王海川 桑原田

大連市第五人民醫(yī)院骨外一科，遼寧大連 116023

髕骨骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見骨折類型，占全身骨折的10%[1]，通常采用無移位的保守治療，骨折移位較大的需手術(shù)治療，治療要求解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。傳統(tǒng)手術(shù)的切口長、創(chuàng)傷大，患者術(shù)后切口瘢痕大，軟組織易粘連，多采用克氏針鋼絲張力帶進行內(nèi)固定，功能鍛煉時克氏針移位、針尖激惹皮膚導(dǎo)致疼痛，都會使患者的關(guān)節(jié)鍛煉困難，康復(fù)過程長，增加患者痛苦，使其對功能康復(fù)不滿意[2]。目前，結(jié)合微創(chuàng)理念的滲透，針對髕骨骨折，臨床多追求微創(chuàng)手術(shù)治療[3-4]，其較傳統(tǒng)手術(shù)，具備切口小、出血少、損傷小、康復(fù)快的優(yōu)勢。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高、手術(shù)器材的不斷改進及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的介入，微創(chuàng)手術(shù)治療的手段更加豐富[5-6]。本研究選取大連市第五人民醫(yī)院收治的56 例非嚴重粉碎性髕骨骨折（骨折塊≤3塊）患者作為研究對象進行回顧性分析，分為兩組比較效果，分別采用透視下微創(chuàng)經(jīng)皮骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位內(nèi)固定兩種微創(chuàng)手術(shù)方法治療，回顧分析治療過程并且記錄隨訪結(jié)果，旨在尋求效果更優(yōu)的手術(shù)治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2018年5月大連市第五人民醫(yī)院收治的56 例非嚴重粉碎性髕骨骨折（骨折塊≤3塊）患者作為研究對象進行回顧性分析，按手術(shù)方法不同分將其為關(guān)節(jié)鏡組（30 例，采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位、加壓空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定）和經(jīng)皮組（26 例，采用透視下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位、加壓空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定）。關(guān)節(jié)鏡組中，男21例，女9例；年齡23～74 歲，平均（39.7±2.8）歲；上極骨折2例，下極骨折5 例，中部骨折12 例，斜行骨折2 例，縱向骨折3 例，三分骨折6 例；致傷原因：跌倒傷13例，交通傷9 例，高處墜落傷4 例，擊打傷4 例。經(jīng)皮組中，男15 例，女11 例；年齡29～76 歲，平均（41.0±3.6）歲；上極骨折1 例，下極骨折4 例，中部骨折15例，斜行骨折1 例，縱向骨折2 例，三分骨折3 例；致傷原因：跌倒傷10 例，交通傷8 例，高處墜落傷5 例，擊打傷3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大連市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準：①患者均符合髕骨骨折診斷標(biāo)準[5]，即——有外傷史，髕前腫脹、淤青、疼痛，膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，行X 線、CT 平掃加重建檢查提示髕骨骨折；②影像學(xué)提示患者的髕骨骨折為橫斷、斜行、縱行骨折或髕骨上、下極撕脫骨折的二分髕骨骨折，以及3塊骨折塊的非嚴重粉碎的三分髕骨骨折；③患者均為新鮮、閉合性髕骨骨折；④患者符合髕骨骨折手術(shù)適應(yīng)證[7]；⑤患者傷前膝關(guān)節(jié)功能正常。排除標(biāo)準：①開放性骨折患者；②陳舊性骨折患者；③骨折塊>3塊的嚴重粉碎性骨折患者；④分層骨折患者；⑤合并下肢其他部位骨折患者；⑥膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有外傷及感染者；⑦有麻醉及手術(shù)禁忌證者；⑧關(guān)節(jié)鏡組X 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，置鏡困難者。

1.2 手術(shù)方法

患者均采用常規(guī)硬膜外麻醉或全身麻醉，取平臥位，大腿近端應(yīng)用氣壓止血帶。關(guān)節(jié)鏡組患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位，之后采用加壓空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定。具體內(nèi)容如下：首先經(jīng)皮應(yīng)用克氏針或復(fù)位鉗先復(fù)位兩部分骨折，復(fù)位鉗臨時固定，再選用膝關(guān)節(jié)標(biāo)準前內(nèi)、前外側(cè)入路置鏡探查，為探查或骨折復(fù)位需要，可加做髕上或髕骨旁入路。置鏡后常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔積血及滑膜，探查有無關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶損傷，并相應(yīng)進行處理。觀察髕骨折端，清理骨碎片。關(guān)節(jié)鏡直視下，經(jīng)皮骨折兩端用兩把大號布巾鉗或復(fù)位鉗鉗夾把持，調(diào)整對合骨折至關(guān)節(jié)面平整，如骨折塊較小時，經(jīng)皮穿入細克氏針輔助撬撥復(fù)位；鏡下見復(fù)位滿意、關(guān)節(jié)面平整后，復(fù)位鉗維持復(fù)位，垂直于骨折線平行打入兩枚導(dǎo)針臨時固定，再通過X 線片透視進一步確定髕骨關(guān)節(jié)面平整。再經(jīng)皮鉆孔，置入空心加壓螺釘，起到張力固定，再將鈦攬穿過空心螺釘，經(jīng)皮下做“8”字捆扎固定。如三分骨折，首先復(fù)位兩個較大骨折塊滿意后，垂直于骨折線打入兩枚導(dǎo)針臨時固定后，再應(yīng)用克氏針或復(fù)位鉗將第三塊骨折塊與固定好的骨折復(fù)位，鏡下直視觀察、結(jié)合透視見復(fù)位滿意、關(guān)節(jié)面平整后，再打入兩枚定位導(dǎo)針；隨后經(jīng)皮鉆孔，逐個置入空心加壓螺釘，再將鈦攬穿過空心螺釘，兩個較大塊復(fù)位骨折經(jīng)皮做“8”字捆扎固定，第3 塊骨折塊亦經(jīng)皮行“8”字捆扎固定或環(huán)形捆扎。如兩分骨折，一側(cè)折塊較小，可應(yīng)用經(jīng)皮克氏針固定及鋼絲經(jīng)皮行“8” 字捆扎固定或環(huán)形捆扎。固定后鏡下再次檢查內(nèi)固定物有無穿出軟骨；同時探查膝關(guān)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)凝血塊、小碎骨塊及骨碎屑、纖維絮狀物、軟骨碎屑等，予清理。若合并關(guān)節(jié)游離體、前交叉韌帶新鮮損傷、滑膜皺壁、半月板新鮮損傷、不同程度軟骨損傷、半月板陳舊損傷及退變損傷等，髕骨骨折復(fù)位固定后均一期關(guān)節(jié)鏡下清理、修復(fù)或重建。

經(jīng)皮組患者采用透視下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位，之后采用加壓空心釘結(jié)合鈦纜內(nèi)固定。具體內(nèi)容如下：采用膝前小縱切口，向下擠壓骨折兩端使骨折塊靠攏，經(jīng)皮以克氏針、復(fù)位鉗或大巾鉗鉗夾逐步復(fù)位，在X線片透視下調(diào)整復(fù)位至關(guān)節(jié)面平整，骨折復(fù)位滿意后采用同關(guān)節(jié)鏡組法固定骨折。經(jīng)皮組術(shù)中不能探查、清理膝關(guān)節(jié)。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

兩組患者均未行石膏、支具等外固定，術(shù)后關(guān)節(jié)鏡組常規(guī)彈力繃帶包扎患肢。兩組患者術(shù)后膝前持續(xù)冷敷24 h，待麻醉恢復(fù)后即囑患者行股四頭肌及踝泵訓(xùn)練，術(shù)后第1 周開始0～30°主動伸屈膝鍛煉；第2～3周0～60°主動伸屈膝鍛煉；第4～6 周屈膝達到90°，開始患肢部分負重；第6～8 周屈膝達到120°或正常，定期進行膝關(guān)節(jié)X 線片檢查，待骨折愈合后全部負重鍛煉。術(shù)后所有患者應(yīng)用抗凝藥預(yù)防血栓形成至可下地活動，術(shù)后24 h 內(nèi)預(yù)防應(yīng)用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

所有患者均獲隨訪，隨訪5～13 個月（隨訪截至2019年5月）。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后切口愈合時間、骨愈合時間；比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后合并癥總發(fā)生率；比較兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。

術(shù)后并發(fā)癥包括髕股關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)交鎖及彈響、骨折再移位。術(shù)后合并癥包括半月板損傷、軟骨損傷及交叉韌帶損傷。采用美國紐約特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery in New York，HSS）膝關(guān)節(jié)評分[8]，考察和評估兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能。評分標(biāo)準：HSS 膝關(guān)節(jié)評分≥85 分為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀；HSS 膝關(guān)節(jié)評分70～<85 分為膝關(guān)節(jié)功能良；HSS 膝關(guān)節(jié)評分>59～<70 分為膝關(guān)節(jié)功能中；HSS 膝關(guān)節(jié)評分≤59 分為膝關(guān)節(jié)功能差。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率=優(yōu)秀例數(shù)/總例數(shù)×100%；膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后切口愈合時間、骨愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者的術(shù)中透視次數(shù)少于經(jīng)皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）切口長度（cm）術(shù)中透視次數(shù)（次）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后切口愈合時間（d）骨愈合時間（周）經(jīng)皮組關(guān)節(jié)鏡組t 值P 值26 30 59.46±4.08 60.13±5.49 0.513 0.610 5.30±0.52 5.29±0.53 0.993 0.922 10.27±3.25 3.04±0.72 11.859 0.001 89.00±7.47 89.42±5.71 0.235 0.815 13.54±0.95 13.47±1.04 0.268 0.790 11.42±0.99 11.5±1.04 0.282 0.779

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后合并癥總發(fā)生率的比較

關(guān)節(jié)鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后合并癥總發(fā)生率均低于經(jīng)皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后合并癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率、優(yōu)良率的比較

術(shù)后，兩組患者均未產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)功能差的情況。兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率、優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率、優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

髕骨深埋于股四頭肌腱內(nèi)，是伸膝裝置的重要組成部分，對伸膝和維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要作用。髕骨骨折中斷了伸膝裝置的連續(xù)性，失去伸膝功能，更因髕骨關(guān)節(jié)面移位導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，甚至導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)失配的后果[9]。因此治療要求骨折解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面平整，采用內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后能盡早活動，避免關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

髕骨骨折是創(chuàng)傷科醫(yī)生常遇見的骨折類型，有直接暴力打擊髕骨所致，如跪倒撞擊、踢傷，多為粉碎，伴有較重的軟組織損傷、皮下積血。還有間接暴力致傷，如股四頭肌猛烈收縮和牽拉造成髕骨骨折，多為橫折、斜折，急性損傷同時伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟骨損傷，甚至半月板、韌帶損傷[10]。

傳統(tǒng)手術(shù)即開放性手術(shù)，髕前取縱向或橫行的長切口，需剝離皮膚軟組織，出血多，創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)較痛苦，常會造成膝前疼痛。復(fù)位時為探查關(guān)節(jié)面平整，需切開側(cè)方支持帶及關(guān)節(jié)囊暴露關(guān)節(jié)腔，術(shù)后關(guān)節(jié)功能有影響，恢復(fù)慢；如有淺表感染或開放傷容易波及關(guān)節(jié)腔造成感染；髕前軟組織傷重的患者，同樣存在感染風(fēng)險。故在髕骨骨折治療中應(yīng)積極探索使用微創(chuàng)治療，以減少損傷和并發(fā)癥、獲得更好的膝關(guān)節(jié)功能。目前微創(chuàng)手術(shù)治療髕骨骨折的方法，諸如：簡單非粉碎髕骨骨折可不切開閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針鋼絲的張力帶內(nèi)固定治療，或拉力空心螺釘結(jié)合鋼絲或鈦纜內(nèi)固定治療，在此基礎(chǔ)上輔助關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下治療；甚至有些醫(yī)生嘗試關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)閉合復(fù)位、經(jīng)皮內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折等。這些微創(chuàng)手術(shù)方法大大提高了髕骨骨折的治療效果。手術(shù)微創(chuàng)，內(nèi)固定方式也應(yīng)微創(chuàng)，從而盡可能減少對骨與軟組織內(nèi)環(huán)境的干擾[11]。以往克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定是經(jīng)典金標(biāo)準[12]，但是缺點明顯，克氏針尾會造成軟組織刺激疼痛、滑囊炎，導(dǎo)致患者鍛煉困難甚至不能鍛煉，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能[13]；克氏針粘附性差，易滑脫退出，鋼絲易斷裂、松動，都會影響固定效果，造成內(nèi)固定失敗，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或二次手術(shù)后果[2]。采用加壓空心鈦釘結(jié)合鈦纜張力帶固定的優(yōu)點：①兩枚加壓螺釘加壓固定，鈦纜穿過空心鈦釘“8”字固定—張力帶固定[14]；②拉力螺釘不會出現(xiàn)松動和退釘；③釘尾無需穿出骨皮質(zhì)，無需鋼絲纏繞，釘尾不會刺激軟組織及髕腱，避免因此產(chǎn)生的滑囊炎及疼痛癥狀[15]，盡可能減少損傷，盡快獲得良好功能。目前手術(shù)微創(chuàng)化，更要精準化治療是骨科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。

微創(chuàng)手術(shù)方法不切開，經(jīng)皮利用克氏針和復(fù)位鉗閉合復(fù)位髕骨骨折，C 型臂透視下觀察髕骨關(guān)節(jié)面平整后克氏針臨時固定，安裝空心加壓螺釘，鈦纜穿空心釘做“8”字固定。手術(shù)不開放，皮下組織及關(guān)節(jié)囊不損傷，僅有數(shù)個1 cm 左右小切口，創(chuàng)傷干預(yù)極少，為康復(fù)保留盡可能好的軟組織條件；同時微創(chuàng)意味著感染的概率大大降低。手術(shù)方法的改進提高了療效，但仍有缺點，X 線透視只能觀察軟骨下骨板，無法顯示軟骨，以往手觸摸方式都無法判斷關(guān)節(jié)面是否解剖復(fù)位。利用關(guān)節(jié)鏡可很好地解決這個問題。治療髕骨折時，髕股關(guān)節(jié)進入關(guān)節(jié)鏡探查，可以直視下對合關(guān)節(jié)面，尤其是三分髕骨骨折或者斜行、縱向骨折，透視下比較難以準確觀察關(guān)節(jié)面是否平整，而關(guān)節(jié)鏡可直視下準確觀察復(fù)位情況及關(guān)節(jié)面平整度[16]。關(guān)節(jié)鏡可以觀察閉合復(fù)位時骨折間隙軟組織是否嵌頓，影響骨折愈合。直視下可觀察到避免螺釘進入關(guān)節(jié)腔避免損傷軟骨，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。還可以處理切開復(fù)位難以發(fā)現(xiàn)的軟骨損傷及骨折，同時如有半月板或韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡下可及時清理，并一期同時處理，開放手術(shù)及閉合復(fù)位均難以完成這樣的處理。關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮閉合復(fù)位治療較經(jīng)皮單純透視下閉合復(fù)位治療髕骨骨折，能提高手術(shù)準確度，使手術(shù)更精準。同時處理合并損傷，避免漏診，一期處理，大大減少患者二期手術(shù)治療的經(jīng)濟及社會負擔(dān)，故這種手術(shù)方法的優(yōu)勢意義明顯。但針對髕骨分層骨折以及>3 塊嚴重粉碎骨折，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)比較困難使骨折達到滿意復(fù)位，建議采取切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方式[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后切口愈合時間、骨愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；關(guān)節(jié)鏡組患者的術(shù)中透視次數(shù)少于經(jīng)皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)中透視次數(shù)少提示相應(yīng)透視時間短。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前準備器械需要一定時間，且關(guān)節(jié)鏡操作需要時間，似乎手術(shù)耗時長，但是實際工作中，可優(yōu)化手術(shù)流程，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)者首先根據(jù)片子對患者進行閉合復(fù)位，助手同步連接關(guān)節(jié)鏡器械，進鏡直視下調(diào)整骨折復(fù)位情況，關(guān)節(jié)面平整后再透視，減少透視次數(shù)和時間，也減少患者和醫(yī)護人員的曝光；而經(jīng)皮組在治療斜行、縱向、三分髕骨骨折患者時，因復(fù)位及透視判斷關(guān)節(jié)面平整較困難，透視次數(shù)增加。故兩組患者的手術(shù)時間相當(dāng)。

關(guān)節(jié)鏡組術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)合并損傷，并一期處理，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)其他合并癥。經(jīng)皮組術(shù)中無法探查合并損傷，術(shù)后有因半月板損傷、前交叉韌帶損傷、軟骨骨折的患者，進行二期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后合并癥總發(fā)生率均低于經(jīng)皮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮組術(shù)后拍片發(fā)現(xiàn)4 例骨折再移位，造成關(guān)節(jié)面不平整，術(shù)后發(fā)現(xiàn)骨折再移位的所有患者均出現(xiàn)在三分骨折及縱行骨折的患者，分析原因可能是術(shù)中本身復(fù)位不佳，因術(shù)中透視往往重點觀察側(cè)位片判斷關(guān)節(jié)面平整度，可能因投照角度問題、骨塊重疊未發(fā)現(xiàn)或難以發(fā)現(xiàn)復(fù)位不佳，或者縱向、斜向骨折術(shù)中髕骨軸位片較難準確投照，而不能準確判斷關(guān)節(jié)面的復(fù)位程度。經(jīng)皮組出現(xiàn)4 例膝前髕股關(guān)節(jié)不同程度疼痛，3 例膝關(guān)節(jié)交鎖、彈響癥狀，考慮原因可能是對位不整、關(guān)節(jié)軟骨骨折未處理、患者本身有髕股關(guān)節(jié)退變紊亂造成髕股關(guān)節(jié)壓力增高產(chǎn)生的疼痛，或滑膜皺襞等病損，但是經(jīng)皮組術(shù)中不能探查，不能及時處理造成的后果。而關(guān)節(jié)鏡下，上述可能存在的問題能夠被及時發(fā)現(xiàn)，并一期處理，在關(guān)節(jié)鏡直視下可以準確處理，故關(guān)節(jié)鏡組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率大大降低。但關(guān)節(jié)鏡組術(shù)后拍片也發(fā)現(xiàn)1 例骨折再移位關(guān)節(jié)面不平整的患者，為三分髕骨骨折，分析原因考慮是這例患者最后拼圖的骨塊小，只能一枚螺釘固定，固定不穩(wěn)定導(dǎo)致的。關(guān)節(jié)鏡組出現(xiàn)1 例膝前髕股關(guān)節(jié)疼痛，無交鎖、彈響癥狀，分析原因考慮可能是髕股關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，關(guān)節(jié)鏡處理無效導(dǎo)致的。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者均未產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)功能差的情況。兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率、優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示經(jīng)隨訪兩組患者對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)都比較滿意，微創(chuàng)手術(shù)軟組織創(chuàng)傷小。整體分析可知，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，術(shù)者能夠觀察得更直接，相當(dāng)于直視下復(fù)位，因此復(fù)位更準確，更好地復(fù)位會有更好的手術(shù)效果，相應(yīng)可減少透視帶來的手術(shù)時間浪費，更能避免射線副損傷。而且同時伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)損傷可以被及時發(fā)現(xiàn)、處理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)更快，能提高療效，還可避患者可能的二次手術(shù)痛苦。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位和透視下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位這兩種手術(shù)方式都能用于治療非嚴重粉碎性髕骨骨折（骨折塊≤3塊）。關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮閉合復(fù)位治療的術(shù)中透視次數(shù)更少，術(shù)后并發(fā)癥及合并損傷發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。