曹 屾 王 鑫

1.九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江西九江 332000；2.九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科，江西九江 332000

正畸是矯正牙齒、解除錯(cuò)牙及畸形的重要手段，可恢復(fù)正常牙齒形態(tài)，加快口齒不清、吐字含糊等癥狀消失，并能提高口腔咀嚼功能[1-2]。目前，臨床常規(guī)正畸治療多以直絲弓固定矯治器為主，具有高效、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)。但直絲弓固定矯治器結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且需長(zhǎng)期佩戴，不利于保持口腔衛(wèi)生，加之當(dāng)代人群對(duì)美觀需求度較高，使得傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器應(yīng)用逐漸受限[3-4]。無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)則為新一代正畸技術(shù)，充分融合現(xiàn)代正畸學(xué)、快速成型術(shù)及數(shù)字化圖像采集等特點(diǎn)，在美觀度、舒適度等方面大幅提升[5-6]。無(wú)托槽隱形矯治器為透明彈性塑料材質(zhì)，牙齒矯治過(guò)程中無(wú)需弓絲及托槽，有助于減輕牙周組織損害，但在正畸治療中的具體效果還需進(jìn)一步明確。鑒于此，本研究旨在分析無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)與直絲弓固定矯治器在正畸患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的92 例正畸患者中的臨床資料，依據(jù)矯治方法不同分為兩組，各46 例。對(duì)照組中，男24 例，女22 例；年齡24～46 歲，平均（34.58±3.64）歲；正畸原因： 先天性牙畸形19 例，后期損傷致畸形27例；病程6 個(gè)月～5年，平均（2.89±0.42）年。觀察組中，男26 例，女20 例；年齡23～47 歲，平均（34.62±3.67）歲；正畸原因：先天性牙畸形21 例，后期損傷致畸形25 例；病程6 個(gè)月～5年，平均（2.92±0.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生良好，矯治前各項(xiàng)牙周指數(shù)均處于正常范圍；②緩和模型正畸治療難度、結(jié)果及需要指數(shù)（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）[7]得分處于29～50 分；③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾??；②存在正畸治療史；③存在影響口腔健康的不良習(xí)慣；④對(duì)口腔植入材料過(guò)敏；⑤存在牙齒缺失。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均完善口腔檢查，并進(jìn)行口腔健康宣教，指導(dǎo)日常口腔清潔。

1.2.1 對(duì)照組 接受直絲弓固定矯治器治療：依據(jù)患者具體情況選用適宜的直絲弓托槽，確保牙齒與托槽緊密黏合，托槽在牙面位置必須無(wú)誤，之后1 個(gè)月復(fù)診1 次，治療結(jié)束后佩戴保持器。觀察至治療6 個(gè)月后。

1.2.2 觀察組 接受無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)：綜合評(píng)估患者內(nèi)口影響、面部照片、頭顱側(cè)位定位片、硅橡膠印模、石膏模型、全頜曲面斷層片等多方面信息，并用數(shù)字化三維牙頜模型進(jìn)行各項(xiàng)牙齒、基骨、牙弓等測(cè)量、分析，之后將每個(gè)矯正階段的模型母模以激光成型設(shè)備輸出，由專業(yè)矯治器制作人員依據(jù)患者需求制作矯治器，協(xié)助患者順序配戴，之后2 周左右更換一次矯治器，復(fù)診時(shí)依據(jù)矯治情況進(jìn)行領(lǐng)面除釉等處理。觀察至治療6 個(gè)月后。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)牙齒改善情況、牙周健康狀況、咀嚼功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。①牙齒改善情況：比較兩組患者傾斜牙矯正、轉(zhuǎn)位牙扭正及完成治療時(shí)間。②牙周健康狀況[8]：通過(guò)菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、齦溝探診深度 （sulcus probing depth，SPD）、牙齦指數(shù)（gingval index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）評(píng)價(jià)牙周組織情況，其中PLI、GI、SBI 均以四級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～3 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；SPD 以牙周探針檢測(cè)齦緣到齦溝底的距離。③咀嚼功能：予以患者2 g 花生咀嚼，測(cè)定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量－殘留固體）/咀嚼前重量×100%；并使用咬合力分析儀測(cè)定兩組咬合力變化。④生活質(zhì)量：采用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP）[9]評(píng)估口腔對(duì)生活質(zhì)量的影響，量表共14 個(gè)條目，每項(xiàng)0～4 分，總分56分，得分越高則生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥：牙齦疼痛、出血、黏膜潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齒改善情況的比較

觀察組傾斜牙矯正時(shí)間、轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間、完成治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）。

表1 兩組患者牙齒改善情況的比較（月，±s）

表1 兩組患者牙齒改善情況的比較（月，±s）

組別傾斜牙矯正時(shí)間轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間 完成治療時(shí)間觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值3.65±0.52 5.14±1.02 8.827＜0.001 4.36±0.61 6.04±1.13 8.873＜0.001 9.52±1.36 12.85±2.04 9.212＜0.001

2.2 兩組患者治療前后牙周健康狀況的比較

兩組患者治療前牙周健康狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后PLI、SPD、GI、SBI高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PLI、SPD、GI、SBI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后牙周健康狀況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周健康狀況的比較（±s）

注 PLI：菌斑指數(shù)；SPD：齦溝探診深度；GI：牙齦指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)

組別PLI（分）SPD（mm）GI（分）SBI（分）觀察組（n=46）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=46）治療前治療后t 值P 值0.87±0.15 1.13±0.19 7.285＜0.001 2.65±0.42 3.05±0.52 4.059＜0.001 0.82±0.14 1.02±0.17 6.159＜0.001 0.58±0.11 0.78±0.14 7.619＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.91±0.18 1.42±0.25 11.228＜0.001 1.158 0.250 6.264＜0.001 2.72±0.45 3.44±0.55 6.872＜0.001 0.771 0.443 3.495 0.001 0.79±0.12 1.38±0.22 15.968＜0.001 1.104 0.273 8.782＜0.001 0.61±0.13 0.96±0.18 10.691＜0.001 1.195 0.235 5.354＜0.001

2.3 兩組患者治療前后咀嚼功能及生活質(zhì)量的比較

兩組患者治療前咀嚼功能及生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP 評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后咀嚼功能及生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后咀嚼功能及生活質(zhì)量的比較（±s）

注 OHIP：口腔健康影響程度量表

組別咀嚼效率（%）咬合力（kg）OHIP 評(píng)分（分）觀察組（n=46）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=46）治療前治療后t 值P 值62.12±5.23 89.78±7.24 21.004＜0.001 32.58±4.23 60.37±6.12 25.335＜0.001 32.58±4.23 49.12±4.82 17.493＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值61.89±5.17 83.05±6.95 16.568＜0.001 0.212 0.833 4.548＜0.001 41.67±4.28 55.54±5.79 13.065＜0.001 0.125 0.901 3.888 0.001 32.65±4.28 42.31±4.69 10.319＜0.001 0.079 0.937 6.868＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

牙列間隙、錯(cuò)頜畸形等均為常見口腔疾病，可引起牙齒錯(cuò)位、間隙過(guò)大等癥狀，破壞牙弓平整程度，甚至可導(dǎo)致面部畸形，降低面部美觀度[10-11]。同時(shí)，該類患者日常飲食過(guò)程中也易發(fā)生食物嵌頓現(xiàn)象，增加口腔清潔難度，損害口腔正常功能。直絲弓固定矯治器為牙齒畸形矯正常用手段，具有適用范圍廣、固位良好、復(fù)診間隔長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)矯治弓絲變形復(fù)位使牙齒發(fā)生移動(dòng)，并在弓絲固定及引導(dǎo)作用下促使牙齒排列逐漸恢復(fù)正常形態(tài)，以改善口腔功能[12-13]。但傳統(tǒng)矯治器需粘固在牙齒上，難以自行取下，不僅影響美觀，還可持續(xù)刺激牙周組織，一定程度上損害牙周健康[14-15]。

翟明表等[16]研究顯示，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在正畸治療中有助于促進(jìn)患者牙周健康，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，加快畸形牙齒恢復(fù)正常排列。本研究結(jié)果顯示，觀察組傾斜牙矯正時(shí)間、轉(zhuǎn)位牙扭正時(shí)間、完成治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前牙周健康狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PLI、SPD、GI、SBI 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后PLI、SPD、GI、SBI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前咀嚼功能及生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP 評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在正畸患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者咀嚼功能，減輕牙周組織損害，且并發(fā)癥少，與上述研究結(jié)果具有一致性。其原因?yàn)闊o(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展推動(dòng)下產(chǎn)生的新興矯治技術(shù)，相較于傳統(tǒng)矯治技術(shù)無(wú)須弓絲及托槽，借助熱壓膜材料變形后產(chǎn)生的回彈力使牙齒小范圍移動(dòng)，促使其恢復(fù)至正常牙齒形態(tài)，以達(dá)到矯治目的[17-18]。同時(shí)，無(wú)托槽隱形矯治充分借助計(jì)算機(jī)技術(shù)，能更好控制矯治力度的大小，并設(shè)置矯治力度所適用的時(shí)間，保持矯治過(guò)程中循序漸進(jìn)，最終完成所有需矯正牙齒的矯治。相較于傳統(tǒng)直絲弓金屬矯治，無(wú)托槽隱形矯治材料具有透明、有彈性特點(diǎn)，不僅能減輕對(duì)牙周組織的機(jī)械刺激，還可大幅提高舒適度、美觀度，且無(wú)托槽隱形矯治器能自主摘戴，更方便患者日?？谇磺鍧崳诩皶r(shí)清除牙菌斑，維護(hù)口腔健康[19-20]。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)可提高正畸患者矯治效果，加快畸形牙齒恢復(fù)正常排列，增強(qiáng)咀嚼功能，減輕牙周組織刺激，改善口腔健康狀況，且并發(fā)癥少。