寧芝南，楊紹剛，張 婷

腸梗阻是指腸內(nèi)容物如氣體、水、部分食物等難以正常運(yùn)行，無(wú)法順利通過(guò)腸道，按照梗阻程度可分為不完全性腸梗阻(incomplete intestinal obstruction,IIO)和完全性腸梗阻[1-2]。IIO指腸道尚未被完全阻塞，可致病人出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便秘、腹脹等，其恢復(fù)進(jìn)程可直接對(duì)病人的情緒、進(jìn)食時(shí)間和治療依從性造成不良影響。對(duì)于IIO病人臨床以內(nèi)科保守治療為主，并輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，利于癥狀緩解，促進(jìn)病情恢復(fù)。中藥貼敷是在傳統(tǒng)針灸學(xué)基礎(chǔ)上用中藥作用于相應(yīng)的穴位，藥物直達(dá)病所，調(diào)整機(jī)體經(jīng)絡(luò)，達(dá)到防治疾病的作用。耳穴壓豆是一種以中醫(yī)全息理論為依據(jù)的預(yù)防保健療法，在耳朵上找到與五臟六腑相應(yīng)的穴位，通過(guò)刺激相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)發(fā)揮治療或預(yù)防病癥的作用，均具有良好的應(yīng)用前景[3-4]?；诖?，本研究選取2020年1月—2021年10月就診于本院的84例IIO病人為研究對(duì)象，分析耳穴壓豆聯(lián)合中藥貼敷對(duì)IIO病人癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年10月就診于本院的84例IIO病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和參考組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。干預(yù)組女19例，男23例；年齡42～79(63.21±2.64)歲；病程3～7(4.45±0.65)d；體質(zhì)指數(shù)19～27(23.96±0.64)kg/m2。參考組女17例，男25例；年齡40～78(63.14±2.59)歲；病程2～7(4.42±0.61)d；體質(zhì)指數(shù)20～27(24.02±0.59)kg/m2。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃家駟外科學(xué)》[5]中IIO診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)多層螺旋CT檢查確診；年齡>18歲；肝腎功能正常；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械性腸梗阻；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；急性、完全性腸梗阻；腹部腫瘤切除史；絞窄性腸梗阻合并腸麻痹；梗阻上段腸管肌肉擴(kuò)張致腸麻痹；惡性腫瘤；哺乳期或妊娠期婦女；貼敷部位皮膚病變；腹部其他病變或腸壞死。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 參考組 行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)與病人溝通，了解其自身感受、心理狀態(tài)、排便排氣和飲食情況，減輕病人焦慮等不良情緒。協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，觀察病人排便、排氣、腹脹、腹痛等情況，告知病人護(hù)理注意事項(xiàng)，叮囑其忌服豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，忌食生、冷、硬、油膩及刺激性食物，多食新鮮水果與蔬菜，遵循細(xì)嚼慢咽、少食多餐原則，每日飲水2 000～2 500 mL，軟化大便，促進(jìn)排便。連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3.2 干預(yù)組 在參考組基礎(chǔ)上行耳穴壓豆聯(lián)合中藥貼敷干預(yù)。①耳穴壓豆：以三焦、大腸、脾、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下為主要穴位，以肺、乙狀結(jié)腸為配穴，明確穴位后貼上膠布，用拇指腹按揉上述每個(gè)穴位，以病人感覺(jué)麻、酸、脹、感為宜，每次1～3 min，每日2次。②中藥貼敷：研細(xì)1.5 g生大黃粉，過(guò)80目篩，用75%乙醇制成糊狀，置于膠布中央，其大小為1.0 cm×1.5 cm，貼于神闕穴上，每次貼敷6～8 h，使穴位有癢或脹感，對(duì)病人皮膚狀況密切觀察，若病人有不適應(yīng)或嚴(yán)重過(guò)敏，立即停止。每日1次，膠布每3日更換1次。連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人癥狀體征改善時(shí)間和住院時(shí)間，前者包含腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣與排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief,WHOQOL-BREF)[6]從心理健康、社會(huì)關(guān)系、生理健康、軀體功能、環(huán)境等在內(nèi)的6個(gè)領(lǐng)域評(píng)估病人生活質(zhì)量，共計(jì)26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，各維度分?jǐn)?shù)之和即為生活質(zhì)量總分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人癥狀體征改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

表2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討論

IIO發(fā)生與糞塊堵塞、手術(shù)瘢痕粘連、腫瘤等因素有關(guān)，病因復(fù)雜且發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，發(fā)病初期病人會(huì)出現(xiàn)梗阻腸段功能性與解剖性改變，繼而引起電解質(zhì)和體液丟失、腸壁循環(huán)障礙或壞死，嚴(yán)重時(shí)可引起休克、膿毒癥，甚至死亡[7-8]。IIO治療過(guò)程中可致病人出現(xiàn)負(fù)性應(yīng)激、生理不適等，降低治療效果，故采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要，是醫(yī)院內(nèi)不可忽視的重要工作內(nèi)容之一[9]。

中藥貼敷以整體觀念與辨證論治為原則，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，將相應(yīng)藥物制成膏狀貼敷在相應(yīng)穴位上，利用穴位和藥物相互作用起到預(yù)防和治療疾病的作用[10-11]。耳是機(jī)體體表聯(lián)系內(nèi)在的重要部位，其與五臟六腑和經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，刺激耳穴可對(duì)經(jīng)脈調(diào)整，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，對(duì)機(jī)體各部的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，起到防治疾病的目的[12-13]。江巧敏等[14]分別對(duì)老年肺結(jié)核病人實(shí)施常規(guī)抗結(jié)核治療和常規(guī)護(hù)理(乙組)、耳穴壓豆+穴位貼敷(甲組)，結(jié)果顯示，甲組惡心、嘔吐程度輕于乙組，食欲優(yōu)于乙組，腹脹程度輕于乙組，提示耳穴壓豆+穴位貼敷可明顯減輕病人的胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)食欲。本研究結(jié)果顯示，與參考組相比，干預(yù)組腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間較短；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，而干預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分較參考組高，提示耳穴壓豆聯(lián)合中藥貼敷可縮短IIO病人癥狀改善時(shí)間，改善胃腸道反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果相似。分析原因在于，神厥穴是任脈要穴，其位于臍窩正中，臍為先天之結(jié)蒂、后天之氣舍，又是腎間動(dòng)氣之所在，與脾胃腎密切相關(guān)。另外，神厥穴位與督脈、沖脈、帶脈等相連，總?cè)稳須庋?，?nèi)通十二經(jīng)脈和五臟六腑，并可借助經(jīng)脈之氣通貫筋骨皮肉、五官九竅、四肢百骸[15-16]。因此，刺激神厥穴可起到扶正祛邪、調(diào)理臟腑作用，并可發(fā)揮和胃理腸、回陽(yáng)救脫、培元固本之效。本研究中貼敷主要成分取生大黃，其具有活血、通便、解毒、抑菌等作用，將其研細(xì)后調(diào)成糊狀貼于神厥穴，能夠緩解病人腹脹、腹痛等癥狀。耳郭神經(jīng)分布豐富，耳郭上的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)組成的內(nèi)臟神經(jīng)可雙重支配全身臟器，共同維持、協(xié)調(diào)全身臟腑正常運(yùn)動(dòng)[17-18]。耳穴壓豆可產(chǎn)生與埋針、毫針相同的療效，五臟六腑均屬三焦，本研究中耳穴壓豆選取穴位中三焦可起到化氣輸精作用；脾主運(yùn)化，刺激其可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)病人食欲；耳穴壓豆選取大腸、乙狀結(jié)腸、腹可起到疏通臟腑、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、順氣導(dǎo)滯作用；肺主肅降，與大腸相表里，取肺穴能夠使大腸疏導(dǎo)糟粕功能加強(qiáng)；耳穴壓豆選取消化系統(tǒng)皮質(zhì)下能夠調(diào)節(jié)胃腸功能[19-20]。耳穴壓豆中刺激上述穴位可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使其功能盡早恢復(fù)，促進(jìn)滯留于腹部的氣體排出，改善病人腹脹等癥狀。此外，中藥貼敷、耳穴壓豆具有副作用小、使用便捷、風(fēng)險(xiǎn)小、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合干預(yù)可起到協(xié)同作用，加快病人康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，備受中醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員的廣泛采用與關(guān)注。

綜上所述，IIO病人接受耳穴壓豆聯(lián)合中藥貼敷干預(yù)可縮短臨床癥狀消除時(shí)間和住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。