寇雪梅 李新霞

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010059；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古呼和浩特 010050

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征的可以預(yù)防和治療的疾病，通常是由于明顯暴露于有毒的顆粒或氣體情況下導(dǎo)致的氣道和（或）肺泡異常而引起發(fā)病[1]。2015年，Wang 等[2]研究統(tǒng)計(jì)，我國成年人群中COPD 患者人數(shù)高達(dá)1 億人，并且COPD 已成為第三大死因疾病[3]。疲勞作為COPD 患者僅次于呼吸困難的最常見并使患者感到痛苦的第二大癥狀，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[4-5]。Antoniu 等[6]橫斷面研究顯示，有近60%的COPD 患者被診斷出疲勞癥狀。因此，分析COPD 患者疲勞的相關(guān)因素可為臨床改善患者預(yù)后治療提供依據(jù)。本研究探討穩(wěn)定期COPD 患者血氧飽和度及CAT 評(píng)分與疲勞的相關(guān)性，為臨床COPD 患者疲勞癥狀的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至8月就診于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科門診或病房的240 例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象，其中男171 例，女69例；年齡47～90 歲，平均（71.35±8.10 歲）歲；文化程度：小學(xué)及以下126 例，初中82 例，高中及以上32 例；職業(yè)：工人13例，農(nóng)民119 例，離/退休67 例，無業(yè)39 例，其他2例；婚姻狀況：已婚222 例，喪偶16 例，未婚及離異各1 例；家庭人均月收入：＜3000 元170 例，3000～5000元57 例，＞5000 元13 例；患病時(shí)長：5年及以下81例，5年以上159 例；慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）[8]分級(jí)：GOLDⅠ級(jí)30 例，GOLDⅡ級(jí)58 例，GOLDⅢ級(jí)93 例，GOLDⅣ級(jí)59 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[7]中穩(wěn)定期COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者4 周內(nèi)未處于急性加重期；③患者對(duì)本研究知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重慢性疾病如心、腦、腎、惡性腫瘤等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的疾病者；②嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[審批號(hào)：WZ（2021035）]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：采用自行編制的調(diào)查問卷評(píng)估患者人口學(xué)特征如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等，以及疾病學(xué)特征如患病時(shí)長、GOLD 分級(jí)等。②多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）：由Smets 等[9]于1995年編制，是用于測量疲勞的綜合性評(píng)估量表，該量表自發(fā)表以來，已經(jīng)過多個(gè)國家應(yīng)用與驗(yàn)證，均證明具有良好的信效度[10-12]。我國苗雨等[13]學(xué)者對(duì)量表進(jìn)行漢化并修訂，主要包括體力疲勞、腦力疲勞、動(dòng)力下降、活動(dòng)減少四個(gè)維度共20 個(gè)條目。各條目計(jì)分為1～5 分，總分為20～100 分，量表得分越高，表示疲勞程度越高。③COPD 評(píng)估測試問卷（COPD assessment test，CAT）：由Jones 等[14]于2009年編制，用于評(píng)價(jià)COPD 患者的生活質(zhì)量。問卷共8 個(gè)條目，涉及癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠、疲勞等多個(gè)方面。各條目計(jì)分為0～5分，總分為0～40 分。根據(jù)得分將COPD 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響分為4 個(gè)級(jí)別： 得分0～10 分為COPD 輕微影響，11～20 分為COPD 中度影響，21～30 分為COPD 嚴(yán)重影響，31～40 分為COPD 非常嚴(yán)重影響[15]。④血氧飽和度： 在患者30 min 內(nèi)未吸氧的狀態(tài)下采用MD300C指夾式脈搏血氧儀（北京超思電子技術(shù)有限責(zé)任公司）測量患者的血氧飽和度。

1.2.2 資料收集 本研究為橫斷面調(diào)查研究。所有資料采集均取得患者或家屬的知情同意，由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，問卷完成后，由研究者本人當(dāng)場收回并核查。本研究共發(fā)放問卷240 份，回收有效問卷240 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析血氧飽和度及CAT 評(píng)分與MFI-20 評(píng)分之間的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD 患者生活質(zhì)量得分情況

本研究中COPD 患者CAT 量表得分范圍為4～35分，平均得分為（18.10±7.52）分，總體處于中度影響水平（表1）。

表1 COPD 患者CAT 評(píng)分分布情況

2.2 COPD 患者疲勞得分情況及與血氧飽和度的相關(guān)性

240 例研究對(duì)象MFI-20 量表得分范圍為36～88 分，總分為（65.65±12.23）分，總體處于中度以上疲勞水平，204 例（85.0%）研究對(duì)象的疲勞總分≥50 分，各維度得分均處于中度以上疲勞水平。血氧飽和度與MFI-20 評(píng)分及各維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

表2 COPD 患者M(jìn)FI-20 評(píng)分及與血氧飽和度的相關(guān)性（n=240）

2.3 COPD 患者生活質(zhì)量與疲勞的相關(guān)性

COPD 患者CAT 評(píng)分總分與MFI-20 評(píng)分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），其中CAT 分級(jí)中非常嚴(yán)重影響與疲勞量表中腦力疲勞維度的相關(guān)性、CAT總分與MFI-20 總分、CAT 總分與疲勞量表中體力疲勞維度的相關(guān)性最為顯著（表3）。

表3 COPD 患者生活質(zhì)量與疲勞的相關(guān)性（n=240）

3 討論

3.1 COPD 患者生活質(zhì)量情況

本研究通過使用CAT 評(píng)估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示COPD 患者的總體生活質(zhì)量處于中度影響水平，有41.7%的患者承受著COPD 對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重及非常嚴(yán)重影響。這與COPD 病程長、遷延不愈、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、呼吸困難等多因素相關(guān)。COPD 患者呼吸困難、缺氧、慢性咳嗽等癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)耐力及睡眠質(zhì)量，社會(huì)活動(dòng)減少及缺少家人陪伴又會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，慢性疾病消耗會(huì)使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，以上因素均會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[16]。

3.2 COPD 患者疲勞情況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示COPD 患者疲勞總分為（65.65±12.23）分，總體處于中度以上疲勞水平，且有204 例（85.0%）研究對(duì)象的疲勞總分≥50 分，由此可見COPD 患者經(jīng)歷著較為普遍的疲勞癥狀。醫(yī)療工作者應(yīng)該對(duì)患者這一常見癥狀引起重視。有研究顯示[17-18]，疲勞不僅給COPD 患者帶來身體及心理的極大負(fù)擔(dān)，也更加明顯地影響著患者的日常生活狀況。主要與COPD 患者的肺功能下降有關(guān)，患者持續(xù)的氣流受限引起肺泡通氣不足致肺功能障礙，呼吸肌持續(xù)做功增加，過度耗能，進(jìn)而引起患者疲勞。

3.3 COPD 患者血氧飽和度與疲勞的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，血氧飽和度與MFI-20 評(píng)分及各維度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示COPD 患者血氧飽和度越高，疲勞程度越低，與國外Amann 等[19]研究結(jié)果相似。目前指南建議COPD 患者以持續(xù)的低流量給氧為主，長期家庭氧療患者每日吸氧大于15 h，應(yīng)盡可能的延長吸氧時(shí)間[20]。因此，醫(yī)務(wù)人員可在對(duì)患者的健康教育過程中根據(jù)缺氧程度指導(dǎo)患者盡量減少中斷吸氧行為的時(shí)間，比如沐浴、會(huì)客等。由于長期家庭氧療方案由患者自行在家完成，脫離醫(yī)療環(huán)境的監(jiān)督，患者的隨意性強(qiáng)，依從性也會(huì)大大降低，故無法保證氧療效果。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者吸氧的依從性制定個(gè)體化的管理方案，通過加強(qiáng)對(duì)COPD 患者臨床治療及家庭氧療管理來改善缺氧癥狀，提高血氧飽和度，進(jìn)而緩解患者疲勞。

3.4 COPD 患者生活質(zhì)量與疲勞的相關(guān)性

COPD 患者CAT 評(píng)分總分與MFI-20 評(píng)分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)，即患者生活質(zhì)量評(píng)分增加，疲勞程度也會(huì)增高。CAT 量表主要評(píng)估COPD 患者咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或爬一層樓梯的感覺、活動(dòng)、外出、信心、睡眠及精力等8 項(xiàng)內(nèi)容，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。今后可采取針對(duì)性的護(hù)理措施提高患者生活質(zhì)量，比如：①肺康復(fù)訓(xùn)練[21]。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等改善患者肺功能，緩解骨骼肌緊張，提高患者活動(dòng)耐力；②睡眠干預(yù)。為患者提供優(yōu)質(zhì)睡眠環(huán)境，糾正不良作息習(xí)慣，再輔助支持性心理護(hù)理，如音樂療法、芳香療法、松弛訓(xùn)練等，均可有效改善患者的睡眠狀況。因此，通過對(duì)COPD 患者生活質(zhì)量方面的影響因素進(jìn)行干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量可有效緩解患者的疲勞癥狀。本研究的局限性為選取的研究對(duì)象為同一所醫(yī)院的部分患者，樣本量較小，可能導(dǎo)致分析結(jié)果存在一定的偏倚；僅對(duì)血氧飽和度與CAT評(píng)分和MFI-20 評(píng)分之間進(jìn)行了相關(guān)性分析，未來研究可對(duì)變量之間進(jìn)行回歸分析，進(jìn)一步解釋各因素對(duì)COPD 患者疲勞的影響程度；今后還可針對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者疲勞的臨床表現(xiàn)制定干預(yù)措施，改善患者的疲勞程度，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD 患者的生活質(zhì)量不理想，且存在較為普遍的疲勞癥狀，患者的血氧飽和度與疲勞呈負(fù)相關(guān)，生活質(zhì)量與疲勞呈正相關(guān)。臨床的需要提高對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者疲勞的重視，醫(yī)務(wù)人員可通過制定個(gè)性化的氧療方案改善患者的缺氧癥狀，提高血氧飽和度，并制定全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，增加患者健康促進(jìn)行為，多方面改善患者的生活質(zhì)量，從而緩解患者的疲勞癥狀。