崔 紅，劉沅林，陳 亮

1海安市人民醫(yī)院超聲科，江蘇 海安 226600；2南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通226001

乳腺癌是臨床較為常見的女性惡性腫瘤之一，2020年185個國家的統(tǒng)計資料顯示，女性乳腺癌超過肺癌成為最常見的癌癥，新發(fā)病例達(dá)230萬［1］。在對乳腺癌的診斷過程中，乳腺組織的超聲反射界面較多，造成乳腺病變的導(dǎo)管直徑較小，病理組織呈現(xiàn)相應(yīng)的復(fù)雜性和多樣性，對導(dǎo)管型乳腺癌（DBC）的診斷存在一定的困難［2］，容易造成DBC的漏診及誤診；同時，DBC以及乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IDP）存在一定的超聲重疊現(xiàn)象，鑒別診斷較為困難［3-4］。既往有研究探討了超聲在DBC及IDP鑒別診斷中的應(yīng)用，對導(dǎo)管形態(tài)、導(dǎo)管走行等指標(biāo)進(jìn)行比較［5］，但相關(guān)研究依舊不足，且納入的病例數(shù)較少。目前尚未有文獻(xiàn)報道通過構(gòu)建Logistic回歸診斷模型進(jìn)一步確定超聲診斷指標(biāo)在二者鑒別中的意義。有研究通過對乳腺癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌以及乳頭狀瘤的Logistic回歸診斷分析，發(fā)現(xiàn)病變最大直徑以及病變邊界均是兩者鑒別的重要因素［6］。因此，本研究主要通過超聲對DBC與IDP患者的鑒別診斷及Logistic回歸診斷模型的建立分析，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，選取我院2017年1月～2020年12月收治的乳腺疾病患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性患者符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)病理實驗確診；均為乳腺癌首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；急性炎癥期；精神或認(rèn)知功能障礙；合并其它惡性腫瘤者等。110例患者中，DBC患者59例，IDP患者51例，年齡36～45（40.13±2.59）歲，BMI 24.55±2.69 kg/m2，兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。所有患者入組前均未曾接受過手術(shù)或者藥物治療，均無乳腺癌家族史，超聲檢測資料較為完整。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups(Mean±SD)

1.2 研究方法

本研究采用的超聲診斷儀為GE LOGIQ E8，在對患者診斷過程中，囑患者充分暴露病灶部位，雙上肢高舉過過頂，探頭的頻率設(shè)定為6～15 MHz，以病灶部位的乳房的乳頭作為中心，對患者的病灶部位進(jìn)行常規(guī)輻射狀檢查，并對局部病灶部位的乳暈部位以及腋窩下各個象限進(jìn)行縱橫切面的掃查，根據(jù)患者的病灶部位的實際情況，及時對掃描的深度以及增益情況進(jìn)行調(diào)整，同時對局部病灶部位的導(dǎo)管擴(kuò)張、增粗、內(nèi)部及周邊回聲以及血液供應(yīng)情況進(jìn)行分析。在診斷過程中，導(dǎo)管的外徑增大以及內(nèi)部實質(zhì)性回聲則為導(dǎo)管增粗，導(dǎo)管的內(nèi)徑增粗以及導(dǎo)管內(nèi)可見到液性區(qū)域則為導(dǎo)管擴(kuò)張。病灶部位以及周邊5 mm范圍內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號則為無血流，病灶部位以及周邊5 mm范圍內(nèi)最多切面發(fā)現(xiàn)2個血管則為中等血流，病灶部位以及周邊5 mm范圍內(nèi)血流最多的切面發(fā)現(xiàn)血管不低于3個血管則為血流豐富［6］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的常規(guī)超聲指標(biāo)分析 分別對IDP以及DBC患者的導(dǎo)管形態(tài)、導(dǎo)管走行、導(dǎo)管壁回聲以及鈣化灶情況進(jìn)行比較。

1.3.2 兩組患者的超聲血流情況進(jìn)行比較 分別對IDP以及DBC患者的血流分級以及血流分布情況進(jìn)行比較。

1.3.3 DBC診斷的多因素分析 采用Logistics多因素分析建立DBC診斷的模型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的常規(guī)超聲指標(biāo)分析

IDP 以及DBC 患者的導(dǎo)管形態(tài)（χ2=25.692，P＜0.001）、導(dǎo)管走行（χ2=20.321，P＜0.001）、導(dǎo)管壁回聲（χ2=6.052，P=0.014）以及鈣化灶情況（χ2=34.552，P＜0.001）之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（表2、圖1～4）。

圖1 CDFI內(nèi)部血供弱Fig.1 Weak blood supply in CDFI.

表2 兩組患者的常規(guī)超聲指標(biāo)分析Tab.2 Analysis of routine ultrasound indicators in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的超聲血流情況進(jìn)行比較

兩組患者的血流分級之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的血流分布之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.441，P＜0.001，表3）。

表3 兩組患者的超聲血流情況進(jìn)行比較Tab.3 Comparison of ultrasonic blood flow between the two groups[n(%)]

圖2 CDFI內(nèi)測及條狀血流信息Fig.2 CDFI internal measurement and strip blood flow information.

圖3 不規(guī)則低回聲，邊界清楚，內(nèi)部回聲不均勻，周邊見擴(kuò)張的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)Fig.3 Irregular low echo with clear boundary,uneven internal echo,and dilated ductlike structure around.

圖4 不規(guī)則低回聲結(jié)構(gòu)，邊界不清，周邊可以擴(kuò)張的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)Fig.4 Irregular hypoechoic structures with ill-defined boundaries and circumferential ductlike structures.

2.3 DBC診斷的多因素分析

通過多因素分析，患者的導(dǎo)管、導(dǎo)管走行、導(dǎo)管壁回聲、鈣化、血流分布均是DBC診斷的重要因素（表4）。

表4 DBC診斷的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of DBC diagnosis

3 討論

乳腺癌術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)評估是決定手術(shù)方案的關(guān)鍵步驟，可以提升保乳手術(shù)的機(jī)會并改善預(yù)后［7］。超聲檢查可以將乳腺癌患者分為結(jié)節(jié)性、導(dǎo)管型、囊樣性、彌散型以及團(tuán)塊型［8］，其中導(dǎo)管型乳腺癌缺乏結(jié)節(jié)狀的影像學(xué)特征，其誤診率相較其他類型較高，亦不易與某些特殊類型乳腺癌或良性乳腺腫瘤鑒別［9］。IDP超聲主要表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張、走形較為規(guī)則，導(dǎo)管的連續(xù)性較好，周邊組織的浸潤能力較差［10］，同時以上擴(kuò)張的導(dǎo)管在一定程度上形成良性腫瘤［11］。既往研究已經(jīng)證實，超聲診斷可鑒別IDP患者的結(jié)節(jié)型和導(dǎo)管擴(kuò)張型［12］。DBC主要表現(xiàn)為條索狀較低，回聲情況較小，結(jié)節(jié)狀以及團(tuán)塊狀的表現(xiàn)極易與擴(kuò)張型IDP產(chǎn)生影像學(xué)的重疊［13］，在一定程度上增加了DBC的漏診以及誤診，亟需對IDP以及DBC患者的影像學(xué)進(jìn)行分析，明確二者的具體影像學(xué)特征區(qū)別，進(jìn)一步提升診斷的準(zhǔn)確性。

本研究中，IDP以及DBC在臨床上的共同表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張以及增粗，而兩者在超聲上的不同在于，IDP主要表現(xiàn)為導(dǎo)管的擴(kuò)張以及實體性回聲，而DBC在影像學(xué)上的主要表現(xiàn)為導(dǎo)管增粗；DBC在疾病的進(jìn)展過程中，主要表現(xiàn)為腫瘤組織向周邊組織的浸潤，導(dǎo)管的擴(kuò)張情況顯著，這些特征與現(xiàn)有的文獻(xiàn)報道相符［14-16］，且本研究進(jìn)一步證明了DBC的這些特征在其與IDP的鑒別診斷中存在可供鑒別的差異。同時，導(dǎo)管形態(tài)的柔和感變差，部分表現(xiàn)為邊緣性毛糙。而在對患者的診斷中，還需要對患者的導(dǎo)管壁的回聲情況進(jìn)行分析，是否發(fā)生不規(guī)律性中段，進(jìn)一步判斷病灶部位的浸潤性情況［17］。

在正常的生理學(xué)作用下，如果腫瘤病灶部位的組織發(fā)生壞死則在局部病灶部位形成鈣鹽顆粒。如果在病灶部位的內(nèi)部以及周邊出現(xiàn)較強(qiáng)的血流信號，則提示該腫瘤的惡性程度較高［18-19］。在對患者的超聲診斷中，乳腺癌的內(nèi)部以及周邊血管的新生情況，進(jìn)一步對患者的良性病變以及惡性病變進(jìn)行鑒別診斷，同時在對患者的超聲診斷中，如果在病灶部位的鈣化情況進(jìn)行分析，對于臨床診斷也具有顯著的意義［20］。而在本研究中，通過對患者的病灶部位的鈣化情況的分析，IDP的鈣化情況高于DBC患者，而周邊的血流情況則低于DBC患者，本研究為DBC及IDP的臨床鑒別提供了更為豐富的指標(biāo)。

為進(jìn)一步明晰上述因素在鑒別診斷中的意義，本研究構(gòu)建了Logistic回歸診斷模型，在對DBC患者的診斷的多因素分析中，患者的導(dǎo)管增粗、導(dǎo)管走行不規(guī)則、導(dǎo)管壁回聲不清晰、鈣化不明顯、血流分布為導(dǎo)管均是DBC診斷的重要因素，進(jìn)一步佐證了以上超聲診斷指標(biāo)可作為DBC以及IDP鑒別診斷的重要依據(jù)。

綜上所述，超聲對DBC與IDP患者的具有較強(qiáng)的鑒別診斷意義，導(dǎo)管增粗、導(dǎo)管走行不規(guī)則、導(dǎo)管壁回聲不清晰、鈣化不明顯、血流分布為導(dǎo)管均是DBC診斷的重要依據(jù)。