姚葉萍，關玉娟

肺結核病是全球性公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計，2019年全球新發(fā)結核病患者約996萬，全球結核病發(fā)病率為130/10萬[1]，肺結核病防控形勢依然嚴峻[2]。2020年新型冠狀病毒肺炎流行對肺結核病防治產生了一定的影響[3]。廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院）承擔廣州市增城區(qū)全區(qū)肺結核病患者的登記管理工作，本研究通過分析2017—2020年肺結核病患者的流行特征，為肺結核病防治控制提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2017年1月—2020年12月廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院結核門診在中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)——結核病信息管理系統(tǒng)登記的3 014例肺結核病的患者。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對患者的年齡、性別、病史、病原學檢測結果、治療史、耐藥情況等資料進行統(tǒng)計分析，研究人群分布特征；通過計算季節(jié)指數(shù)分析肺結核病時間分布特征；采用全局莫蘭指數(shù)（Moran’s Ⅰ，全局指數(shù)Ⅰ）以及局部莫蘭指數(shù)（Local Moran’s Ⅰ，局部指數(shù)Ⅰ）描述增城區(qū)肺結核病患者的空間聚集特征。登記率是以廣州市統(tǒng)計局發(fā)布的人口數(shù)資料為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

1.3.1 人群特征統(tǒng)計學 采用例數(shù)及其構成比[n(%)]表示，不同年份的人群特征比較采用χ2檢驗（α=0.05）。

1.3.2 時間特征統(tǒng)計學 季節(jié)指數(shù)反映了某一季度的肺結核病登記數(shù)值的季節(jié)變動。如果現(xiàn)象的發(fā)展沒有季節(jié)變動，則各期的季節(jié)指數(shù)應等于100%；若季節(jié)指數(shù)大于或小于100%，表明各季肺結核病登記數(shù)高于或低于全年平均登記數(shù)水平。季節(jié)指數(shù)（%）= （歷年同季平均數(shù)/趨勢值）×100%。

1.3.3 空間特征分析的統(tǒng)計學 采用STATA 16.0軟件計算全局空間自相關和局部空間自相關的全局指數(shù)Ⅰ和局部指數(shù)Ⅰ，從而分析增城區(qū)肺結核病的空間聚集性。檢驗水準α=0.05。全局指數(shù)Ⅰ和局部指數(shù)Ⅰ值取值范圍－1～1，若P＜0.05且全局指數(shù)Ⅰ和局部指數(shù)Ⅰ值越接近1，表明肺結核病空間整體為聚集性分布；全局指數(shù)Ⅰ值越接近－1，表明肺結核病空間整體為離散性分布。

2 結果

2.1 人群特征

2017年1月—2020年12月登記在冊的患者共3 014例，登記率呈逐年下降趨勢，各年登記率分別是66.09/10萬、61.49/10萬、63.41/10萬、48.01/10萬。 發(fā)病人群男性共2 054例（68.15%），女性960 例（31.85%）；發(fā) 病 年 齡≤18歲61例（2.02%），＞18～40歲1 215例（40.31%），＞40～65歲1 312例（43.53%），＞65歲426例（14.13%）。職業(yè)分布為家務待業(yè)1 019例 （33.81%）、農民709例 （23.52%）、工人270例（8.96%）、退休人員162例（5.37%）、學生136例（4.51%）、商業(yè)服務131例（4.35%）、其他587例（19.48%），職業(yè)和年份的χ2檢驗的P值＜0.05，說明不同年份的職業(yè)情況存在顯著差異。痰抗酸桿菌涂片陽性1 077例（35.73%）；僅分子生物學陽性194例（6.44%），2017—2020年分別為18例、22例、66例、88例，病原學檢查和年份的χ2檢驗的P值＜0.05，說明不同年份的病原學檢查情況存在顯著差異。初治2 761例（91.61%），復治253例（8.39%），治療史和年份的χ2檢驗的P值＜ 0.05，說明不同年份的治療史情況存在顯著差異。耐藥結核菌株感染共84例（2.79%），2017—2020年每年分別為8例（1.04%，8/757）、21例（2.80%，21/749）、25例（3.13%，25/799）、30例（4.23%，30/709），不同年度之間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 時間特征

2017—2020年增城區(qū)肺結核病發(fā)病主要集中在第二季度和第三季度，總數(shù)分別是844例（28.00%）和840例（27.87%），見表2。2017—2020年季節(jié)指數(shù)分別是83%、130%、117%、71%，其中第二、第三季度季節(jié)指數(shù)＞100%，可以認為第二和第三季度發(fā)病高于全年平均水平。

表2 2017—2020年增城區(qū)各季度肺結核患者登記數(shù)Table 2 Registered number of tuberculosis patients in Zengcheng District in each quarter from 2017 to 2020

2.3 空間特征

增城區(qū)各鎮(zhèn)街2017—2020年肺結核病年登記率總體呈下降趨勢，平均登記率空間分布呈現(xiàn)出“南高北低”的趨勢特征；肺結核年均登記率在38.34/10萬～86.80/10萬，新塘鎮(zhèn)肺結核登記率最高，年平均登記率為77.06/10萬，增江街年平均登記率最低，為38.34/10萬。全局空間自相關分析以及局部空間自相關結果表明，2017—2020年各鎮(zhèn)街肺結核登記率全局以及局部空間自相關分析均無空間聚集。見表3、圖1。

表3 2017—2020年增城區(qū)各鎮(zhèn)街不同年份肺結核登記情況及全局空間自相關分析結果Table 3 Tuberculosis registration rate and global spatial autocorrelation analysis results in different years in various towns and streets of Zengcheng District from 2017 to 2020

3 討論

我國是全球結核病高負擔國家之一，2019 年結核病新發(fā)病例 83.3 萬例，居全球第三位[3]。廣州市具有外來人口多以及人口流動性強，而增城區(qū)是廣州東的重要門戶，一定程度上增加了肺結核的傳播風險[4]。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2035年“終止結核病策略”[5]。我國實施《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》等措施以來，結核病疫情呈現(xiàn)逐步下降趨勢[6]。張廣川等[7]研究發(fā)現(xiàn)2014—2019年廣州市肺結核病年平均登記率87.59/10萬，并呈下降趨勢。本研究結果顯示，2017—2020年增城區(qū)肺結核患者登記率呈下降趨勢；年平均登記率與廣州市全市登記率基本持平[8]，提示增城區(qū)肺結核防控工作取得一定成效。2020年全球處于新型冠狀病毒肺炎流行期，WHO在2020年全球結核病報告中指出2020年上半年結核病病例檢測數(shù)量下降50%[9]，我國國家衛(wèi)健委通報2020年第一季度的肺結核報告發(fā)病例數(shù)較2019年同期減少29.0%[10]，可能與疫情期間居民居家隔離時間長、社區(qū)及個人衛(wèi)生改進、結核病的相關傳播減少有關。

本研究發(fā)現(xiàn)增城區(qū)肺結核病的發(fā)病人群以男性為主，男女性別比約為 2.14，熊麗芬等[11]和王彥富等[12]研究顯示男女比例分別約為1.98和2.13，與本研究結果基本一致。肺結核病男性相對女性發(fā)病率更高，可能與男性抽煙、飲酒的不良生活方式更多，體力勞作強度高等有關[13-14]。發(fā)病年齡以青中年為主，也與上述生活習慣和環(huán)境有關。家務待業(yè)以及農民發(fā)病多，與王威等[15]對佛山肺結核病人群特征研究相一致，但與夏菲 等[16]、林東子等[17]對江西瑞安、廣東東莞地區(qū)以工人和農民為主不盡相同，可能原因：①增城區(qū)為廣州市的城鄉(xiāng)結合部，以綠色生態(tài)產業(yè)為主[18]，人口以及產業(yè)構成與佛山相似，而與江西瑞安存在明顯地域、氣候差異，與東莞外來人口密集的地區(qū)存在顯著差異。②家務待業(yè)人群由于缺少穩(wěn)定經濟收入，導致就醫(yī)的積極性低[2]。本研究提示，增城區(qū)家務待業(yè)人員以及農民是肺結核病的重點監(jiān)測人群，應加強該類人群的健康宣教及篩查，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，避免疾病傳播。

2017年開始，我國已將結核分枝桿菌核酸檢測陽性作為肺結核診斷標準之一[19]。隨著分子生物學診斷技術在基層醫(yī)院的推廣普及以及基層醫(yī)務人員對分子生物學診斷技術的重視，痰病原學檢查中僅分子生物學陽性患者呈逐年增加的趨勢，肺結核病診斷率進一步提高，對結核病的防治產生積極影響。耐藥結核菌尤其是單耐藥結核菌感染肺結核，呈逐年增加趨勢，可能與近年來耐藥檢測，尤其快速分子生物學耐藥檢測技術的應用[20]，提高耐藥物檢出率有關。但總體耐藥率仍低于全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果[2]，這與廣州市實施耐多藥肺結核患者轉診機制并擴大醫(yī)療費用減免范圍等措施，保證這類患者的及早發(fā)現(xiàn)、及時治療相關[21]。

本研究表明增城區(qū)肺結核病登記高峰主要集中在第二季度和第三季度。肺結核病是呼吸道傳染病，具有季節(jié)性特征?？赡茉颍孩購V東包括增城區(qū)外來務工人員多，第一季度包含春節(jié)、元宵等重大傳統(tǒng)節(jié)日，大部分人員返鄉(xiāng)，第二季度這些人員回流，使得第二季度的季節(jié)指數(shù)上升；②第三季度秋季是呼吸道傳染病高發(fā)期，因此出現(xiàn)發(fā)病高峰。

從地理分布來看，2017—2020年增城區(qū)肺結核平均登記率呈“南高北低”趨勢，主要集中在新塘、石灘等南部鎮(zhèn)街，其原因可能與流動人口、經濟條件和醫(yī)療水平有關[22]，南部鎮(zhèn)街是工業(yè)重地，人口數(shù)量大，流動性高，經濟水平較高，交通便利，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較北部鎮(zhèn)街良好。但全局和局部空間自相關分析，增城區(qū)肺結核登記率無空間聚集，呈離散性分布。

綜上所述，2017—2020年廣州市增城區(qū)肺結核病整體流行水平呈下降趨勢，發(fā)病以男性及中青年為主，職業(yè)以家務待業(yè)及農民為主，第二季度和第三季度為發(fā)病高峰，全局和局部空間自相關分析增城區(qū)各鎮(zhèn)街肺結核病發(fā)病無空間聚集性。肺結核病的防控取得了一定的成效，但結核菌耐藥率呈上升趨勢，應加強肺結核病患者的健康管理措施，降低耐藥肺結核病的發(fā)生。