陳 聯(lián)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350005

重癥哮喘是急診科常見的危急重癥，多數(shù)患者伴有支氣管擴(kuò)張癥，由于患者氣道阻塞引起患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，若不及時治療嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥。臨床上治療重癥哮喘伴呼吸衰竭患者的常規(guī)方法是擴(kuò)張支氣管、抗感染、吸氧等，能夠緩解患者的臨床癥狀，但易引起呼吸阻塞，加重患者呼吸衰竭癥狀[1-2]。腎上腺素是一種非選擇性興奮劑，能夠有效收縮支氣管動脈，松弛支氣管平滑肌，有利于改善患者通氣質(zhì)量[3]。無創(chuàng)正壓通氣是通過鼻面罩將患者與呼吸機(jī)相連，呼吸機(jī)提供正壓進(jìn)行輔助通氣的治療模式，此方法操作簡單、無創(chuàng)，無需切開氣管，減少感染概率，能夠有效緩解患者呼吸困難等癥狀，且患者并發(fā)癥較少[4]。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘伴呼吸衰竭臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的1000 例重癥哮喘伴呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（500例）與對照組（500 例）。觀察組中，男252 例，女248 例；年齡25～74 歲，平均（50.62±8.34）歲；病程5～19 h，平均（11.37±3.35）h。對照組中，男251 例，女249 例；年齡26～76 歲，平均（51.41±8.28）歲；病程5～18 h，平均（11.13±3.24）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社制定的《支氣管哮喘防治指南》[5]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；③患者及其家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②伴張力性氣胸者；③呼吸驟停者等；④無法配合無創(chuàng)正壓通氣者等。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予吸氧、補(bǔ)液、平喘、激素抗炎、祛痰、糾正酸中毒、支氣管擴(kuò)張等對癥治療措施。

1.2.2 觀察組 予以無創(chuàng)正壓通氣治療，患者取仰臥位，佩戴鼻面罩。調(diào)整S/T 通氣模式，頻率：20 次/min；吸氧濃度：45%；氧流量：4 L/min；吸氣壓開始為5 cmH2O，隨吸氣時間最終調(diào)整為20 cmH2O；呼氣壓開始為3 cmH2O，隨吸氣時間最終調(diào)整為6 cmH2O。并根據(jù)患者耐受程度調(diào)整呼吸數(shù)值。每次進(jìn)行3 h 通氣，每天進(jìn)行3 次通氣治療。予以鹽酸腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021062，規(guī)格：1 mg），取0.3 mg 進(jìn)行皮下注射，觀察后無不良反應(yīng)再注射0.3 mg，總量不可超過1 mg。治療3 d。

1.2.3 對照組 予以小劑量腎上腺素治療，用量、治療方式與觀察組一致，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩患者組治療后臨床療效，治療前后血?dú)庵笜?biāo)，以及治療過程中并發(fā)癥總發(fā)生率。①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：呼吸指標(biāo)、心率、血?dú)庵笜?biāo)等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀消失為顯效；呼吸指標(biāo)、心率、血?dú)庵笜?biāo)等臨床指標(biāo)好轉(zhuǎn)，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有所改善為有效；呼吸指標(biāo)、心率、血?dú)庵笜?biāo)等臨床指標(biāo)無變化，胸悶、呼吸困難等臨床癥狀無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血?dú)庵笜?biāo)。于治療前后檢測兩組患者的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 值。③并發(fā)癥總發(fā)生率。包括氣胸、支氣管炎及肺不張等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前兩組患者PaO2、PaCO2、pH 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PaO2、pH 值高于治療前，且觀察組PaO2、pH 值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者PaCO2低于治療前，且觀察組PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（±s）

注 PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH 值觀察組（n=500）治療前治療后t 值P 值對照組（n=500）治療前治療后t 值P 值62.43±5.35 88.16±5.37 75.900＜0.001 66.32±5.43 42.76±4.25 76.401＜0.001 7.02±0.18 7.38±0.26 25.456＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值62.36±5.37 79.34±5.41 49.810＜0.001 0.206 0.836 25.873＜0.001 66.42±5.44 49.37±5.03 54.457＜0.001 0.291 0.771 22.445＜0.001 7.01±0.20 7.23±0.24 15.746＜0.001 0.831 0.406 9.479＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

重癥哮喘伴呼吸衰竭具有進(jìn)展快、病情重、死亡率高的特點(diǎn)，且患者還可能出現(xiàn)代謝性酸中毒、肺不張等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的日常生活及生命健康。臨床上針對重癥哮喘給與的常規(guī)治療方案為吸氧、補(bǔ)液、糾正酸中毒、支氣管擴(kuò)張等，能夠有效改善患者供血效果，緩解患者臨床癥狀，但無法有糾正患者血?dú)庵笜?biāo)，且容易加重患者呼吸衰竭、阻塞等癥狀，因此找到合適的治療方法是非常有必要的[7-8]。

腎上腺素能夠通過刺激支氣管平滑肌受體，抑制釋放組胺等過敏性物質(zhì)，促進(jìn)患者支氣管擴(kuò)張；腎上腺素能夠通過調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)血管收縮，緩解患者組織水腫癥狀，有利于改善患者的通氣質(zhì)量；但是部分患者使用腎上腺素，可能會導(dǎo)致失眠、頭暈、心悸、肺水腫等不良反應(yīng)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療3 d 后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者PaO2、pH 值高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3 d 后兩組患者PaCO2低于治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘伴呼吸衰竭，能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率，提高治療效果。賈仲瑞等研究中表明[11]，對照組單用無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組采用無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合小劑量腎上腺素治療，結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率高于對照組，且觀察組治療后PaO2、pH 值高于對照組，PaCO2低于對照組，這表明無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合小劑量腎上腺素治療重癥支氣管哮喘并呼吸衰竭的效果顯著，且可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。這與本研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量腎上腺素效果確切顯著。分析原因在于，無創(chuàng)正壓通氣能夠通過激活蛋白酶，減少平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶釋放，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，緩解平滑肌痙攣，清除呼吸道有害物質(zhì)，有效改善患者通氣質(zhì)量[12]。無創(chuàng)正壓通氣不需要進(jìn)行切開氣管、插管操作，患者進(jìn)行輔助吸氧時，呼吸機(jī)給予適度的正壓，能夠減少呼吸道阻力，緩解患者呼吸肌疲勞，減少呼吸損耗等[13-16]。無創(chuàng)正壓通氣由于無創(chuàng)、上機(jī)簡單等特點(diǎn)，能夠緩解患者痛苦，減輕患者呼吸肌疲勞，防止患者出現(xiàn)呼吸障礙等，有利于患者呼吸功能的改善，并減少并發(fā)癥總發(fā)生率[17-21]。同時與小劑量腎上腺素聯(lián)用，可改善氣道黏膜水腫，放松氣管平滑肌，改善肺通氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)[22-23]。臨床可基于這一療效在無創(chuàng)正壓通氣治療同時結(jié)合小劑量腎上腺素治療，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘伴呼吸衰竭，能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。但考慮到本研究選取的樣本量少，取樣研究時間短，可能會影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，以后可進(jìn)一步增加大樣本量，擴(kuò)大樣本研究時間，提高樣本研究的客觀性和準(zhǔn)確性。