沈麗娟，汪蘭蘭，張 艷

會陰水腫是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥，由胎兒在產(chǎn)道內(nèi)長時間壓迫會陰所致，不僅會導(dǎo)致會陰部疼痛、腫脹，還會引發(fā)尿潴留、便秘、會陰切口感染等，影響產(chǎn)后康復(fù)與母乳喂養(yǎng)[1]。因此，給予自然分娩產(chǎn)后會陰水腫初產(chǎn)婦有效護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)水腫癥狀消退成為產(chǎn)科護(hù)理工作中關(guān)注重點(diǎn)。新鮮土豆片內(nèi)含有大量鉀，能置換人體內(nèi)的鈉，并消除部分水分，故外敷新鮮土豆片具有消腫作用，可減輕會陰部水腫及疼痛，預(yù)防尿潴留發(fā)生[2]。提肛運(yùn)動是鍛煉盆底肌肉的重要方法，能促進(jìn)會陰部血液循環(huán)，減輕會陰部水腫，緩解切口疼痛[3]。但臨床對于提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷應(yīng)用于會陰水腫產(chǎn)婦中的效果少有報道。基于此，本研究將提肛運(yùn)動、新鮮土豆片外敷聯(lián)合應(yīng)用于我院50例自然分娩產(chǎn)后會陰水腫初產(chǎn)婦中，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年12月入住我院的96例自然分娩產(chǎn)后會陰水腫病人為研究對象，按入院順序分為常規(guī)組46例與研究組50例。常規(guī)組初產(chǎn)婦年齡22～34(27.56±2.68)歲；孕周37～42(39.15±0.65)周；新生兒體重2.3～4.3(3.06±0.31)kg；水腫程度：輕度10例，中度20例，重度16例；文化水平：小學(xué)10例，中學(xué)24例，大學(xué)及以上12例。研究組初產(chǎn)婦年齡21～35(28.44±1.76)歲；孕周38～42(39.30±0.60)周；新生兒體重2.2～4.1(3.12±0.35)kg；水腫程度：輕度12例，中度23例，重度15例；文化水平：小學(xué)12例，中學(xué)23例，大學(xué)及以上15例。兩組病人年齡、孕周、水腫程度、文化水平、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月單胎妊娠；具備自然分娩指證；產(chǎn)后6 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)會陰水腫；年齡20～35歲，入院資料完整；具備正常溝通交流能力；依從性強(qiáng)；知情同意，自愿參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血；產(chǎn)前會陰部異常；伴有妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠期合并癥；伴有心腦血管疾病、心腎肝功能異常、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；伴有精神疾病、心理障礙；文盲。

1.3 干預(yù)方法 兩組初產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)會陰水腫，隨即開始干預(yù)，均干預(yù)至產(chǎn)后72 h。

1.3.1 常規(guī)組 予以新鮮土豆片外敷，措施內(nèi)容：產(chǎn)后6 h囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，取半臥位，將產(chǎn)婦雙腿輕輕分開，腳掌相對，以0.5%碘伏對會陰部位進(jìn)行消毒，然后取新鮮土豆片(厚度為1～3 mm)外敷于產(chǎn)婦會陰水腫處，外敷面積應(yīng)大于會陰水腫面積，每次2 h，在土豆片水分被皮膚吸干或產(chǎn)婦大小便后隨時更換，每日2次。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以提肛運(yùn)動干預(yù)，措施內(nèi)容：囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，取平臥位，在其頭部墊一軟枕，將其雙腳分開與肩同寬，教會產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸配合提肛運(yùn)動，首先進(jìn)行吸氣，用力收縮肛門與尿道，直至出現(xiàn)盆底肌上提之感，保持3～5 s，緩慢呼氣，放松肛門、尿道與盆底肌。運(yùn)動時需最大限度收縮盆底肌肉，而不是收縮臀部、大腿及全身肌肉。一收一松為1次，每日100～200次，運(yùn)動時間選擇在進(jìn)食1 h后，運(yùn)動強(qiáng)度依照產(chǎn)婦耐力而定，運(yùn)動結(jié)束后排尿1次。對于不能正確掌握提肛運(yùn)動方法的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可將帶有一次性手套的食指伸入產(chǎn)婦肛門，囑咐其吸氣時用力收縮肛門，直至手指能感受到肛門壓力。

1.4 觀察指標(biāo) ①外陰水腫消退情況：產(chǎn)后72 h進(jìn)行評估，共分為4級。無明顯腫脹為0級；腫脹處皮膚較健處皮膚高<1 cm，腫脹范圍在切口2 cm內(nèi)為1級；腫脹處皮膚較健處皮膚高1～2 cm，腫脹范圍在切口2～3 cm內(nèi)為2級；腫脹處皮膚較健處皮膚高>2 cm，腫脹范圍在切口3 cm外為3級[4]。②疼痛程度：產(chǎn)后12 h、24 h、48 h、72 h以視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評估，總分0～10分，分值與疼痛程度成正比[5-6]。③睡眠質(zhì)量：產(chǎn)后72 h進(jìn)行評估，共分為4級。入睡快速，總睡眠時長≥7 h，中間醒來≤1次，自覺睡眠深，醒后感覺舒適為優(yōu)；入睡較快，總睡眠時長6.0～6.9 h，中間醒來≤2次，醒后感覺良好為良；入睡時間較長，總睡眠時長5.0～5.9 h，中間醒來≥3次，醒后存在疲倦感為中；難以入睡，總睡眠時長<5 h，中間醒來≥3次，醒后頭痛、疲乏為差[7]。④尿潴留發(fā)生率：經(jīng)腹部B超、X線檢查證實(shí)。⑤護(hù)理工作滿意度：使用我院自擬護(hù)理工作滿意度評估量表進(jìn)行評價，內(nèi)容包括就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技能等，滿分100分，89分以上代表非常滿意，71～89分代表滿意，71分以下代表不滿意，非常滿意與滿意計入總滿意[8-9]。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表評估一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.90，效度系數(shù)為0.82。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦外陰水腫消退情況比較(見表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦外陰水腫消退情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間疼痛程度比較 單位：分

2.3 兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況比較(見表3)

表3 兩組初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況比較單位：例(%)

2.4 兩組初產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較 研究組尿潴留發(fā)生2例，常規(guī)組發(fā)生9例，研究組尿潴留發(fā)生率為4.00%(2/50)，明顯低于常規(guī)組19.57%(9/46)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.721,P=0.017)。

2.5 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較(見表4)

表4 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

會陰水腫產(chǎn)婦通常伴有疼痛，一方面，在疼痛作用下產(chǎn)婦不敢輕易活動，抗拒母乳喂養(yǎng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)；另一方面，可增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險[10-11]。因此，加強(qiáng)對會陰水腫產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)十分重要。張莉[12]指出，對于會陰水腫產(chǎn)婦，在土豆片外敷基礎(chǔ)上加用提肛運(yùn)動，可減輕水腫與疼痛，提升產(chǎn)婦舒適度。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后72 h研究組初產(chǎn)婦外陰水腫消退情況優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，說明提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)后會陰水腫初產(chǎn)婦，能促進(jìn)會陰水腫消退。分析原因在于土豆中含有的淀粉可鎖住皮膚水分，保護(hù)角質(zhì)層，保持皮膚彈性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，且土豆中還含有茄堿、龍葵堿等，具有興奮平滑肌、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可活血化瘀、消腫止痛；提肛運(yùn)動通過規(guī)律收縮盆底肌、尿道與肛門，可改善局部血液循環(huán)，緩解會陰組織缺血、缺氧情況，增強(qiáng)括約肌收縮力，減輕會陰部水腫，二者聯(lián)用可進(jìn)一步發(fā)揮消腫功效。本研究還發(fā)現(xiàn)，提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷干預(yù)可明顯降低產(chǎn)婦疼痛程度，分析原因在于新鮮土豆片外敷后可促進(jìn)水腫消退，降低對神經(jīng)末梢的壓力，減輕切口疼痛，而提肛運(yùn)動可減輕會陰部神經(jīng)末梢所承受的組織張力壓迫作用，恢復(fù)盆底肌及其筋膜彈性，減輕產(chǎn)婦疼痛感。

尿潴留是自然分娩常見并發(fā)癥，由胎兒長時間壓迫膀胱、分娩后膀胱張力不足、會陰側(cè)切、藥物等因素引發(fā)。提肛運(yùn)動可間接收縮盆底肌肉，改善盆底肌血液循環(huán)，增強(qiáng)括約肌收縮力，進(jìn)而達(dá)到減少尿潴留發(fā)生的目的。故本研究結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，提示提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)后會陰水腫初產(chǎn)婦中，可降低尿潴留發(fā)生率。初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，心理與機(jī)體調(diào)適能力較經(jīng)產(chǎn)婦差，自然分娩產(chǎn)后會陰水腫與疼痛會使初產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低、睡眠節(jié)律紊亂，影響身體恢復(fù)。本研究實(shí)施提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷干預(yù)后，明顯改善了自然分娩產(chǎn)后會陰水腫初產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。一方面，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦一對一提肛運(yùn)動指導(dǎo)，可激發(fā)產(chǎn)婦自護(hù)信心與自護(hù)能力，更好地達(dá)到康復(fù)目的；另一方面，提肛運(yùn)動可改善會陰水腫與疼痛帶來的焦慮與緊張感，利于產(chǎn)婦入睡，提高睡眠質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組初產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，原因在于提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷的應(yīng)用可促進(jìn)初產(chǎn)婦臨床癥狀緩解，增加其對護(hù)理人員的信任感，從而提高對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，提肛運(yùn)動聯(lián)合新鮮土豆片外敷應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)后會陰水腫初產(chǎn)婦中，能促進(jìn)會陰水腫消退、疼痛緩解，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險，提高睡眠質(zhì)量，得到病人的高度評價。