程 君 蔣云秀 楊施展

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科，廣東中山528415

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，而因兒童機體免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，極易發(fā)生支原體肺炎，產(chǎn)生咳嗽、發(fā)熱等癥狀，且隨病情進展可引發(fā)重癥肺炎，危及患兒生命，需及時采取有效治療方案[1]。在支原體肺炎患兒治療過程中，除應(yīng)采取合理有效的治療方案外，還需實施針對性護理措施，以促進患兒早日康復(fù)[2]。氣道護理是一種防治結(jié)合的護理模式，可保持機體呼吸道通暢，保證患兒生命安全，促進疾病康復(fù)[3]。預(yù)警護理通過評估機體生理參數(shù)等指標(biāo)，快速識別潛在風(fēng)險，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員及時采取措施防止風(fēng)險事件的發(fā)生[4]。由此，考慮將上述兩種護理模式聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎患兒護理中或可收益。基于此，本研究旨在探討預(yù)警護理聯(lián)合氣道護理在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廣東省中山市小欖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年3月廣東省中山市小欖人民醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科收治的102 例支原體肺炎患兒作為研究對象，患兒家屬已簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（51 例）與觀察組（51 例）。對照組中，男28 例，女23 例；年齡1～10歲，平均（6.87±0.71）歲；病程3 d～3 個月，平均（1.24±0.19）個月；家屬51 例。觀察組中，男26 例，女25例；年齡1～11歲，平均（6.94±0.75）歲；病程4 d～3 個月，平均（1.31±0.24）個月；家屬51 例。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[5]中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②伴有氣促、呼吸困難癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫性疾病；②伴有先天性肺部疾病；③對相關(guān)治療藥物不耐受；④合并精神系統(tǒng)疾??；⑤心、肝、腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取氣道護理：①呼吸環(huán)境：責(zé)任護士需加強病房環(huán)境管理，定期通風(fēng)、消毒，為患兒提供清新、干凈的呼吸環(huán)境。②清潔口腔：責(zé)任護士依據(jù)患兒口腔情況，選擇合適的漱口液清潔患兒口腔，減少口腔細菌滋生，預(yù)防感染。③排痰：責(zé)任護士指導(dǎo)患兒家屬幫助患兒正確、遵醫(yī)囑按時按劑量進行霧化吸入治療；定期為患兒進行翻身、叩背（翻身2 h/次，叩背4 h/次），以促進排痰。干預(yù)1 周。

1.2.2 觀察組 觀察組于對照組基礎(chǔ)上采取預(yù)警護理：①成立預(yù)警小組。首先成立預(yù)警護理小組，由1 名護理組長、5 名責(zé)任護士、1 名?？漆t(yī)師組成，護理組長作為小組組長，負(fù)責(zé)人員安排與調(diào)動，并制定護理計劃。②知識宣教。責(zé)任護士向患兒家屬發(fā)放疾病知識宣傳手冊并進行講解，使患兒家屬對疾病知識有一定的了解，緩解家屬緊張不安感。③預(yù)警評分：由專科醫(yī)師參照相關(guān)文獻[6]設(shè)計預(yù)警評分表，主要包含患兒的意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血氧飽和度等項目，各項目計0～3 分，患兒單項分值為3 分或總分值＞4 分視為預(yù)警狀態(tài)，總分12 分，分值越高風(fēng)險程度越高；責(zé)任護士實時監(jiān)測并記錄上述項目指標(biāo)，?？漆t(yī)師根據(jù)預(yù)警項目指標(biāo)變化情況對患兒病情進行預(yù)警評分。④實施護理干預(yù)。責(zé)任護士根據(jù)患兒預(yù)警評分對患兒實施護理干預(yù)，避免風(fēng)險事件在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生。預(yù)警評分4 分或短時間增加2 分、≥4分或任何一項為3 分時：護理組長保證患兒床邊有專人護理，動態(tài)監(jiān)測患兒意識、呼吸、體溫等指標(biāo)，患兒出現(xiàn)呼吸異常時，及時為患兒清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；患兒高熱不退時，給予物理降溫，若干預(yù)無效，通知主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師處理，必要時做好床旁搶救、轉(zhuǎn)運PICU 準(zhǔn)備。預(yù)警評分2～3 分時：責(zé)任護士間隔2 h 檢查患兒意識、呼吸、體溫等情況，考慮是否存在疼痛、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等狀況，若存在異常，及時通知護理組長或?qū)？谱o士。預(yù)警評分0～1 分時：無需專人護理，責(zé)任護士每日查房2 次，并告知患兒家屬注意事項，指導(dǎo)患兒家屬正確用藥。責(zé)任護士在護理過程中動作保持輕柔，注重與患兒及其家屬的交流，滿足患兒合理需求，取得患兒及其家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系。干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀緩解時間： 記錄兩組患兒護理期間咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難緩解時間。②并發(fā)癥：記錄兩組患兒護理期間畏寒、頭痛、皮疹、消化性潰瘍發(fā)生情況。③滿意度：干預(yù)1 周結(jié)束時，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷（問卷Cronbach′s α 信度系數(shù)為0.861，重測效度為0.824），要求患兒家屬對護理模式，包含患兒的護理服務(wù)質(zhì)量、護理效果等內(nèi)容，總分為100 分，將評分＞90 分視為非常滿意，75～90 分視為比較滿意，＜75 分視為不滿意，問卷現(xiàn)場填寫收回，回收率為100.00%。滿意度＝（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間的比較

觀察組干預(yù)期間咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間的比較（d，±s）

組別咳嗽發(fā)熱呼吸困難觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值4.76±0.59 6.34±0.72 12.122＜0.001 2.21±0.33 3.18±0.41 13.162＜0.001 4.86±0.57 6.03±0.64 9.749＜0.001

2.2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度的比較

觀察組干預(yù)1 周時患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

兒童營養(yǎng)不良、免疫功能低下等因素均可誘發(fā)支原體肺炎，患兒主要表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱等癥狀。由于支原體肺炎患兒氣道會產(chǎn)生較多分泌物，可引起氣道堵塞，加重患兒病情，因此需在治療過程中采取合理、有效的護理措施干預(yù)[7]。氣道護理通過一系列防治措施，可促使機體呼吸道分泌物的排出，控制病情發(fā)展[8]。但支原體肺炎可引起肺氣腫、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，單一氣道護理效果不佳，需聯(lián)合其他護理方案共同干預(yù)。

預(yù)警護理是通過評估患兒病情以確定其預(yù)警等級，責(zé)任護士依據(jù)預(yù)警等級實施相對應(yīng)的護理干預(yù)，以促進患兒康復(fù)[9]。本研究將預(yù)警護理聯(lián)合氣道護理應(yīng)用于支原體肺炎患兒中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)期間咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)警護理聯(lián)合氣道護理在支原體肺炎患兒中可縮短患兒臨床癥狀緩解時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，氣道護理中責(zé)任護士為患兒清潔口腔，可減少口腔細菌滋生，預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]。且氣道護理中責(zé)任護士指導(dǎo)患兒家屬輔助患兒霧化吸入治療，可促進痰液稀釋、排出，促進病情的恢復(fù)；責(zé)任護士定期為患兒進行翻身、叩背，可促進患者排痰，縮短臨床癥狀緩解時間[11]。預(yù)警護理中?？漆t(yī)師設(shè)計預(yù)警評分表，對患兒的意識、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血氧飽和度等項目進行評估，可有效、快速估測患兒可能會出現(xiàn)的風(fēng)險事件，利于責(zé)任護士針對性進行護理干預(yù)，及時為患兒清除呼吸道分泌物、降溫等，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[12]。同時預(yù)警護理中責(zé)任護士為患兒家屬發(fā)放疾病宣傳手冊、滿足患兒合理需求，有利于維持患兒及其家屬良好情緒，使患兒及其家屬積極配合護理進展，有利于促進病情康復(fù)，進而縮短患兒臨床癥狀緩解時間[13]。因此，將上述兩種護理方案聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎患兒中可進一步縮短患兒臨床癥狀消失時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)1 周時患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)警護理聯(lián)合氣道護理可提高支原體肺炎患兒家屬的護理滿意度。這是因為預(yù)警護理聯(lián)合氣道護理可有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而家屬因患兒病情的快速恢復(fù)產(chǎn)生較高的滿意度。同時預(yù)警護理中責(zé)任護士通過發(fā)放疾病知識宣傳手冊的方式，使患兒家屬對疾病知識有一定的了解，緩解患兒家屬緊張不安感[14-15]；且責(zé)任護士動作輕柔，注重與患兒及其家屬的交流，滿足患兒合理需求，使患兒及其家屬有良好的護理體驗，因而具有較高的滿意度[16-18]。

綜上所述，預(yù)警護理聯(lián)合氣道護理可縮短支原體肺炎患兒臨床癥狀緩解時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且患兒家屬具有較高的護理滿意度。