董小平 陳欣菊

化膿性細(xì)菌入侵肝臟是細(xì)菌性肝膿腫形成的病因之一，疾病在引起全身膿毒性反應(yīng)的同時也會形成肝功能降低、敗血癥等并發(fā)癥，為患者的身心健康帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。目前隨著老齡人群的增多，糖尿病、心腦血管疾病、肝臟疾病的患病人群也隨之增多，細(xì)菌性肝膿腫的患病群體也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢[3-4]。射頻消融術(shù)目前已應(yīng)用于肝癌[5]、肝破裂出血[6]、肝海綿狀血管瘤[7]等相關(guān)疾病中，且應(yīng)用效果滿意。本次研究將射頻消融術(shù)用于難治性細(xì)菌性肝膿腫患者的治療中，并觀察不同治療時間對患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響。

資料與方法

一、基礎(chǔ)資料

2017年1月至2021年1月收治的難治性細(xì)菌性肝膿腫患者88例，男63例，女25例，年齡41～61歲，平均(51.3±7.9)歲?；颊咭蚋邿?、肝區(qū)疼痛等癥狀入院后經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因同時存在其他疾病需行手術(shù)者；②精神或聽、視力異常無法配合本次研究；③同時存在惡性腫瘤；④合并免疫、凝血功能異常；⑤既往有肝臟手術(shù)治療史。所有患者依據(jù)發(fā)病至行射頻消融術(shù)時間不同分為A、B組，其中A組(n=45)發(fā)病至行射頻消融術(shù)時間≤72 h，B組(n=43)發(fā)病至行射頻消融術(shù)時間>72 h。組間基礎(chǔ)資料比較P>0.05。

二、手術(shù)方法

患者氣管插管全麻后在超聲引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，設(shè)備為Cool-tip型冷循環(huán)單極射頻治療系統(tǒng)，術(shù)中將輸出功率控制在0～200 W。手術(shù)開始時關(guān)注心律、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)變化，并依據(jù)患者病灶位置建立Trocar孔3～4個。消融治療前經(jīng)Trocar孔以腹腔鏡超聲探頭觀察膿腫數(shù)目、大小、位置等各項信息，在游離顯露術(shù)野、保護(hù)周圍組織及器官后于超聲引導(dǎo)下使用射頻針穿刺膿腫病灶，并以先深后淺、重疊消融的策略行消融治療，期間消融范圍以超聲評估。術(shù)畢病灶局部常規(guī)留置腹腔引流管。

三、臨床療效評估

參照杜飛[8]等研究于術(shù)后3個月評估，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

四、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測

血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒于解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心引進(jìn)。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、療效比較

兩組總有效率比較(P>0.05)，見表1。

表1 療效[n，(%)]比較

(A：肝癌射頻消融肝膿腫定位；B：肝癌射頻消融肝膿腫，調(diào)整射頻功率)

二、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

A組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B組(P<0.05)，見表2。

表2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(±s)比較

三、血清炎癥因子水平比較

相比于術(shù)前，兩組術(shù)后血清炎癥因子水平均得到明顯改善(P<0.05)，見表3。

表3 血清炎癥因子水平(pg/mL，±s)比較

四、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較(P>0.05)，見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況[n，(%)]比較

討 論

化膿性細(xì)菌可通過多種途徑進(jìn)入肝臟形成細(xì)菌性肝膿腫，如肝膽源性、動脈源性、外傷性，死亡率達(dá)6%～19%[9]?？股刂委煷祟惢颊邥r無法滲入多房性或蜂窩樣改變的病灶，而穿刺后置管引流治療也有部分患者可見細(xì)菌殺滅不完全的現(xiàn)象，故患者不得不選擇外科手術(shù)治療[10-11]。然而外科手術(shù)也會對患者造成一定的軀體損傷，增加患者痛苦，故微創(chuàng)治療愈發(fā)受到臨床醫(yī)師及患者的關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示，兩組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明差異，提示射頻消融術(shù)用于難治性細(xì)菌性肝膿腫具有較好的效果，且安全性較高?？律降萚12]研究指出射頻消融術(shù)用于難治性細(xì)菌性肝膿腫的治療安全、有效，能夠與本次研究結(jié)果相互驗(yàn)證。射頻消融術(shù)是一種局部微創(chuàng)手術(shù)，既往在肝癌的治療中應(yīng)用較多，能夠通過射頻電流產(chǎn)生的高溫(105～115 ℃)對腫瘤細(xì)胞生物的結(jié)構(gòu)、功能進(jìn)行破壞，促使癌組織脫落、壞死，從而達(dá)到殺滅、抑制癌細(xì)胞的作用，同時由于其設(shè)備簡單、操作便捷受到較多的醫(yī)師及患者的認(rèn)可[13-14]。通過射頻電流產(chǎn)生的高溫對化膿性細(xì)菌的結(jié)構(gòu)、組成進(jìn)行破壞，促使入侵細(xì)菌死亡、膿腫凝固性壞死，在形成局部纖維化后達(dá)到治愈的目的。另外本次研究中射頻消融術(shù)于超聲引導(dǎo)下開展，能夠在直視條件下對病灶進(jìn)行多點(diǎn)、多角度的穿刺，能夠動態(tài)觀察病灶消融情況掌握治療的強(qiáng)度，還能發(fā)揮隔離胃、腸及膈肌器官的作用，避免其術(shù)中出現(xiàn)損傷[15]。至于本次研究中兩組術(shù)后血清炎癥因子水平均出現(xiàn)降低，與有效的治療后患者機(jī)體感染狀態(tài)清除有關(guān)。

同時，本次研究還對兩組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)A組各項指標(biāo)均優(yōu)于B組，提示對于難治性細(xì)菌性肝膿腫患者72 h內(nèi)行有效的治療能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因可能是延期治療后患者病情進(jìn)展，導(dǎo)致術(shù)中分離粘連、水腫組織難度增加，從而出現(xiàn)手術(shù)時間延長、機(jī)體組織損傷加劇的現(xiàn)象，故患者在術(shù)后的康復(fù)中用時較長。

綜上所述，難治性細(xì)菌性肝膿腫經(jīng)射頻消融術(shù)治療后可獲得較好的臨床收益，且安全性較高，與72 h后治療相比，72 h內(nèi)治療更具優(yōu)勢。