張立青

摘要：探討產(chǎn)后止血護(hù)理中明膠海綿止血材料的應(yīng)用。選取2020年2月至2021年2月產(chǎn)后大出血患者100例，依據(jù)止血材料分為明膠海綿組、聚乙烯醇（PVA）顆粒組2組，各50例，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一次栓塞成功情況、血壓、血紅蛋白水平、平均出血量、平均止血時(shí)間、再出血情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿(mǎn)意度情況。結(jié)果表明：明膠海綿組患者的一次栓塞成功率100.00%，高于PVA顆粒組88.00%（P<0.05）。護(hù)理后，明膠海綿組患者的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于PVA顆粒組（P<0.05）。明膠海綿組患者的平均出血量少于PVA顆粒組（P<0.05），平均止血時(shí)間短于PVA顆粒組（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA顆粒組16.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的并發(fā)癥發(fā)生率18.00%低于PVA顆粒組42.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的滿(mǎn)意度96.00%高于PVA顆粒組74.00%（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：[ZK（]產(chǎn)后止血;護(hù)理;PVA顆粒;明膠海綿;止血材料;一次栓塞成功;血壓;血紅蛋白;再出血;并發(fā)癥;滿(mǎn)意度[ZK）]

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.461

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001-5922（2022）06-0068-04

Application of gelatin sponge hemostatic material in postpartum hemostatic care

ZHANG Liqing

（Department of Obstetrics and Gynecology， The First Affiliated Hospital of Hebei North University， Xiamen University of Technology， Zhangjiakou 075000， Hebei China

）

Abstract：To explore the application of gelatin sponge hemostatic material in postpartum hemostatic nursing， a retrospective selection of 100 patients with postpartum hemorrhage from February 2020 to February 2021 were divided into two groups according to the hemostatic material： gelatin sponge group and PVA particle group， 50 cases in each group， and statistical analysis of the successful embolization of the two groups of patients condition， blood pressure， hemoglobin level， average bleeding volume， average hemostasis time， rebleeding status， complications， satisfaction. Results： The success rate of one-time embolization of patients in the gelatin sponge group was 100.00%?higher than that of the PVA granule group 88.00% （P<0.05）. After nursing， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and hemoglobin level of the gelatin sponge group were higher than those of the PVA granule group （P<0.05）. The average blood loss of the gelatin sponge group was less than that of the PVA particle group （P<0.05）， the average hemostasis time was shorter than that of the PVA particle group （P<0.05）， and the rebleeding rate was 2.00%， lower than that of the PVA particle group of 16% （P<0.05）. The complication rate of the gelatin sponge group was 18.00%， lower than that of the PVA granule group of 42.00% （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the gelatin sponge group was 96.00% higher than 74.00% in the PVA granule group （P<0.05）.

Key words：postpartum hemostasis; nursing; PVA particles; gelatin sponge; hemostatic materials; successful embolization; blood pressure; hemoglobin; rebleeding; complications; satisfaction

在分娩期并發(fā)癥中，產(chǎn)后大出血最為嚴(yán)重?，F(xiàn)階段，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后大出血位居首位[1]。短時(shí)間內(nèi)大量失血會(huì)以較快的速度促進(jìn)失血性休克的發(fā)生，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。子宮按摩、止血?jiǎng)┑却胧╇m然能夠?qū)σ恍┊a(chǎn)后大出血患者的出血進(jìn)行控制，但是很難對(duì)另一些頑固性產(chǎn)后大出血患者的出血進(jìn)行控制[2]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月至2021年2月本研究產(chǎn)后大出血患者100例的臨床資料，探討了產(chǎn)后止血護(hù)理中明膠海綿止血材料的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月至2021年2月本院產(chǎn)后大出血患者100例，依據(jù)止血材料分為明膠海綿組、聚乙烯醇（PVA）顆粒組2組。明膠海綿組50例患者年齡23～37歲，平均（27.32±4.26）歲;在孕周方面，36～38周21例，39～41周29例;在出血量方面，1 100～1 600 mL的28例，1 700～3 000 mL的22例;在產(chǎn)婦類(lèi)型方面，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;在分娩方式方面，自然分娩28例，剖宮產(chǎn)22例;在彌散性血管內(nèi)凝血方面，發(fā)生5例，未發(fā)生45例。PVA顆粒組50例患者年齡24～38歲，平均（27.46±4.52）歲;在孕周方面，36～38周20例，39～41周30例;在出血量方面，1 100～1 600 mL的29例，1 700～3 000 mL的21例;在產(chǎn)婦類(lèi)型方面，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;在分娩方式方面，自然分娩27例，剖宮產(chǎn)23例;在彌散性血管內(nèi)凝血方面，發(fā)生6例，未發(fā)生44例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受保守治療;（2）均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤;（2）中途退出。

1.2方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的血管造影機(jī)，應(yīng)用Seldinger's技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置鞘后在腹主動(dòng)脈下端L3～4椎體水平放置5F pigtail導(dǎo)管先端，對(duì)患者應(yīng)用30 mL歐乃派克或歐蘇非離子型造影劑，流率為15 mL/s，對(duì)患者進(jìn)行雙側(cè)髂動(dòng)脈造影。造影將髂內(nèi)動(dòng)脈各分支清晰顯示出來(lái)，特別是子宮動(dòng)脈，依據(jù)造影表現(xiàn)將供血血管、出血部位確定下來(lái)，然后將5F Cobra導(dǎo)管換入，盡量向病變供血血管超選入其先端，對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)栓塞，采用導(dǎo)管成袢技術(shù)同側(cè)插管;如果較難插管，則在髂內(nèi)動(dòng)脈前干放置導(dǎo)管頭端進(jìn)行栓塞。PVA顆粒組患者的栓塞劑為PVA顆粒，明膠海綿組患者的栓塞劑為明膠海綿顆粒，均經(jīng)高溫、高壓處理，規(guī)格為1 mm×1 mm×1 mm。栓塞后造影對(duì)栓塞效果進(jìn)行觀(guān)察，如果發(fā)現(xiàn)患者無(wú)出血灶，則將操作結(jié)束。術(shù)后對(duì)患者的出血變化情況進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者抗炎、抗休克等治療，并對(duì)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）一次栓塞成功情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為栓塞后就停止出血，當(dāng)天無(wú)陰道出血[3];

（2）血壓、血紅蛋白水平;

（3）平均出血量、平均止血時(shí)間、再出血情況;

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況;

（5）滿(mǎn)意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分;其中，分別評(píng)定0～3、4～6和7～10分為不滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用“x-±s”表示，用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果分析

2.12組患者的一般資料比較

2個(gè)組患者的一般資料比較，結(jié)果如表1所示。

2.2一次栓塞成功情況比較

明膠海綿組患者的一次栓塞成功率100.00%（50/50）高于PVA顆粒組88.00%（44/50）（P<0.05），結(jié)果如表2所示。

2.3血壓、血紅蛋白水平比較

兩組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理后，明膠海綿組患者的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于PVA顆粒組（P<0.05），結(jié)果如表3所示。

2.4平均出血量、平均止血時(shí)間、再出血情況比較

明膠海綿組患者的平均出血量少于PVA顆粒組（P<0.05），平均止血時(shí)間短于PVA顆粒組（P<0.05），再出血率2.00%（1/50）低于PVA顆粒組16.00%（8/50）（P<0.05）。結(jié)果如表4所示。

2.5并發(fā)癥發(fā)生情況比較

明膠海綿組患者的并發(fā)癥發(fā)生率18.00%（9/50）低于PVA顆粒組42.00%（21/50）（P<0.05），結(jié)果如表5所示。

2.6滿(mǎn)意度比較

明膠海綿組患者的滿(mǎn)意度96.00%（48/50）高于PVA顆粒組74.00%（37/50）（P<0.05），結(jié)果如表6所示。

2討論

產(chǎn)后大出血具有較多的病因，主要為子宮收縮乏力，而常規(guī)子宮收縮劑、止血藥物、子宮按摩等保守治療、宮腔栓塞、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮全切等是臨床通常采用的產(chǎn)科處理方法;但是均無(wú)法以較快的速度徹底止血，同時(shí)具有較大的創(chuàng)傷，此外還很難將器官保留下來(lái)。現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為，子宮一方面具有生育功能;另一方面還具有內(nèi)分泌功能。1979年，Brown等在產(chǎn)后大出血的治療中對(duì)髂動(dòng)脈插管栓塞進(jìn)行了首次應(yīng)用，獲取成功，一方面將產(chǎn)婦的生命挽救了過(guò)來(lái);另一方面又將產(chǎn)婦子宮保留了下來(lái)，從而對(duì)子宮切除可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行了有效避免[4]。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該在給予產(chǎn)后大出血患者補(bǔ)液、輸血等抗休克治療的基礎(chǔ)上，第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行盆腔髂內(nèi)動(dòng)脈造影，將出血血管尋找出來(lái)后第一時(shí)間用明膠海綿栓塞止血，該方法具有較小的創(chuàng)傷、較好的止血效果，同時(shí)能夠?qū)⒆訉m保留下來(lái)，將進(jìn)一步支持提供給其他輔助治療。

如果產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生了彌散性血管內(nèi)凝血，那么子宮動(dòng)脈栓塞一方面能夠以較快的速度止血;另一方面還能夠在短時(shí)間內(nèi)顯著減少子宮血流，從而將向產(chǎn)婦血循環(huán)進(jìn)入的促凝物質(zhì)減少，最終對(duì)病程進(jìn)展進(jìn)行阻止[5]。通常情況下，栓塞治療術(shù)前處于休克狀態(tài)的彌散性血管內(nèi)凝血患者能夠以較快的速度顯著改善患者意識(shí)，術(shù)后繼續(xù)給予其阻聚、擴(kuò)容等治療，并對(duì)凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充及時(shí)控制病程。因此，應(yīng)該采用介入栓塞止血法積極治療產(chǎn)后大出血伴彌散性血管內(nèi)凝血患者。明膠海綿屬于一種中效栓塞劑，可吸收，具有低廉的價(jià)格，只能向末梢動(dòng)脈栓塞，不能像毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床栓塞，能夠使器官通暢的微循環(huán)水平側(cè)支得到有效保證，將部分血供提供給子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器，且不會(huì)引發(fā)器官壞死。但是，應(yīng)該注意，過(guò)度栓塞會(huì)引發(fā)子宮部分壞死。一些情況下，臨床很難為子宮動(dòng)脈超選擇插管，雖然可以將微導(dǎo)管充分利用起來(lái)，但是由于血管角度、迂曲等，因此一些微導(dǎo)管也很難超選擇超管。盡可能快地止血、對(duì)搶救時(shí)機(jī)貽誤的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免是產(chǎn)后出血的治療原則，但是短時(shí)間內(nèi)很難為雙側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性插管，會(huì)浪費(fèi)過(guò)多時(shí)間，患者具有極差的狀況，在這種情況下可以栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干，同時(shí)盡量對(duì)雙側(cè)血管進(jìn)行栓塞，從而對(duì)快速建立側(cè)支血供引發(fā)再次出血的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免[6]。栓塞后保留子宮動(dòng)脈主干不會(huì)對(duì)栓塞的即刻止血效果造成不良影響，也不會(huì)對(duì)栓塞的遠(yuǎn)期臨床效果造成不良影響。

有研究表明，盆腔動(dòng)脈栓塞具有較高的近期有效性與安全性，通常情況下具有一過(guò)性、較輕的并發(fā)癥，無(wú)需特殊處理[7];子宮頸栓塞后仍然能夠正常懷孕、分娩[8]。本研究表明，明膠海綿組患者的一次栓塞成功率100.00%高于PVA顆粒組88.00%（P<0.05）。護(hù)理后，明膠海綿組患者的收縮壓、舒張壓、血紅蛋白水平均高于PVA顆粒組（P<0.05）。明膠海綿組患者的平均出血量少于PVA顆粒組（P<0.05），平均止血時(shí)間短于PVA顆粒組（P<0.05），再出血率2.00%低于PVA顆粒組16.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的并發(fā)癥發(fā)生率18.00%低于PVA顆粒組42.00%（P<0.05）。明膠海綿組患者的滿(mǎn)意度96.00%高于PVA顆粒組74.00%（P<0.05），說(shuō)明在產(chǎn)后大出血的治療中，介入栓塞治療一方面能夠徹底止血;另一方面還能夠?qū)⒉l(fā)癥危險(xiǎn)降低到最低限度。但是，在臨床實(shí)踐中仍然很難避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，因此仍然需要臨床不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)栓塞度進(jìn)行有效把握，對(duì)過(guò)度栓塞、誤栓的現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)后止血護(hù)理中明膠海綿止血材料的應(yīng)用效果較PVA顆粒止血材料好，更能有效提升患者的一次栓塞成功率、血壓、血紅蛋白水平，減少患者的平均出血量，縮短患者的平均止血時(shí)間，降低患者的再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

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