余 怡

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西萍鄉(xiāng) 337000

應(yīng)激性高血糖是一種特殊類型的高血糖疾病，指的是非高血糖患者在經(jīng)歷外傷、感染、大手術(shù)等強(qiáng)烈應(yīng)激時(shí)，形成的以血糖升高為主要表現(xiàn)糖代謝紊亂疾病[1]。圍手術(shù)期患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖，會影響患者的治療效果，也會增加手術(shù)患者感染及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但目前國內(nèi)外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理現(xiàn)狀不容樂觀，基于“知信行”理論評價(jià)外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理的情況，有助于了解外科護(hù)士知識水平、服務(wù)能力，通過分期知信行現(xiàn)狀的影響因素，能促進(jìn)改善外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 本研究以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院近年來在職外科護(hù)士為例，分析外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀，了解其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年4月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的45 名在職外科護(hù)士展開問卷調(diào)查，全部為女性，年齡22～45 歲，平均（33.52±1.78）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在職外科護(hù)士；②均有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)；③均知情同意，自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①病假、產(chǎn)假等原因無法參與調(diào)查者；②規(guī)培輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

采用自制一般資料調(diào)查表， 獲取外科護(hù)士性別、年齡、文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限、相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)等情況。 采取專家組擬定的《外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容以條目形式呈現(xiàn)，共31 個(gè)條目，主要包括三大部分：知識、信念、行為。其中，知識部分11 個(gè)條目，信念部分6 個(gè)條目，行為部分8 個(gè)條目，采取Likert 4 級評分法，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀越好。 以得分≥60 分表示現(xiàn)狀良好。 采取logistic 回歸分析探討外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的影響因素， 經(jīng)單因素分析后，以存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，以外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀為因變量，進(jìn)一步行多因素logistic 回歸分析， 在95%可信區(qū)間，若OR 值＞1，提示該因素為外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀良好的影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行得分情況及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行得分情況

所有研究對象知信行得分中知識項(xiàng)目得分為（32.67±4.34）分，信念項(xiàng)目得分為（21.45±3.21）分，行為項(xiàng)目得分 為（23.73±3.87）分，總 得分為（77.85±4.35）分。其中知信行現(xiàn)狀良好31 例，占68.89%，知信行現(xiàn)狀不良14 例，占31.11%。

2.2 外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的單因素分析結(jié)果

不同文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限、相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)護(hù)士的知信行評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的單因素分析結(jié)果（分，±s）

表1 外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的單因素分析結(jié)果（分，±s）

因素 例數(shù) 得分 t/F 值 P 值年齡（歲）＜34≥34文化程度大專本科職務(wù)護(hù)士護(hù)士長職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師工作年限（年）＜3≥3相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)（次）＜2≥2 0.154 0.878 33 12 77.15±4.22 76.93±4.30 8.154＜0.001 13 32 75.17±4.26 87.03±4.31 3.058 0.004 40 5 77.06±4.19 83.15±4.28 8.092＜0.001 11 12 18 4 5 4 0 75.15±4.33 77.69±4.36 82.36±4.29 83.34±4.34 2.328 0.025 76.36±4.41 81.34±4.52 2.095 0.042 22 23 79.36±4.37 82.11±4.43

2.3 外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行不良的多因素logistic 回歸分析結(jié)果

以文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限、相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)為自變量，以知信行現(xiàn)狀為因變量，賦值表見表2。經(jīng)多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度低、職務(wù)級別低、職稱級別低、工作年限＜3年、相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)＜2 次為知信行現(xiàn)狀不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 賦值表

3 討論

近年來，人們的生活方式發(fā)生明顯改變，加之人口老齡化嚴(yán)重，糖尿病的患病率已經(jīng)明顯升高，而應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率也越來越高，尤其是在手術(shù)患者圍手術(shù)期，不僅發(fā)生率更高，還會對患者預(yù)后及安全性帶來極大的影響[2-5]。 因此，必須針對應(yīng)激性高血糖做好準(zhǔn)備， 外科護(hù)士參與到圍手術(shù)期血糖管理中，通過了解應(yīng)激性高血糖的特征、影響、預(yù)防措施及應(yīng)對處理方法等相關(guān)知識，以“知信行”理論為基礎(chǔ)，掌握知識、誕生信念、形成行為，從而積極應(yīng)對應(yīng)激性高血糖，提升外科圍手術(shù)期患者治療效果及安全性[6-9]。 基于此， 掌握外科護(hù)士圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀，分析知信行現(xiàn)狀的影響因素，有助于為加強(qiáng)外科護(hù)士對參與圍手術(shù)期血糖管理知信行的認(rèn)識，提升外科護(hù)士應(yīng)變能力，從而改善外科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10-13]。本研究通過專家組擬定的《外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行調(diào)查問卷》分析近年來在職外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀情況， 評價(jià)知信行得分情況，調(diào)查結(jié)果顯示，外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行總得分為（77.85±4.35）分。 其中知信行現(xiàn)狀良好31 例，占68.89%，知信行現(xiàn)狀不良14 例，占31.11%。大部分外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行情況較好，對應(yīng)激性高血糖預(yù)防及處理方面的知識掌握得更全面，并且形成了參與圍手術(shù)期管理的信念，從而提升其相應(yīng)的處理行為能力。 因此，分析外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的影響因素是關(guān)鍵。

表3 外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行不良的多因素logistic 回歸分析結(jié)果

在圍術(shù)期護(hù)理過程中，因?qū)中g(shù)期血糖管理的重要性認(rèn)識不足，對應(yīng)激性血糖控制不良的危害認(rèn)識不足，長期處于被動配合狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生應(yīng)激性高血糖后，再采取血糖控制措施，即使處理得當(dāng)也或多或少對手術(shù)治療過程患者體內(nèi)激素產(chǎn)生影響[14-16]。 圍手術(shù)期如果出現(xiàn)血糖異常，可能增加切口愈合障礙、內(nèi)皮功能障礙、腦缺血、膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)，還會增加高滲綜合征感染、酮癥酸中毒等風(fēng)險(xiǎn)，如果嚴(yán)重還會導(dǎo)致患者死亡，即使應(yīng)對得當(dāng)，可能也會影響手術(shù)預(yù)后效果[17]。因此，開展圍手術(shù)期血糖管理是外科護(hù)士需要掌握的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但當(dāng)前外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有68.89%表現(xiàn)良好，仍有很多外科護(hù)士在這方面存在明顯的欠缺。外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀與很多因素有關(guān)，通過對外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限、相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)是影響外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀的重要因素。

這些因素存在一定的共同點(diǎn)， 即獲取知識的渠道、時(shí)間、信息量更大。 文化程度越高，對外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知識的接觸可能越多， 認(rèn)識程度更深， 能夠充分了解應(yīng)激性高血糖對圍手術(shù)期患者產(chǎn)生的危害， 也能夠認(rèn)識到身為外科護(hù)士參與到圍手術(shù)期血糖管理中能發(fā)揮的作用， 從而對樹立堅(jiān)定信念起到一定的作用，并支持外科護(hù)士參與其中，發(fā)揮圍手術(shù)期血糖管理的最大效果[18]。職務(wù)的差異表現(xiàn)在多個(gè)方面，首先，護(hù)士與護(hù)士長在接觸知識范圍上有一定的不同，護(hù)士長在參與管理中發(fā)揮的作用更大，是引領(lǐng)護(hù)士參與其中的中堅(jiān)力量。其次，護(hù)士長在工作中責(zé)任更重，在工作職責(zé)的鞭笞下，對工作相關(guān)的任何知識都會更加積極地接觸、吸收、歸納、總結(jié)及實(shí)踐[19]。 因此，護(hù)士長相比護(hù)士在學(xué)習(xí)圍手術(shù)期血糖管理知識、形成圍手術(shù)期血糖管理理念及執(zhí)行圍手術(shù)期血糖管理工作中的狀態(tài)更加突出，這符合“知信行”理論表現(xiàn)，在實(shí)踐工作中則表現(xiàn)出外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行現(xiàn)狀更好。職稱作為評價(jià)護(hù)士等級的稱號， 需要通過不斷的學(xué)習(xí)和評價(jià)考核才能獲取，反映的是護(hù)士專業(yè)技術(shù)人員的工作能力、技術(shù)水平等。護(hù)士只有不斷積累經(jīng)驗(yàn)、掌握更多知識，才能晉升職稱。 反之，高級職稱也充分說明護(hù)士掌握的知識更加豐富，在本調(diào)查分析中，單因素結(jié)果顯示主管護(hù)師的知信行現(xiàn)狀得分明顯更高，這也證實(shí)了職稱上存在的差異性，職稱越高則掌握知識面越廣，因此知信行現(xiàn)狀得分更高[20]。 工作年限本身并不會影響外科護(hù)士參與的知信行現(xiàn)狀，但工作年限的增加，護(hù)士的閱歷更為豐富，在知識的獲取和掌握程度上也會明顯增加，經(jīng)驗(yàn)的積累也會使外科護(hù)士更加重視參與圍手術(shù)期血糖管理的知信行， 并且工作年限長的外科護(hù)士，參與相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會也就越多，而更多的培訓(xùn)機(jī)會能增加外科護(hù)士的認(rèn)知水平[21]，因而，工作年限長的外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行得分更高。

綜上所述，盡管外科護(hù)士參與圍手術(shù)期血糖管理知信行良好，但仍然具有較大的提升空間，而分析表明，文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限及培訓(xùn)次數(shù)是知信行現(xiàn)狀的影響因素，針對這些因素優(yōu)化對外科護(hù)士的培訓(xùn)及管理，基于知信行理論提升外科護(hù)士對參與圍手術(shù)期血糖管理的認(rèn)知、信念和行為能力，對提升外科圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)能力具有顯著作用。