于寧寧　趙梅

摘要：目的：綜述膳食中蛋白質的來源與妊娠期糖尿?。℅DM）關系的研究進展，為預防和改善GDM提供科學依據(jù)。方法：通過查閱國內(nèi)外相關文獻，總結膳食中總蛋白質、動物蛋白質、植物蛋白質的攝入情況與GDM的關系。結果：多數(shù)研究得出膳食中總蛋白質的量的攝入與GDM的發(fā)生無關，而膳食蛋白質的來源可能與GDM發(fā)生風險有關，膳食中動物蛋白質的攝入量的減少，植物蛋白質攝入量的增加可能有利于降低GDM的發(fā)生風險。結論：目前膳食蛋白質來源與GDM關系的研究結果仍不一致，期待未來有研究進一步探討膳食蛋白質來源與GDM關系。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;膳食蛋白質;研究進展

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期的并發(fā)癥之一，指妊娠期初次發(fā)生或出現(xiàn)的不同程度的葡萄糖不耐受狀態(tài)[1]，國外GDM發(fā)生率為1%～14%，在我國GDM的發(fā)生率高達17.5%，并且仍有增加的趨勢[2-3]。GDM不僅會導致孕婦分娩風險增加以及晚年患糖尿病的風險比正常人高7倍等，而且會對其子代產(chǎn)生不良影響，如子代發(fā)生肥胖、糖尿病等的風險增加[4]。研究表明，孕婦孕前及孕期的飲食模式與GDM的發(fā)生風險增加有關[5-6]，Zhang等[7]研究證實，預防和治療GDM時可以控制的兩大因素分別是飲食和生活方式，研究表明，80%的GDM患者可以通過營養(yǎng)治療改善不良妊娠結局[8]。三大營養(yǎng)素中的脂肪和碳水化合物與GDM發(fā)生風險的關系已經(jīng)明確，膳食中的蛋白質和氨基酸是葡萄糖代謝的重要調(diào)節(jié)劑，人體內(nèi)的糖代謝受膳食蛋白質的數(shù)量和類型的影響，人類和動物研究都表明，高蛋白飲食伴隨著胰島素抵抗和糖異生的增加[9-11]，膳食蛋白質攝入情況對GDM發(fā)生風險的影響值得探討。通過對膳食中蛋白質的來源與GDM發(fā)生風險關系的綜述，總結了關于膳食中總蛋白質攝入量以及膳食中不同來源的蛋白質與GDM之間的關系，旨在從膳食蛋白質攝入來源角度為預防和改善GDM帶來的不良結局提供科學依據(jù)。

1膳食中攝入的總蛋白質與GDM的關系

蛋白質是保證母親和孩子健康的重要營養(yǎng)素，是糖代謝的調(diào)節(jié)因子，是生命活動必不可少的物質。研究發(fā)現(xiàn)，孕期膳食蛋白質的攝入量明顯增加[12]，但膳食總蛋白質攝入量與GDM發(fā)生風險的研究結果并不一致，在中國南京地區(qū)的一項研究表明，膳食蛋白質的攝入情況與GDM發(fā)生風險無關[13]。Hezaveh等[14]也發(fā)現(xiàn)，孕期膳食蛋白質的攝入與GDM發(fā)生風險無關，即膳食中總蛋白攝入和主要蛋白來源的攝入不會影響GDM的發(fā)生風險。同時，在中國的一項研究也表明，富含蛋白質的飲食與GDM的發(fā)生風險無關[15]。然而在中國西南地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，孕前期、孕早期、孕中期的膳食中較高的總蛋白質、植物蛋白質的攝入量可能會使GDM的發(fā)生風險增加2.51倍[16]，在一項前瞻性研究中也發(fā)現(xiàn)，孕中期攝入較高的總蛋白與GDM發(fā)生的風險增加有關[12]。除此之外，一項亞洲隊列研究發(fā)現(xiàn)，較高的總膳食蛋白質攝入量會增加GDM發(fā)生風險[17]。同時，孕中期高蛋白質與低碳水化合物飲食模式與GDM的發(fā)生風險增加有關[18]，而在孕前超重的婦女中，高蛋白低淀粉飲食模式與GDM風險較低相關[19]。目前，膳食中攝入的總蛋白質與GDM發(fā)生風險的關系仍然不一致，因此，需要更多的研究確認兩者之間的關系。

2膳食中動物蛋白的攝入與GDM的關系

研究表明，膳食中攝入的大部分蛋白為動物蛋白[20]，動物蛋白占總蛋白攝入量的59.3%[17]。周曉彬等[21]研究發(fā)現(xiàn)，攝入較多的動物蛋白是發(fā)生GDM的一個危險因素，動物蛋白的攝入增加與GDM發(fā)生風險之間有顯著相關性[14]。中國一項前瞻性的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦攝入的膳食蛋白質中，動物蛋白占大多數(shù)，動物蛋白的主要來源是肉類、魚蝦、雞蛋、乳制品，并發(fā)現(xiàn)攝入含動物蛋白高的飲食可能會增加GDM的發(fā)生風險[12]，這與亞洲一項前瞻性研究結果一致[22]。另有大量研究發(fā)現(xiàn)，減少蛋白質的攝入，尤其是動物蛋白的攝入，有助于降低GDM的發(fā)生風險[21，23]，但對于動物蛋白質的來源與GDM發(fā)生風險的關聯(lián)的研究較少。Bao等[20]發(fā)現(xiàn)，孕前攝入動物蛋白，尤其是紅肉攝入量越多，發(fā)生GDM的風險越大，這與另一項研究結果一致[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，乳制品是主要的動物蛋白來源，乳制品的攝入與GDM發(fā)生風險無關，而有關雞蛋類蛋白質的研究發(fā)現(xiàn)，通過增加雞蛋的攝入，GDM的風險有降低的趨勢[14]。但也有研究表明，較高的蛋類、乳制品類攝入量可能會增加GDM的發(fā)生風險[16]。動物蛋白和植物蛋白均與較高的GDM發(fā)生風險有關，動物蛋白攝入量越高，GDM發(fā)生風險越高，而且在動物蛋白的來源之中，海鮮蛋白和乳類蛋白攝入量越高，GDM的發(fā)生風險越高[17]，懷孕中期，攝入較高水平的肉類、乳制品與GDM的高風險相關[12]。乳制品與GDM之間的關系仍不明確，且相關研究結果較少，需要更多的研究探究不同動物蛋白質來源與GDM之間的關系。

3膳食中植物蛋白的攝入與GDM的關系

研究發(fā)現(xiàn)，高植物蛋白的攝入，特別是堅果類，可顯著降低GDM的發(fā)生風險[20]。攝入較少的豆類蛋白質可能會增加GDM的發(fā)生風險[23]。用植物蛋白代替5%的動物蛋白的能量，GDM發(fā)生風險降低了51%，另外，用一些健康的蛋白來源代替紅肉，也可以降低患GDM的風險[20]。Hezaveh ZS等[14]發(fā)現(xiàn)，植物蛋白與GDM發(fā)生風險呈負相關，但在一項雙胎妊娠的研究中發(fā)現(xiàn)，基于植物蛋白的飲食模式與GDM的發(fā)生風險無關[24]，另有研究表明，植物蛋白的攝入會增加GDM的發(fā)生風險，這種關聯(lián)性與植物蛋白的來源無關[17]。另外，有研究從蛋白質功能角度研究發(fā)現(xiàn)，植物蛋白質供能比過多會增加GDM風險，但GDM風險與植物蛋白攝入之間沒有顯著關系[16]。綜上，植物蛋白質的攝入與GDM發(fā)生風險的關系仍然不明確，需要進一步的研究證實。

4結論

目前，膳食蛋白質攝入狀況與GDM之間的關系仍然存在爭議，這可能是因為研究的樣本量差異以及不同地區(qū)的飲食差異所導致的。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前以及孕早期蛋白質的攝入與GDM發(fā)生風險無關，而孕中期不同類型的蛋白質攝入與GDM的發(fā)生風險相關[12]，在妊娠期調(diào)整孕婦的蛋白質來源可減少GDM的發(fā)生[25]。因此，改變蛋白質的來源而不是數(shù)量可能是治療糖代謝紊亂的一個新的方法;其次，蛋白質與其他營養(yǎng)素一起作用于機體所產(chǎn)生的影響，也增大了兩者之間關系研究的難度，蛋白質與膳食中其他營養(yǎng)素之間的關系值得進一步研究;最后，蛋白質在GDM孕婦體內(nèi)的供能問題以及與營養(yǎng)素供能占比問題是研究兩者之間關系的一個新的方向，有研究表明，孕晚期蛋白質供能百分比與GDM發(fā)生風險相關[26]。期待未來可以有大樣本量、長時間的研究進一步研究兩者之間的關系。參考文獻

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Research Progress on The Relationship Between Dietary Protein

Intake and Gestational Diabetes MellitusYU Ning-ning，ZHAO Mei

（School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China）Abstract：ObjectiveThis study reviewed the research progress of the relationship between the source of protein in diet and GDM to provide scientific basis for the prevention and improvement of GDM. MethodBy consulting the relevant literature at home and abroad， this paper summarized the relationship between the intake of total protein， animal protein and plant protein in diet and GDM. ResultMost studies have concluded that the intake of total protein in the diet has nothing to do with the occurrence of GDM， while the source of dietary protein may be related to the risk of GDM. The reduction of animal protein intake in the diet and the increase of plant protein intake may help to reduce the risk of GDM. ConclusionAt present， the research results on the relationship between dietary protein source and GDM are still inconsistent. It is expected that future research will further explore the relationship between dietary protein source and GDM.

Keywords：gestational diabetes mellitus;dietary protein;research progress