張東光 易鵬飛 楊 玉 鄒海英 楊 利 謝理玲 熊 婷

1.江西省兒童醫(yī)院 南昌大學(xué)附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，江西南昌 330000；2.江西省兒童醫(yī)院 南昌大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部，江西南昌 330000

兒童外陰陰道炎是女童常見病，與患兒生殖器官發(fā)育尚未成熟、特殊解剖特點(diǎn)及家長衛(wèi)生保健工作不到位等因素關(guān)聯(lián)密切[1-2]。國內(nèi)外臨床調(diào)查顯示，小兒婦科門診中外陰陰道炎患兒占比可達(dá)60%以上[3-4]，且近年來因生育政策的開放，該病癥患病率還呈現(xiàn)上升趨勢，逐漸成為我國女童身心健康的重要影響因素之一。因此，臨床對(duì)兒童外陰陰道炎的診治工作尤為重視。目前，西醫(yī)多采用抗生素治療兒童細(xì)菌性外陰陰道炎[5]，而熏洗療法是中醫(yī)治療疾病的智慧結(jié)晶，川百止癢洗劑則是成人外陰陰道炎患者一線用藥。本研究選擇100 例外陰陰道炎患兒作為研究對(duì)象，探討川百止癢洗劑在兒童外陰陰道炎治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月至11月于江西省兒童醫(yī)院診治的100 例外陰陰道炎患兒作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例患兒。對(duì)照組中，年齡1～9 歲，平均（4.54±1.22）歲；病程1～4周，平均（1.85±0.24）周；細(xì)菌性外陰陰道炎45 例，蟯蟲性外陰陰道炎5 例。觀察組中，年齡1～8 歲，平均（4.53±1.24）歲；病程1～4 周，平均（1.85±0.24）周；細(xì)菌性外陰陰道炎47 例，蟯蟲性外陰陰道炎3 例。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組患兒家屬50 例，其中男家屬10 例，女家屬40 例；年齡22～38 歲，平均（30.58±4.22）歲；學(xué)歷：高中14 例，大專16 例，本科及以上20 例。觀察組患兒家屬50 例，其中男家屬12 例，女家屬38 例；年齡21～40 歲，平均（30.55±4.25）歲；學(xué)歷：高中15 例，大專16 例，本科及以上19 例。兩組患兒家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情研究并自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診疾病，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患兒可見外陰瘙癢、疼痛、膿性分泌物，同時(shí)有特殊異味，體檢可見外陰充血、水腫，或形成潰瘍、片狀濕疹、糜爛、前庭或陰道黏膜充血等癥狀[6]；②患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道異物、腫瘤或直腸陰道瘺患兒；②病毒感染、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎或性傳播疾病的外陰性陰道炎患兒；③因外傷、燙傷、手術(shù)等損傷引起的繼發(fā)性陰道炎患兒；④合并重要臟器嚴(yán)重疾病患兒；⑤研究用藥過敏患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，具體如下。①衛(wèi)生宣教：對(duì)患兒以及患兒家屬開展健康教育，詳細(xì)講解陰道炎病因、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)、預(yù)防、日常護(hù)理等方面的知識(shí)；②藥物治療：根據(jù)病情給予患兒阿莫西林克拉維酸鉀片口服（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：4210043，規(guī)格0.475 g）或注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)：RF3211002，規(guī)格0.524 g）靜脈滴注治療，β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者則使用環(huán)酯紅霉素干混懸劑（澳美制藥海南有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：05211217，規(guī)格0.15 g）或阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：X81998，規(guī)格0.1 g），并依照細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整患兒用藥方案；蟯蟲性外陰陰道炎則予以驅(qū)蟲治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上佐以川百止癢洗劑（北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20210425065，規(guī)格30 ml/瓶）治療，1 次1 瓶，以藥物6～8 倍劑量的溫開水加以稀釋，由家屬協(xié)助下清洗患兒外陰，洗浴過程至少持續(xù)1～2 min，每日1 次。

兩組患兒均以1 周為1 個(gè)療程，治療3 周后評(píng)估相應(yīng)指標(biāo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的臨床效果，分為痊愈、有效、無效三級(jí)，其中患兒臨床癥狀消失，陰道無膿性分泌物，外陰無潮紅為痊愈；患兒陰道分泌物明顯減少，自覺癥狀消失為有效；分泌物及自覺癥狀無改善為無效[8]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（興奮、失眠、頭暈等）、二重感染。總發(fā)生率=（胃腸道反應(yīng)+中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)+二重感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒的用藥依從性評(píng)分、臨床癥狀（疼痛、瘙癢、膿性分泌物）改善時(shí)間，采用自我報(bào)告法評(píng)估依從性，制作相關(guān)問卷，問卷內(nèi)容包括：您的孩子能否按照醫(yī)生要求的次數(shù)用藥、您的孩子能否按照醫(yī)生要求的時(shí)間用藥、您的孩子能否按照醫(yī)生要求的量用藥等。采用4 分制評(píng)分，其中根本做不到計(jì)1 分，偶爾做得到計(jì)2 分，基本做得到計(jì)3 分，完全做得到計(jì)4 分。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.824，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果的比較

觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患兒的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒用藥依從性評(píng)分、臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒的用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的疼痛、瘙癢、膿性分泌物改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒用藥依從性評(píng)分、臨床癥狀改善時(shí)間的比較（±s）

組別用藥依從性評(píng)分（分）臨床癥狀改善時(shí)間（d）疼痛瘙癢膿性分泌物對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.58±0.48 3.24±0.36 7.778＜0.001 11.24±1.86 7.48±1.68 10.608＜0.001 9.28±2.42 6.85±1.56 5.968＜0.001 12.15±3.22 8.74±2.68 5.756＜0.001

3 討論

外陰陰道炎是青春期前女孩最常見的婦科疾病，不同年齡病原譜存在差異[9]。若未能及時(shí)有效治療，病情擴(kuò)延發(fā)展可危害患兒生殖健康。目前，對(duì)于兒童外陰陰道炎我國鮮有診治指南或?qū)＜医ㄗh可循。因此，尋找有效的中西醫(yī)結(jié)合療法及時(shí)診治兒童外陰陰道炎臨床意義重大。

兒童外陰陰道炎多由患兒大小便處理不當(dāng)、穿開襠褲、異物塞入陰道等因素引起，故多為細(xì)菌性陰道炎和蟯蟲性外陰陰道炎，可反復(fù)發(fā)作[10-11]。治療方面除健康宣教外，西醫(yī)療法使用口服或靜脈滴注抗生素，同時(shí)輔以1∶5000 高錳酸鉀溶液外用治療嬰幼兒陰道炎?？股厥褂貌灰?guī)范可致病原菌耐藥情況發(fā)生、甚至造成二重感染，兒科患者服藥或注射相對(duì)困難，可影響治療依從性；高錳酸鉀溶液配比不當(dāng)會(huì)引起腐蝕性灼傷、皮膚著色等不良反應(yīng)，均可影響臨床療效及安全性。中醫(yī)熏洗療法與患兒日常清潔軀體的舉動(dòng)類似，患兒抵觸情緒較弱，可被廣泛應(yīng)用[12-14]。本研究中，觀察組患兒的用藥依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），便佐證了這一點(diǎn)。川百止癢洗劑是成人外陰陰道炎常用的熏洗藥物，由苦參、西河柳、蛇床子等16 味藥材組成，其中苦參可清熱燥濕、殺蟲利尿，西河柳可散風(fēng)解毒、發(fā)表透疹，蛇床子可燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢，諸藥合用，共奏疏風(fēng)止癢、清熱解毒、燥濕殺蟲功效。現(xiàn)代藥理學(xué)及臨床研究顯示，川百止癢洗劑具有抑菌、止癢、保護(hù)皮膚屏障功能的作用[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的疼痛、瘙癢、膿性分泌物改善時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步顯示川百止癢洗劑的應(yīng)用優(yōu)勢，即治療起效快，這可能是通過熏洗治療藥物可直達(dá)病灶的緣故。此外，外陰陰道炎患兒聯(lián)用川百止癢洗劑可提升治療效果，促進(jìn)患兒康復(fù)。兩組患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），凸顯了聯(lián)用川百止癢洗劑的安全性，提示川百止癢洗劑并不會(huì)對(duì)患兒軀體造成更多不適影響，這可能是因?yàn)樵撍幬锞商烊凰幉闹谱鞫?，藥性較為溫和的緣故。

綜上所述，在兒童外陰陰道炎治療中，聯(lián)用川百止癢洗劑可提升治療效果，且起效快，患兒用藥依從性、安全性高，值得推廣。