解 碩，吳玉菲，陳 蕾，陳 茜

病毒性腦炎(viral encephalitis,VE)主要是由各種病毒感染以后引起的顱內急性炎癥感染性疾病。VE輕者一般經過治療以后，沒有任何后遺癥，重者可能會留有偏癱、肢體運動障礙、智力障礙等[1-2]?，F臨床上，對于VE患兒的治療常應用營養(yǎng)腦神經、抗感染、降低顱內壓等基礎治療，多配合臨床常規(guī)康復護理，可促進患兒意識恢復，但康復時間較長[3]。相關研究證實，早期康復護理可改善VE患兒的肢體運動功能，利于后期康復[4]。本研究旨在探討康復護理介入時機對急性期VE患兒運動功能和肢體痙攣的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月105例急性期VE患兒作為研究對象。納入標準：經電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等檢查確診，符合《神經病學(第8版)》[5]中VE的診斷標準；患兒家屬知情同意，自愿參與本研究。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病等患兒。隨機將患兒分為對照組52例和觀察組53例。對照組男29例，女23例；年齡4～10(8.00±3.24)歲；體重15～34(24.36±5.25)kg；病程3～12(8.00±2.18)d。觀察組男31例，女22例；年齡4～10(7.00±3.36)歲；體重17～31(23.82±5.37)kg；病程3～10(7.00±2.25)d。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法 兩組均給予鎮(zhèn)靜、抗感染、降低顱內壓、營養(yǎng)神經細胞等對癥支持治療。對照組在入院第3周開始實施康復護理，觀察組在入院2周內實施康復護理。①基礎護理：為患兒營造安靜、舒適的住院環(huán)境；以輕柔緩和的手法定期按摩患兒肢體，并應用彈力繃帶對患兒小腿進行間歇加壓，協助患兒進行全身關節(jié)運動，以擴大活動范圍，預防深部靜脈炎。注重患兒隱私部位清潔護理，留置尿管患兒定期行膀胱沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。定期使用溫水擦拭患兒皮膚，勤換衣物，保持皮膚相對清潔，利用支架架空棉被，避免足部受壓，將海綿墊、氣圈等墊于患兒骨突出部位；對于臥床患兒，制訂翻身卡，協助患兒每隔2 h翻身1次，并做好記錄，預防壓瘡發(fā)生。強調口腔清潔的重要性，對于清醒患兒指導其自行咳嗽、排痰等，在做好保暖的前提下，注重室內通風，預防呼吸道感染。②康復干預：協助患兒上肢依據“肩—肘—腕—指”順序，下肢依據“髖—膝—踝”順序，按照循序漸進的方式使肢體及關節(jié)行和攣縮傾向相反方向的被動運動，每日2次。對于年齡較大患兒，鼓勵其主動活動。若患兒處于肌張力較低狀態(tài)，協助患兒擦摩、揉捏，按摩其風池、三關、補脾經等穴位。若患兒處于安睡狀態(tài)，協助其取抗痙攣體位。若患兒處于痙攣狀態(tài)，引導其抓握20 mL注射器(去掉針頭)，屈伸上肢，輕柔按摩，并適當牽拉下肢關節(jié)，每次24 min左右，每日2次。依據患兒狀態(tài)，酌情進行面罩吸氧。③家庭康復訓練：向患兒家屬普及相關知識，引導家屬積極參與患兒康復訓練。④音樂干預：依據患兒喜好選擇適宜歌曲，于晨間護理后播放，每次0.5 h，每日1次或2次，具體實施依據患兒實際狀態(tài)進行合理調整。兩組患兒均持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復護理效果 比較兩組患兒康復護理效果，包括驚厥、顱腦神經障礙、意識障礙恢復時間及住院時間。

1.3.2 運動功能 比較兩組患兒干預前、干預3個月末運動功能。①采用粗大運動功能評估量表(GMFM-88)[6]評估患兒運動功能，包括5個功能區(qū)，共88項，每項分數0～3分，實際GMFM-88評分=檢查功能區(qū)評分之和/檢查功能區(qū)數，得分越高表示患兒運動功能改善越好。該量表經檢驗信度與效度均良好，效度系數為0.90，信度系數為0.88。②采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[7]評估患兒運動功能，其中上肢33項，下肢17項，每項分數0～2分，得分越高表示患兒運動功能改善效果越好，該量表經檢驗信度與效度均良好，效度系數為0.86，信度系數為0.89。

1.3.3 肢體痙攣 比較兩組患兒干預前、干預3個月末肢體痙攣水平。采用Ashworth痙攣量表(ASS)[8]評估患兒肢體痙攣情況，具體為肌張力不增加，被動活動患肢無阻力為0級；肌張力稍增加，被動活動患肢在終末期出現輕微阻力為1級；肌張力輕度增加，被動活動患肢在1/2活動范圍出現輕微“卡住”感覺，后1/2活動范圍存在輕微阻力為1+級；肌張力中度增加，被動活動患肢時大部分活動范圍均有阻力為2級；肌張力嚴重增高，被動活動困難為3級；患肢僵硬，阻力大，被動活動非常困難為4級。該量表經檢驗信度與效度均良好，效度系數為0.89，信度系數為0.91。

2 結果

表1 兩組患兒康復護理效果比較 單位：d

表2 兩組患兒運動功能得分比較 單位：分

表3 兩組患兒肢體痙攣情況比較 單位：例

3 討論

VE患兒在發(fā)病時常表現為發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、全身乏力等癥狀，嚴重時還會導致身體的神經功能障礙[9-10]。臨床上，VE患兒若得不到及時治療，可能出現后遺癥，如癲癇發(fā)作、運動或感覺功能障礙、言語表達不清等，嚴重影響患兒生活質量[11-12]。目前，針對VE患兒除鎮(zhèn)靜、抗感染等常規(guī)治療外，臨床多進行常規(guī)康復護理，可促進驚厥消失，但患兒住院時間相對較長[13-14]，研究表明，早期康復護理模式可增強VE患兒的肢體運動能力，提高生活質量[15]。

入院第3周開始實施康復護理，通過運動訓練給予機體感覺及運動刺激，但由于康復護理開展時間較晚，可能致使錯誤運動模式的輸入，影響大腦功能代償，致使康復護理效果不佳[16]。而于入院2周內行康復護理，通過早期干預，應用面罩吸氧，促使患兒腦部組織含氧量增加，改善腦組織血氧供應，減少神經細胞的變性及壞死，進而縮短顱腦神經障礙恢復時間；且早期進行規(guī)律性運動訓練可加速患兒機體新陳代謝，促進腦區(qū)域血液循環(huán)，減少因腦細胞損傷引起的腦部神經元異常放電，避免抽搐發(fā)生，縮短驚厥恢復時間；通過肢體按摩、皮膚護理、定期翻身、音樂等，增加患兒對自身及環(huán)境的感知，配合臨床治療，以改善意識障礙狀態(tài)[17]。本研究結果顯示，觀察組患兒驚厥、顱腦神經障礙、意識障礙恢復時間及住院時間明顯短于對照組，表明入院2周內實施康復護理較入院3周開始實施康復護理，可明顯改善急性期VE患兒康復護理效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒干預3個月末GMFM-88、FMA評分高于對照組，表明入院2周內實施康復護理較入院3周開始實施康復護理，可明顯改善急性期VE患兒的運動功能。從功能恢復角度來看，患兒入院2周內為急性期，由于急性期異常運動模式尚未固定化，加之該時期腦功能發(fā)育具有較強的可塑性及代償能力，于該時期內依照循序漸進原則開展早期上下肢被動運動，并進行定期按摩，通過反復輸入正常的運動功能模式，不斷給予患兒良性刺激，可刺激患兒中樞神經系統(tǒng)修復，使神經樹突數量增加，促進自運動皮層至前角細胞神經通路的重新開通，實現功能重組，建立新的神經連接，代償已壞死神經組織，促進運動功能的恢復[18]。而入院第3周開始實施康復護理，患兒腦功能發(fā)育代償能力相對不足，可能會造成錯誤的運動模式，不利于新的神經連接的重建，致使運動功能的改善程度不高[19]。急性期時，患兒異常的姿勢和運動模式還未固定化，急性期一般為患兒入院2周內，而入院第3周才開始康復干預，雖進行系統(tǒng)化護理，但此時期患兒腦功能修復不如急性期，可能不利于反射弧的重建，在肢體痙攣方面的調節(jié)效果有限[20]。于入院2周內實施康復護理，即在急性期內便開展康復干預，通過使患兒安睡時擺抗痙攣體位，進行與攣縮傾向相反的運動，并注重家屬參與，確?？祻透深A的連續(xù)性；刺激受損運動神經元，利于破壞反射弧的重建，加之營養(yǎng)腦神經、抗感染等對癥治療，改善大腦皮質功能紊亂狀態(tài)，減少因自身顱腦神經組織受損引起的肢體自控情況異常的發(fā)生，進而調節(jié)肢體痙攣水平[21]。結果發(fā)現，觀察組患兒干預3個月末ASS分級水平優(yōu)于對照組，表明入院2周內實施康復護理有利于急性期VE患兒肢體痙攣狀態(tài)的改善。

綜上所述，入院2周內實施康復護理對急性期VE患兒進行干預，可緩解患兒肢體痙攣，改善康復護理效果，調節(jié)運動功能，干預效果優(yōu)于入院第3周開始實施康復護理。