洪昭展 岑海風 司徒春梅

1.廣東省陽江市人民醫(yī)院泌尿外三科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院急診科，廣東陽江 529500

近年來，由于環(huán)境因素的不斷改變，前列腺癌的發(fā)病率逐漸增加，嚴重威脅患者的生命健康。 手術(shù)治療是治療前列腺癌最有效的方式，而前列腺癌根治術(shù)是最常見的手術(shù)方式[1]。目前，腹腔鏡技術(shù)備受患者和醫(yī)師的青睞。 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，對患者的傷害較小，術(shù)后恢復時間短，可以減少患者的住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔[2]。 術(shù)中有效地控制和減少出血是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，而陰莖背深靜脈復合體（dorsal vein complex，DVC）處理不當是引起術(shù)中出血的主要因素。DVC 位于前列腺尖部， 內(nèi)含豐富的靜脈叢及動脈血管，如操作不當易造成大出血。另外，前列腺位于盆腔深處，可操作空間狹小。 因此，如何簡單有效地處理DVC 是泌尿外科醫(yī)生探索的共同目標。 目前，廣泛使用的手術(shù)方案是要求縫扎DVC 達到預(yù)防術(shù)中大量出血的目的。 但是較新的研究顯示，DVC 免縫扎技術(shù)更有利于患者手術(shù)的控尿能力[3-4]。 因此，本研究選取陽江市人民醫(yī)院收治的前列腺癌患者， 對其應(yīng)用DVC免縫扎技術(shù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月陽江市人民醫(yī)院接收的60 例行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各30 例。對照組中，男16 例，女14 例；年齡45～79 歲，平均（64.13±1.59）歲；前列腺體積39～60 cm3，平均（45.98±9.38）cm3；臨床分期≤T214 例，T3患者16 例。 觀察組中，男18 例，女12 例；年齡45～78 歲，平均（65.43±2.64）歲；前列腺體積38 ～68 cm3，平均（47.55±11.29）cm3；臨床分期≤T215 例，T3患者15 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者；②患者知情同意。排除標準：①存在嚴重意識障礙者；②伴其他惡性腫瘤者；③病史資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組采用縫線對DVC 進行縫扎，麻醉后留置尿管，做臍部下緣2.0 cm 小切口，鈍銳結(jié)合逐層切開皮膚至肌層各組織，充分顯露DVC；用2-0 可吸收線做8 字形貫穿縫扎DVC，必要時重復加固1 針。

觀察組采用DVC 免縫扎技術(shù)， 在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后，不縫扎DVC，采用點凝止血處理DVC。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 手術(shù)結(jié)局 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間。

1.3.2 控尿能力評分 使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（International Consultation on Incontinence questionnaire-short form，ICIQ-SF）[5]評價尿失禁對生活質(zhì)量的影響，得分與生活質(zhì)量呈反比。采用擴展前列腺癌復合指數(shù)（extended prostate cancer index composite-urinary inventory，EPIC-UIN）[6]評估尿失禁情況，分值越高控尿能力越佳。

1.3.3 性功能評分 采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、國際勃起功能問卷量表-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）[7]評分評價性功能。 IIEF-5 主要包括性交、性活動、射精、性刺激等4 個方面，滿分20 分；IPSS 包括2、4、7 項刺激癥狀評分，1、3、5、6 為梗阻癥狀評分，滿分35 分。 性功能恢復情況與IIEF-5 評分呈正比，與IPSS 評分呈反比。

1.3.4 并發(fā)癥 觀察術(shù)后的并發(fā)癥情況， 主要包括感染、尿外滲、性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)結(jié)局的比較

觀察組患者的尿管留置時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料的比較（±s）

組別 例數(shù) 尿管留置時間（d）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后住院時間（d）手術(shù)時間（min）觀察組對照組t 值P 值30 30 5.23±12.65 9.56±10.76 8.673 0.013 131.56±12.53 154.62±14.78 9.673 0.008 10.42±2.54 14.67±4.42 5.732 0.025 196.36±63.54 240.52±63.20 8.463 0.019

2.2 兩組患者治療前后性功能評分的比較

治療前，兩組患者的ICIQ-SF 評分、EPIC-UIN 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ICIQ-SF 評分低于治療前，EPIC-UIN 評分高于治療前， 且觀察組治療后的ICIQ-SF 評分低于對照組，EPIC-UIN 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性功能評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后性功能評分的比較（分，±s）

注 ICIQ-SF：國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表；EPIC-UIN 擴展前列腺癌復合指數(shù)

組別 例數(shù) ICIQ-SF 評分治療前 治療后 t 值 P 值EPIC-UIN 評分治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值30 30 14.51±2.67 14.67±2.98 0.987 0.317 6.31±5.51 9.45±3.76 10.892＜0.001 9.228 7.3089＜0.001 0.024 57.41±9.21 57.31±8.51 0.782 0.244 87.51±7.67 75.76±9.71 9.782＜0.001 10.398 11.225＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后不良情緒的比較

治療前， 兩組患者的IIEF-5 評分、IPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IIEF-5 評分高于治療前，IPSS 評分低于治療前，且觀察組治療后的IIEF-5 評分高于對照組，IPSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后不良情緒評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后不良情緒評分的比較（分，±s）

注 IPSS：國際前列腺癥狀評分；IIEF-5：國際勃起功能問卷量表-5

組別 例數(shù) IIEF-5 評分治療前 治療后 t 值 P 值IPSS 評分治療前 治療后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值30 30 19.23±7.62 18.91±7.32 0.938 0.064 34.33±0.17 24.82±4.01 3.998 0.043 9.330 8.209＜0.001 0.005 22.27±3.58 22.57±9.51 5.926 0.076 12.38±3.15 18.42±2.46 0.867 0.012 13.294 11.225＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是目前臨床中較為常見的手術(shù)，在手術(shù)過程中，DVC 的處理對于手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床中仍采取DVC 縫扎方式，但是臨床調(diào)查顯示，患者術(shù)后控尿能力較差，生活質(zhì)量較低[5]。前列腺癌根治術(shù)中常規(guī)行DVC 縫扎，但是DVC 縫扎對醫(yī)生的要求較高，對縫扎的深度有較高的要求[6]。國外的部分報道顯示，在實現(xiàn)免縫扎DVC 后，術(shù)中出血并未增多，且更快恢復了尿控[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的尿管留置時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。 究其原因，腹腔鏡下進行縫扎是一件費時繁瑣的技術(shù)，考驗醫(yī)生的熟練度，而DVC 免縫扎技術(shù)相較于縫扎技術(shù)節(jié)省了醫(yī)生縫扎的時間[9]；此外，觀察組出血量較小，提示DVC 免縫扎技術(shù)是安全、可行的，并不會因無縫扎大量出血，威脅患者的生命。由于患者尿管留置時間較短，因此降低了術(shù)后感染的概率，同時減輕了患者的痛苦；術(shù)后住院時間較短，減輕了患者的經(jīng)濟壓力和心理壓力，而患者心情放松更有利于疾病的康復。 另外，DVC 免縫扎技術(shù)對于初學者較為簡單，醫(yī)師在經(jīng)過培訓后就可熟練操作，對醫(yī)生技術(shù)的要求較低，因此適合在醫(yī)院推廣使用[10]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者的控尿能力和性功能能力高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這可能是因為DVC 免縫扎技術(shù)可以完整保留DVC，保留完整的結(jié)構(gòu)[11]，生理功能在術(shù)后可以得到最大程度的恢復，提高其控尿能力[12]，且免縫扎技術(shù)不會損傷DVC 周圍神經(jīng)[13]，能夠保證性功能的恢復[14]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示DVC 免縫扎技術(shù)有利于前列腺癌根治術(shù)的預(yù)后[15]。

綜上所述， 對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者應(yīng)用DVC 免縫扎技術(shù)可以最大程度地減輕對機體的傷害，有利于提高患者術(shù)后的控尿能力，改善性功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。