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        強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)結(jié)合舒經(jīng)通督推拿對(duì)缺血性卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)效果的影響*

        2022-06-20 07:39:08吳濤張馳任婧王盾李沙
        西部醫(yī)學(xué) 2022年6期
        關(guān)鍵詞:功能能力

        吳濤 張馳 任婧 王盾 李沙

        (1. 泰國(guó)格樂大學(xué)國(guó)際學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,泰國(guó) 曼谷 10220;2. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,四川 瀘州 646000;3. 四川大學(xué)華西醫(yī)院特需醫(yī)療中心,四川 成都 610041;4. 四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,四川 成都 610041)

        隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腦卒中的診斷和治療水平有了較大的進(jìn)步,腦卒中后患者多伴有不同程度的功能障礙,如偏癱等[1]。腦卒中患者常表現(xiàn)偏癱側(cè)肢體肌力、肌張力和肢體協(xié)調(diào)性及平衡功能差,患者步行速度慢、步幅減小、步行節(jié)律改變,總體體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙,以上肢難恢復(fù)最常見,上肢運(yùn)動(dòng)精細(xì)、復(fù)雜,如恢復(fù)不理想會(huì)降低患者的日常生活活動(dòng)能力,嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量,影響其日常生活活動(dòng)和家庭生活[2]。缺血性卒中偏癱患者發(fā)病并且病情穩(wěn)定后即進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練,可以明顯提高其肢體功能,改善患者的預(yù)后。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法限制健肢運(yùn)動(dòng),強(qiáng)化患肢訓(xùn)練,同時(shí)注重肢體協(xié)調(diào)性、平衡能力、軀干整體訓(xùn)練[3],可以促進(jìn)功能恢復(fù)、血管生成、神經(jīng)再生[4-6]。疏經(jīng)通督推拿治療可以提高缺血性卒中偏癱患者的神經(jīng)組織興奮,強(qiáng)化軀干的穩(wěn)定性,促進(jìn)偏癱側(cè)各運(yùn)動(dòng)肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),從而改善患者的肢體功能[7]。本研究探討強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)結(jié)合舒經(jīng)通督推拿對(duì)缺血性卒中偏癱患者肢體功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月~2020年12月在華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心接受康復(fù)治療和訓(xùn)練的缺血性卒中偏癱患者130例,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組65例。對(duì)照組男41例,女24例,平均年齡(58.25±5.93)歲,23例左側(cè)偏癱,42例右側(cè)偏癱;觀察組男40例,女25例,平均年齡(58.31±5.98)歲,21例左側(cè)偏癱,44例右側(cè)偏癱。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。②患者均為首次發(fā)作;病程在3~12月,且均為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。③患者的治療依從性良好。④患者有一定的平衡能力,可維持靜態(tài)站姿≥2 min,可獨(dú)立完成坐站和如廁的轉(zhuǎn)移。⑤患者主動(dòng)伸腕≥20°,拇指外展≥10°,兩個(gè)手指l分鐘內(nèi)可連續(xù)伸展3次,每次≥10°。⑥所選患者均為在華西醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療,并且治療時(shí)間均>3月。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)展性腦卒中患者。②不配合治療的患者。③合并失語、聽力障礙、視力障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。本研究經(jīng)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組患者給予步態(tài)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,2 h/次,2次/d,每周5 d,持續(xù)8周。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合舒經(jīng)通督推拿,強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法:患者健側(cè)手部佩戴連指手套,在如廁、睡眠等時(shí)間可解除固定,每日健側(cè)肢體的固定時(shí)間不少于清醒時(shí)間的90%。患者每日進(jìn)行塑形訓(xùn)練,包括使用筷子、拿杯子、撿黃豆、插孔、握球、寫字、擰螺絲等,每5 d/周,2次/日,1 h/次,持續(xù)8周。舒經(jīng)通督推拿:選擇經(jīng)絡(luò)腧穴,使用中醫(yī)補(bǔ)瀉手法、按經(jīng)絡(luò)的逆方向和神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉解剖特點(diǎn)進(jìn)行推拿,以推拿督脈為主進(jìn)行。每周5 d,1次/日,20 min/次,持續(xù)8周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①采用簡(jiǎn)化FMA量表評(píng)定兩組運(yùn)動(dòng)功能,上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為66和34分,總分越高運(yùn)動(dòng)功能越好。②采用NIHSS量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度,得分為0~42分,評(píng)分越高表示功能缺損越嚴(yán)重。采用MBI量表評(píng)定患日常生活活動(dòng)能力,總分為100分,評(píng)分越高日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。③測(cè)量患者10 m最快步行速度(MWS),反復(fù)測(cè)試3次,取平均值,單位以m/min計(jì)算。采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)定患者的平衡能力,總分為56分,評(píng)分越高的平衡功能越好。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的FMA評(píng)分比較 治療前兩組患者的FMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組FMA上肢評(píng)分、下肢評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的FMA評(píng)分比較分)Table 1 Comparison of FMA scores between the two groups of patients

        2.2 兩組患者的MBI評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較 治療后觀察組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損程度比較分)

        2.3 兩組患者的平衡能力和步行能力比較 治療前兩組患者的平衡能力和步行能力相近(P>0.05),治療后觀察組患者的BBS評(píng)分、MWS均高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者的平衡能力和步行能力比較分)

        3 討論

        腦卒中發(fā)病急促,患者的腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,因此多合并后遺癥,包括語言功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[8]。 本次研究結(jié)果顯示,治療后觀察組FMA上肢評(píng)分、下肢評(píng)分和總分均高于對(duì)照組。治療后觀察組患者的BBS評(píng)分、MWS均高于對(duì)照組。腦卒中偏癱患者健側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)功能正常,患者在日常生活中常常使用健側(cè)完成動(dòng)作,而避免使用患側(cè),會(huì)造成患側(cè)廢用,功能退化嚴(yán)重。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法注重腦卒中偏癱患者的軀體整體訓(xùn)練及肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,可以廣泛激活患者對(duì)側(cè)和同側(cè)的大腦皮質(zhì)、增強(qiáng)同側(cè)和對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)皮層樹突和樹突棘的可塑性、改善大腦區(qū)域的葡糖糖代謝[9]、促進(jìn)皮質(zhì)脊髓束的重塑[10],強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過大量的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患肢的運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù),鼓勵(lì)患者自主完成訓(xùn)練項(xiàng)目,而且康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的安排和日常生活密切相關(guān),可提高肢體適應(yīng)生活和工作的具體運(yùn)動(dòng)功能[11]。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法可以充分調(diào)動(dòng)患者的大腦學(xué)習(xí)功能,將治療過程中學(xué)到的運(yùn)動(dòng)技能及時(shí)應(yīng)用到日常生活中,從而有效防止患肢廢用[12]。并通過借助上肢重復(fù)多次及持續(xù)性的鍛煉,讓肢體在平常生活中的運(yùn)用頻率增加,這樣也有利于促進(jìn)患者上下肢功能的康復(fù),提高患者生活質(zhì)量[13]。MWS可以反映腦卒中偏癱患者的步行能力,治療后,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組的MWS水平明顯上升,表明強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合舒經(jīng)通督推拿可以促進(jìn)患者受損腦細(xì)胞恢復(fù),可加速健側(cè)神經(jīng)細(xì)胞的代償、重組,有助于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能快速改善,提高其步行能力。但是強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法需注意鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度,進(jìn)行協(xié)調(diào)配合,避免對(duì)健肢產(chǎn)生孤立作用[14]。

        治療后觀察組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過鼓勵(lì)患者進(jìn)行反復(fù)、密集訓(xùn)練,可引導(dǎo)患者主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng),進(jìn)而激活大腦皮層,提高大腦的蛋白含量,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)生成,激發(fā)大腦的皮質(zhì)活動(dòng),有效實(shí)現(xiàn)大腦結(jié)構(gòu)重塑和神經(jīng)功能的重組[15-16],明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,使支配患側(cè)上肢的神經(jīng)元興奮,最終促進(jìn)患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[17]。同時(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用,刺激突觸形成,通過軸突的側(cè)枝芽 生,使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配,病灶 代償功能得以重建[18]。推拿,特別是對(duì)督脈施以推拿可舒經(jīng)通絡(luò),有助于氣血運(yùn)行,能夠改善局部血液循環(huán)、放松軀干肌肉、削弱痙攣頻率等作用,還能降低腦卒中偏癱患者的肌張力,加速血液循環(huán),膀胱經(jīng)可改善人體疼痛,治療脊椎疾病,足少陽膽經(jīng) 可以加快患者血液循環(huán),優(yōu)化肌肉運(yùn)氧能力[19],推拿需強(qiáng)化通經(jīng)活絡(luò),活血行氣治療[20],以助于肢體功能得到更好的恢復(fù)[21]。

        大腦具有一定的可塑性,因此腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后,大腦可以代替受損神經(jīng)完成相應(yīng)功能,促進(jìn)腦組織周圍病灶或健側(cè)腦細(xì)胞進(jìn)行重組和代償,建立側(cè)支循環(huán),使運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)[22]。通常腦卒中患者的年齡偏大,腦卒中會(huì)使得患者雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)整合能力的障礙,影響軀干兩側(cè)的連接功能。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法不僅有利于協(xié)調(diào)雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng),還能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,改善神經(jīng)功能,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的整合,優(yōu)化患者神經(jīng)網(wǎng),促進(jìn)腦功能重組[23]。

        4 結(jié)論

        本研究結(jié)果提示,強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)結(jié)合舒經(jīng)通督推拿相較于常規(guī)康復(fù)治療能更好改善缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能、日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能,療效更優(yōu),可在臨床上推廣應(yīng)用。

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