靳 荷 楊應(yīng)琴 蔣冬冬 范 晶 丁芝祥 陸素青 楊彬彬 鄭 柳

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，廣西桂林 541000

近幾十年來(lái)，隨著科技水平的進(jìn)步，越來(lái)越多的電子產(chǎn)品進(jìn)入人們的生活，電子產(chǎn)品開始在學(xué)生教學(xué)授課中廣泛普及。然而，學(xué)生發(fā)生近視的年齡開始趨于低齡化，兒童及青少年近視患病率不斷升高，近視已成為全球主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050年全球約50 億人將患近視，會(huì)有近10 億人受到因近視并發(fā)癥導(dǎo)致的視力不可逆下降的威脅[3]。研究發(fā)現(xiàn)近視的病因是多因素的[4]，是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果[5]。隨著近視的進(jìn)展，眼軸增長(zhǎng)，近視度數(shù)加深，患者遠(yuǎn)視力進(jìn)行性下降，同時(shí)還因眼底并發(fā)癥出現(xiàn)夜間視力下降、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀[6]，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)性如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、黃斑出血、后鞏膜葡萄腫等[7]，嚴(yán)重危害青少年的健康。本研究旨在分析廣西壯族自治區(qū)桂林市中學(xué)生近視患病現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為近視防控工作提供有針對(duì)性的干預(yù)方案，同時(shí)可為廣西壯族自治區(qū)近視成因分析提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法選取2021年9月至2021年10月桂林市2223 名15～18 歲的高中生作為研究對(duì)象，根據(jù)是否患有近視分為近視組（1431 例）和非近視組（792 例）。近視組平均身高（165.60±10.69）cm，平均體重（63.14±19.43）kg。非近視組平均身高（166.81±8.01）cm，平均體重（63.75±19.08）kg。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。近視組納入標(biāo)準(zhǔn)：①裸眼視力＜5.0，且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)＜-0.50 Diopter（D）；②單眼近視；③已經(jīng)佩戴角膜塑形鏡的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因角膜擴(kuò)張性疾病引起等效球鏡度數(shù)＜-0.50 D 者；②因嚴(yán)重眼表疾病、晶狀體疾病、眼底疾病及全身血管病變引起視力下降者。所有參與調(diào)查的學(xué)生及其家長(zhǎng)均已告知調(diào)查目的并取得知情同意，本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由持有眼視光相關(guān)專業(yè)的國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和技師進(jìn)行，參與人員均接受統(tǒng)一的專業(yè)操作培訓(xùn)，按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》[8]進(jìn)行近視篩查和調(diào)查工作，檢查內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力檢查和屈光檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查采用問(wèn)卷星電子小程序，由學(xué)校老師統(tǒng)一發(fā)布，組織學(xué)生自行上網(wǎng)填寫，調(diào)查人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷解釋、填寫指導(dǎo)和后臺(tái)數(shù)據(jù)收集，調(diào)查內(nèi)容包括身高、體重、性別、父母近視情況、課外作業(yè)時(shí)間、學(xué)習(xí)時(shí)的光線情況、戶外活動(dòng)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品時(shí)間、平均睡眠時(shí)間、是否具有視力保護(hù)習(xí)慣（做眼保健操、看書后定時(shí)看遠(yuǎn)處放松眼睛、看書寫字坐姿端正等）、喜歡開燈睡覺(jué)、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常揉眼睛、挑食和喜歡甜食、在陽(yáng)光下和車上看書等。

1.3 質(zhì)量控制

項(xiàng)目人員統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按方案實(shí)施，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)每個(gè)年級(jí)隨機(jī)選取5%的學(xué)生進(jìn)行復(fù)核。同時(shí)，由同一個(gè)項(xiàng)目人員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷完整性及合理性進(jìn)行檢查，最終回收有效問(wèn)卷2223 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic 回歸分析影響近視的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的近視患病率及兩組學(xué)生的近視患病單因素分析

本次共發(fā)放2326 份問(wèn)卷，排除未填寫完畢的問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)合理性檢查，共收集到有效問(wèn)卷2223 份，問(wèn)卷回收率為95.57%，Cronbach′s α 系數(shù)為0.735。此次調(diào)查的7 所中學(xué)的高中生發(fā)生近視總患病率為64.37%。單因素分析結(jié)果顯示，近視組和非近視組的性別、父母近視情況、課外作業(yè)時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、使用電子產(chǎn)品時(shí)間、平均睡眠時(shí)間、是否具有視力保護(hù)習(xí)慣、經(jīng)常熬夜、經(jīng)常揉眼睛、挑食和喜歡甜食、在陽(yáng)光下和車上看書等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組學(xué)習(xí)時(shí)的光線情況和喜歡開燈睡覺(jué)的人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 影響近視的單因素分析（例）

2.2 兩組學(xué)生近視患病的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，logistic 回歸分析變量賦值見表2。多因素分析結(jié)果顯示，性別為女性、父母有近視、較長(zhǎng)的每天課外作業(yè)時(shí)間以及較長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備等是近視患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），每天充足的戶外活動(dòng)時(shí)間、充足的睡眠時(shí)間以及具有良好的視力保護(hù)習(xí)慣是其保護(hù)因素（P<0.05）（表3）。

表2 logistic 回歸分析變量賦值表

表3 影響近視的logistics 回歸分析

3 討論

近視是嚴(yán)重影響青少年身心健康和學(xué)習(xí)的疾病之一[9]。自2009年全基因組學(xué)研究的進(jìn)展，通過(guò)全基因組掃描、連鎖分析、DNA 序列分析和SNP 位點(diǎn)分析等分子生物學(xué)方法，已發(fā)現(xiàn)多種致病性基因位點(diǎn)[10]，但由于近視的發(fā)展還受到環(huán)境因素的影響，是多基因、多因素共同作用的結(jié)果[11]。因其具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制[5]，所以目前其發(fā)病機(jī)制還在研究中。本調(diào)查結(jié)果顯示，廣西壯族自治區(qū)桂林市的高中生近視率高達(dá)64.37%，與石龍華等[12]調(diào)查湖北省中小學(xué)生近視率高達(dá)65.1%的結(jié)果相似。我國(guó)目前的中學(xué)生用眼現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，預(yù)防近視的發(fā)生和宣教愛(ài)眼護(hù)眼知識(shí)尤為重要。

本研究調(diào)查對(duì)象均為高中生，面臨高考，學(xué)業(yè)任務(wù)重，學(xué)習(xí)壓力大，近距離用眼強(qiáng)度加大，視疲勞也隨之加重。Czepita 等[13]的研究調(diào)查了5601 名6～18 歲學(xué)生，發(fā)現(xiàn)近距離工作（如寫作、閱讀和在電腦上工作等）會(huì)出現(xiàn)更高的近視患病率。所以，這可能也是此次調(diào)查的高中生近視患病率高的原因。

本研究logistic 回歸分析顯示女性、父母有近視、課外作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)和長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)時(shí)間、充足的睡眠時(shí)間和具有視力保護(hù)習(xí)慣能夠預(yù)防近視的發(fā)生。馮秀瓊等[14]的研究顯示，性別對(duì)近視患病率存在一定影響，與本調(diào)查結(jié)果相似。Zadnik 等[15]的研究認(rèn)為戶外活動(dòng)能夠使更多的光線進(jìn)入視網(wǎng)膜，刺激多巴胺的分泌，而多巴胺能抑制眼軸的增長(zhǎng)，從而達(dá)到預(yù)防近視和控制近視進(jìn)展的作用。Yang等[16]的研究也證明陽(yáng)光照射是控制近視進(jìn)展和預(yù)防近視的因素。推測(cè)可能是由于女生較男生更喜歡安靜看書，室內(nèi)近距離閱讀的時(shí)間較男生多，而相比之下，男生的戶外活動(dòng)時(shí)間較多，戶外活動(dòng)能夠放松眼部的睫狀肌，開闊視野，從而導(dǎo)致男生的近視患病率低于女生。

研究顯示近視的發(fā)生與家族的近視病史有關(guān)[17]。Parssinen 等[18]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)父母均近視的子女患病率為父母均不近視的孩子的6 倍。Rada 等[19]對(duì)12 歲兒童的近視相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母有近視的孩子其近視的患病率比父母沒(méi)有近視的高8 倍，且父母均近視的兒童眼軸增長(zhǎng)得更長(zhǎng)。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)父母有近視史與近視患病率有關(guān)[20]，與本調(diào)查研究結(jié)果一致。所以，在父母有近視的情況下，父母應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注孩子的學(xué)生、生活方式，以預(yù)防近視，減少近視的患病率。

本調(diào)查結(jié)果顯示，具有視力保護(hù)習(xí)慣和充足的睡眠時(shí)間是近視的保護(hù)因素（P<0.05）。具有良好正確的視力保護(hù)習(xí)慣（做眼保健操、看書后定時(shí)看遠(yuǎn)處放松眼睛、看書寫字坐姿端正等）和充足的睡眠，可以有效放松眼部肌肉，學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)中，如具有較高的視力保護(hù)自覺(jué)性，正確用眼，可以適時(shí)放松眼部肌肉[21]，同時(shí)，具有良好規(guī)律的作息時(shí)間、充足的睡眠，都能達(dá)到預(yù)防近視的效果。但視力保護(hù)習(xí)慣及其具體做法的成效等仍需進(jìn)行評(píng)估，將在進(jìn)一步研究中分析和探討。

本調(diào)查研究還顯示，經(jīng)常熬夜、經(jīng)常揉眼睛、挑食和喜歡吃甜食、在陽(yáng)光下、車上看書等不是近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P>0.05），可能是由于此次調(diào)查的高中生學(xué)業(yè)緊張，學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，熬夜和揉眼睛為高強(qiáng)度用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致，所以并未顯示與近視患病率相關(guān)。可能是樣本量還不夠全面所致，所以此次調(diào)查也存在一些局限性，可在進(jìn)一步研究中擴(kuò)大調(diào)查范圍，增加樣本量后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

綜上所述，桂林市高中生的近視患病率較高，每天近距離學(xué)習(xí)用眼時(shí)間、電子產(chǎn)品使用時(shí)間、較少的戶外活動(dòng)時(shí)間和不充足的睡眠時(shí)間與近視的發(fā)生密切相關(guān)；雖然近視也與性別和缺少良好的視力保護(hù)習(xí)慣相關(guān)，但這些因素對(duì)近視的影響都與用眼習(xí)慣密不可分。所以，本研究結(jié)果表明近視的患病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，對(duì)于具有遺傳因素易感近視的學(xué)生，應(yīng)更加重視環(huán)境因素的影響。面對(duì)如今較高的近視患病率，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于近視的防控宣傳教育，督促學(xué)生養(yǎng)成良好、正確的用眼習(xí)慣，進(jìn)而有效預(yù)防青少年近視的發(fā)生發(fā)展。