程 君 蔣云秀 楊施展

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科，廣東中山528415

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，而因兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，極易發(fā)生支原體肺炎，產(chǎn)生咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且隨病情進(jìn)展可引發(fā)重癥肺炎，危及患兒生命，需及時(shí)采取有效治療方案[1]。在支原體肺炎患兒治療過(guò)程中，除應(yīng)采取合理有效的治療方案外，還需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)[2]。氣道護(hù)理是一種防治結(jié)合的護(hù)理模式，可保持機(jī)體呼吸道通暢，保證患兒生命安全，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。預(yù)警護(hù)理通過(guò)評(píng)估機(jī)體生理參數(shù)等指標(biāo)，快速識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[4]。由此，考慮將上述兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎患兒護(hù)理中或可收益?；诖耍狙芯恐荚谔接戭A(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廣東省中山市小欖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年3月廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科收治的102 例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，患兒家屬已簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（51 例）與觀察組（51 例）。對(duì)照組中，男28 例，女23 例；年齡1～10歲，平均（6.87±0.71）歲；病程3 d～3 個(gè)月，平均（1.24±0.19）個(gè)月；家屬51 例。觀察組中，男26 例，女25例；年齡1～11歲，平均（6.94±0.75）歲；病程4 d～3 個(gè)月，平均（1.31±0.24）個(gè)月；家屬51 例。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[5]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②伴有氣促、呼吸困難癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾??；②伴有先天性肺部疾?。虎蹖?duì)相關(guān)治療藥物不耐受；④合并精神系統(tǒng)疾??；⑤心、肝、腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取氣道護(hù)理：①呼吸環(huán)境：責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)、消毒，為患兒提供清新、干凈的呼吸環(huán)境。②清潔口腔：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患兒口腔情況，選擇合適的漱口液清潔患兒口腔，減少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防感染。③排痰：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬幫助患兒正確、遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量進(jìn)行霧化吸入治療；定期為患兒進(jìn)行翻身、叩背（翻身2 h/次，叩背4 h/次），以促進(jìn)排痰。干預(yù)1 周。

1.2.2 觀察組 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)警護(hù)理：①成立預(yù)警小組。首先成立預(yù)警護(hù)理小組，由1 名護(hù)理組長(zhǎng)、5 名責(zé)任護(hù)士、1 名?？漆t(yī)師組成，護(hù)理組長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)人員安排與調(diào)動(dòng)，并制定護(hù)理計(jì)劃。②知識(shí)宣教。責(zé)任護(hù)士向患兒家屬發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)并進(jìn)行講解，使患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，緩解家屬緊張不安感。③預(yù)警評(píng)分：由?？漆t(yī)師參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)預(yù)警評(píng)分表，主要包含患兒的意識(shí)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血氧飽和度等項(xiàng)目，各項(xiàng)目計(jì)0～3 分，患兒?jiǎn)雾?xiàng)分值為3 分或總分值＞4 分視為預(yù)警狀態(tài)，總分12 分，分值越高風(fēng)險(xiǎn)程度越高；責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄上述項(xiàng)目指標(biāo)，?？漆t(yī)師根據(jù)預(yù)警項(xiàng)目指標(biāo)變化情況對(duì)患兒病情進(jìn)行預(yù)警評(píng)分。④實(shí)施護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒預(yù)警評(píng)分對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，避免風(fēng)險(xiǎn)事件在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生。預(yù)警評(píng)分4 分或短時(shí)間增加2 分、≥4分或任何一項(xiàng)為3 分時(shí)：護(hù)理組長(zhǎng)保證患兒床邊有專人護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、呼吸、體溫等指標(biāo)，患兒出現(xiàn)呼吸異常時(shí)，及時(shí)為患兒清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；患兒高熱不退時(shí)，給予物理降溫，若干預(yù)無(wú)效，通知主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師處理，必要時(shí)做好床旁搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)PICU 準(zhǔn)備。預(yù)警評(píng)分2～3 分時(shí)：責(zé)任護(hù)士間隔2 h 檢查患兒意識(shí)、呼吸、體溫等情況，考慮是否存在疼痛、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等狀況，若存在異常，及時(shí)通知護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士。預(yù)警評(píng)分0～1 分時(shí)：無(wú)需專人護(hù)理，責(zé)任護(hù)士每日查房2 次，并告知患兒家屬注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患兒家屬正確用藥。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作保持輕柔，注重與患兒及其家屬的交流，滿足患兒合理需求，取得患兒及其家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀緩解時(shí)間： 記錄兩組患兒護(hù)理期間咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難緩解時(shí)間。②并發(fā)癥：記錄兩組患兒護(hù)理期間畏寒、頭痛、皮疹、消化性潰瘍發(fā)生情況。③滿意度：干預(yù)1 周結(jié)束時(shí)，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷（問(wèn)卷Cronbach′s α 信度系數(shù)為0.861，重測(cè)效度為0.824），要求患兒家屬對(duì)護(hù)理模式，包含患兒的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果等內(nèi)容，總分為100 分，將評(píng)分＞90 分視為非常滿意，75～90 分視為比較滿意，＜75 分視為不滿意，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫收回，回收率為100.00%。滿意度＝（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組干預(yù)期間咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

組別咳嗽發(fā)熱呼吸困難觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值4.76±0.59 6.34±0.72 12.122＜0.001 2.21±0.33 3.18±0.41 13.162＜0.001 4.86±0.57 6.03±0.64 9.749＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組干預(yù)1 周時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

兒童營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等因素均可誘發(fā)支原體肺炎，患兒主要表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱等癥狀。由于支原體肺炎患兒氣道會(huì)產(chǎn)生較多分泌物，可引起氣道堵塞，加重患兒病情，因此需在治療過(guò)程中采取合理、有效的護(hù)理措施干預(yù)[7]。氣道護(hù)理通過(guò)一系列防治措施，可促使機(jī)體呼吸道分泌物的排出，控制病情發(fā)展[8]。但支原體肺炎可引起肺氣腫、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，單一氣道護(hù)理效果不佳，需聯(lián)合其他護(hù)理方案共同干預(yù)。

預(yù)警護(hù)理是通過(guò)評(píng)估患兒病情以確定其預(yù)警等級(jí)，責(zé)任護(hù)士依據(jù)預(yù)警等級(jí)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒康復(fù)[9]。本研究將預(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理應(yīng)用于支原體肺炎患兒中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理在支原體肺炎患兒中可縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，氣道護(hù)理中責(zé)任護(hù)士為患兒清潔口腔，可減少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。且氣道護(hù)理中責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬輔助患兒霧化吸入治療，可促進(jìn)痰液稀釋、排出，促進(jìn)病情的恢復(fù)；責(zé)任護(hù)士定期為患兒進(jìn)行翻身、叩背，可促進(jìn)患者排痰，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間[11]。預(yù)警護(hù)理中專科醫(yī)師設(shè)計(jì)預(yù)警評(píng)分表，對(duì)患兒的意識(shí)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血氧飽和度等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，可有效、快速估測(cè)患兒可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，利于責(zé)任護(hù)士針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)為患兒清除呼吸道分泌物、降溫等，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)預(yù)警護(hù)理中責(zé)任護(hù)士為患兒家屬發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)、滿足患兒合理需求，有利于維持患兒及其家屬良好情緒，使患兒及其家屬積極配合護(hù)理進(jìn)展，有利于促進(jìn)病情康復(fù)，進(jìn)而縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間[13]。因此，將上述兩種護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎患兒中可進(jìn)一步縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)1 周時(shí)患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理可提高支原體肺炎患兒家屬的護(hù)理滿意度。這是因?yàn)轭A(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理可有效縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而家屬因患兒病情的快速恢復(fù)產(chǎn)生較高的滿意度。同時(shí)預(yù)警護(hù)理中責(zé)任護(hù)士通過(guò)發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)的方式，使患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，緩解患兒家屬緊張不安感[14-15]；且責(zé)任護(hù)士動(dòng)作輕柔，注重與患兒及其家屬的交流，滿足患兒合理需求，使患兒及其家屬有良好的護(hù)理體驗(yàn)，因而具有較高的滿意度[16-18]。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理聯(lián)合氣道護(hù)理可縮短支原體肺炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且患兒家屬具有較高的護(hù)理滿意度。