楊 俊 李淦洪 姜 華 曾嘉慶 楊顯紅

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院泌尿外科，廣東珠海 519100

單純性腎囊腫是泌尿外科常見的一種腎囊性疾病，多為單側(cè)單發(fā)，成年人為其常見發(fā)病人群[1]。 單純性腎囊腫一般無癥狀，且腎功能無改變，臨床多采用非手術(shù)手段干預(yù)，療效較佳。若患者表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、高血壓等主要臨床癥狀，或合并血尿、膿尿，其生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，因此，臨床需對其進(jìn)行積極干預(yù)[2]。既往常規(guī)干預(yù)手段為外科手術(shù)，但其創(chuàng)傷性較大、花費較高，患者不易接受[3]。近年來，腹腔鏡技術(shù)被成功應(yīng)用于泌尿科諸多疾病治療， 如睪丸引降術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、花費小等優(yōu)勢，廣受患者歡迎[4]。目前，用于治療單純性腎囊腫的腹腔鏡術(shù)有腹腔鏡穿刺硬化、腹腔鏡去頂術(shù)等，均具有一定臨床療效，但其單用有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]。 聯(lián)合治療是臨床常采用的提高療效的手段，為進(jìn)一步提高療效、降低復(fù)發(fā)率，本研究學(xué)者將后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化與去頂術(shù)聯(lián)合，探討其對單純性腎囊腫患者臨床療效及復(fù)發(fā)率的影響，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的60 例單純性腎囊腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。 對照組中，男20 例，女10 例；年齡32～62 歲，平均（42.14±11.34）歲；病程0～6年，平均（3.04±2.64）年；腎囊腫位置：上極16 例，下極14 例；腎囊腫側(cè)別：左側(cè)17 例，右側(cè)13 例。 觀察組中，男21 例，女9 例；年齡31～61 歲，平均（42.12±11.25）歲；病程0～6年，平均（3.12±2.69）年；腎囊腫位置：上極15 例，下極15例；腎囊腫側(cè)壁：左側(cè)17 例，右側(cè)13 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純性腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)證實；②均符合后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化、去頂術(shù)手術(shù)指征[7]；③均為單發(fā)；④未接受過相關(guān)單純性腎囊腫治療；⑤患者均自愿參與并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎盂腎盞梗阻所致腎積水者；②對本研究使用器械存在過敏現(xiàn)象者；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)器官疾病者；④合并精神狀態(tài)異常者；⑤臨床依從性差者。本研究已經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后先建立腹膜后腔，游離并暴露腎囊腫。 對照組行后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)干預(yù)，用持針器鉗夾穿刺針套管置入，于囊腫頂部穿刺抽液，抽盡囊液后，用氯化鈉注射液沖洗囊腔，再用超聲刀在腎實質(zhì)邊緣切除囊壁，用脂肪組織充填殘腔。 觀察組患者行后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯(lián)合去頂術(shù)干預(yù)，在對照組的基礎(chǔ)上，囊腫頂部穿刺抽液后，抽取1/2 囊液量的無水乙醇注入囊內(nèi)，避免外溢，保留2 min，連續(xù)灌洗5 次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的治療總有效率， 根據(jù)腎臟超聲結(jié)果進(jìn)行評價[8]，其中囊腫消失，無復(fù)發(fā)為顯效；囊腫直徑較治療前縮小≥1/2 為治愈；囊腫直徑較治療前縮?。?/2 為有效；囊腫直徑大小無變化為無效。 治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。 ②比較兩組的術(shù)中出血量、引流量、住院時間、費用。 ③比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率， 其中并發(fā)癥包括皮下氣腫、皮下淤血、皮膚感染、面部潮紅醉酒樣反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、引流量、住院時間、費用的比較

觀察組患者的住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量、引流量、費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中出血量、引流量、住院時間、費用的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 引流量（ml） 住院時間（d） 費用（元）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值45.22±5.45 38.34±4.34 5.409＜0.001 57.34±6.35 44.12±4.02 9.635＜0.001 10.12±1.15 1.34±0.24 40.936＜0.001 15 553.15±200.12 13 234.23±182.21 46.930＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

單純性腎囊腫患者多數(shù)情況無臨床癥狀，若出現(xiàn)腹痛、腹部包塊等嚴(yán)重臨床癥狀或合并血尿、膿尿，則需及時進(jìn)行有效治療[9]。 單純性腎囊腫原始治療手段為開放性外科手術(shù)，但其花費高，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，患者術(shù)后不易恢復(fù)，且易復(fù)發(fā)，不被患者廣泛接受[10]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷成熟， 有學(xué)者提出腹腔鏡去頂術(shù)、腹腔鏡穿刺硬化術(shù)，其應(yīng)用于單純性腎囊腫有一定效果，且創(chuàng)傷小[11]。

腹腔鏡去頂術(shù)是一種腹腔鏡下切除大部分囊腫壁的術(shù)式，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)，并可在直視條件下進(jìn)行囊壁大部分切除，對囊液進(jìn)行引流，解除其對腎周圍組織壓迫[12]。 但研究指出，腹腔鏡去頂術(shù)后具有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險， 因去頂術(shù)后腎囊腫仍殘存小部分活性囊壁，其可繼續(xù)分泌液體從而形成新的囊腔，且復(fù)發(fā)風(fēng)險隨殘存囊壁面積增大而增高[13]。 腹腔鏡穿刺硬化治療同為微創(chuàng)，可在充分引流囊腔內(nèi)液體的基礎(chǔ)上將硬化劑無水乙醇注入囊腔，使囊腔壁活性消失，即通過使囊壁上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變性而破壞細(xì)胞，囊腔在無菌性炎癥下粘連閉合[14]。 但研究指出，該手術(shù)容易因硬化劑量不足、硬化時間不夠等造成囊腫壁上皮組織殘存、硬化不足，術(shù)后易復(fù)發(fā)[15]。 聯(lián)合治療是臨床常用的一種提高療效的手段，且有研究指出，若將腹腔鏡去頂術(shù)與腹腔鏡穿刺硬化聯(lián)合應(yīng)用于單純性腎囊腫，可提升治療效果[16]。 本研究學(xué)者將后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯(lián)合去頂術(shù)應(yīng)用于單純性腎囊腫患者，探究其臨床療效及對復(fù)發(fā)率的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可顯著提升腎囊腫的治療效果，這得益于聯(lián)合治療可綜合兩者療效，既充分切除囊壁，又對殘余囊腫進(jìn)行硬化閉合，降低了殘余囊壁活性。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、引流量、費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可改善手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少花費，這得益于聯(lián)合治療封閉囊腔的效果更佳，術(shù)后引流減少，因此術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間隨之縮短，花費隨之減少。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合治療并不會增加患者風(fēng)險，反而可提升患者安全性，減少復(fù)發(fā)和殘余囊壁重新分泌液體形成囊腫的機(jī)會。

綜上所述，后腹腔鏡腎囊腫穿刺硬化聯(lián)合去頂術(shù)治療單純性腎囊腫可有效縮小患者囊腫大小，加快其術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性高，醫(yī)療費用少，值得臨床推廣。