張廣厚

【摘要】目的：研究對于慢性硬膜下血腫患者在進行鉆孔引流術后采用聯(lián)合藥物（阿托伐他汀+地塞米松）治療的效果情況。方法：回顧性分析2013年1月—2021年10月75例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，分組依據是按照不同的治療方法來分成了兩組，研究組（n=40）鉆孔引流術后采用阿托伐他汀聯(lián)合地塞米松治療，對照組（n=35）術后單用阿托伐他汀治療。動態(tài)監(jiān)測兩組患者術后血腫殘余量，評估神經功能評分，觀察并發(fā)癥及血腫復發(fā)情況。結果：兩組術后血腫殘余量均明顯減少（P<0.05），尤其是研究組減少的程度比對照組更大（P<0.05）。兩組術后CSS評分均明顯降低（P<0.05），且研究組降低的程度比對照組更大（P<0.05）。兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況分析沒有顯著性（P>0.05），并且研究組血腫復發(fā)率比對照組明顯的減少（P<0.05）。結論：對于慢性硬膜下血腫患者在進行鉆孔引流術后采用聯(lián)合藥物（阿托伐他汀+地塞米松）治療可有效促進血腫消退，促進神經功能更快恢復，并降低復發(fā)率。

【關鍵詞】阿托伐他?。坏厝姿?；慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術

Effect of Atorvastatin Combined with Dexamethasone on patients with chronic subdural hematoma after drilling and drainage

ZHANG Guanghou

The first people’s Hospital of Zhenyuan County， Qingyang， Gansu 744500， China

【Abstract】Objective： To study the effect of combined drugs （atorvastatin + dexamethasone） on patients with chronic subdural hematoma after drilling and drainage. Methods： The clinical data of 75 patients with chronic subdural hematoma from January 2013 to October 2021 were analyzed retrospectively. The grouping is based on different treatment methods. The study group （n=40） was treated with atorvastatin combined with dexamethasone after drilling and drainage， and the control group （n=35） was treated with atorvastatin alone. The residual volume of postoperative hematoma was dynamically monitored， the neurological function score was evaluated， and the complications and hematoma recurrence were observed. Results： The residual volume of hematoma decreased significantly in both groups（P<0.05）， especially in the study group（P<0.05）. The postoperative CSS score of the two groups decreased significantly （P< 0.05）， and the degree of reduction in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the analysis of complications between the two groups（P>0.05）， and the recurrence rate of hematoma in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with chronic subdural hematoma， the treatment of combined drugs （atorvastatin + dexamethasone） after drilling and drainage can effectively promote the regression of hematoma， promote the faster recovery of neurological function and reduce the recurrence rate.

【Key Words】Atorvastatin； Dexamethasone； Chronic subdural hematoma； Drilling and drainage

慢性硬膜下血腫是神經外科常見疾病，尤其好發(fā)于老年人，病因較多，明確的病因有抗凝治療、慢性酒精中毒等，而很多患者的病因并不明確。最初的出血可能是自發(fā)的，也可能是由輕微創(chuàng)傷引起的。出血初期一般無明顯表現(xiàn)，之后體積逐漸增加，壓迫腦組織，個體之間的體征和癥狀可能差異很大。頭痛是最常見的癥狀，隨著病情惡化可能出現(xiàn)頭暈、步態(tài)障礙、記憶障礙、精神障礙、意識障礙，部分可引起偏癱及癲癇。鉆孔引流術是目前治療慢性硬膜下血腫最廣泛的方法，創(chuàng)傷小、引流效果確切且操作簡便，但是復發(fā)率較高，有報道顯示為2.3%～33.0%[1]。同時術后也可能出現(xiàn)一些危及生命的并發(fā)癥。本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合地塞米松在慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后中的應用效果，報道如下。

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2021年10月75例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，納入標準：①符合《神經外科學》中慢性硬膜下血腫診斷標準，經CT或MRI確診；②全身情況良好，局麻下行微創(chuàng)鉆孔引流術；③年齡20～80歲。排除標準：①存在鈣化灶、骨化或腦疝形成；②難以控制的高血糖；③近4周內使用過激素、他汀類藥物、抗凝藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物；④全身狀況差，無法耐受手術；⑤藥物過敏；⑥中途失訪，未能隨訪滿12周。按治療方案不同分為兩組。研究組40例，男23例，女17例，年齡42～77歲，平均年齡（65.34±6.24）歲，病程4～14w，平均病程（8.36±2.09）w，單側血腫26例，雙側血腫14例，腦中線移位<5 mm 22例，≥5mm18例；對照組35例，男19例，女16例，年齡46～74歲，平均年齡（64.03±9.11）歲，病程3～17w，平均病程（8.77±2.32）w，單側血腫20例，雙側血腫15例，腦中線移位<5 mm24例，≥5mm11例。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于局麻下行微創(chuàng)鉆孔引流術，術畢于硬膜下留置引流管，連接三通接頭。對照組于術后第1d口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20 mg，每日1次，連讀服藥12w。研究組在對照組基礎上術后經引流管予以地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，H41020056）20 mg，夾閉引流管2 h，每日1次。復查頭顱CT，待血腫消退較滿意時早期拔除引流管，以免增加顱內感染風險。

1.3 觀察指標

動態(tài)監(jiān)測患者術前及術后1w、2w、4w、12w的血腫殘余量。術前后采用中國卒中量表（CSS）評估患者的神經功能。觀察并發(fā)癥及血腫復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組術前后血腫殘余量比較

兩組術后血腫殘余量均出現(xiàn)減少的情況（P<0.05），且研究組明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前后CSS評分比較

兩組術后CSS評分均明顯降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥和復發(fā)率比較

兩組的并發(fā)癥無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組血腫復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

血腫復發(fā)是鉆孔引流術后較常見的問題，引起血腫復發(fā)的危險因素很多，如血腫密度及血腫量、腦梗死、服用抗凝藥物史、腦萎縮病史，糖尿病等。術中精細操作、保護腦血管、徹底沖洗血腫腔、充分引流、維持顱內壓相對穩(wěn)定是防止術后復發(fā)的基本原則[4]。此外，術后積極的藥物治療也有助于降低復發(fā)率。阿托伐他汀是目前鉆孔引流術后廣泛使用的藥物，其基本作用是調脂，但亦具有抗炎、抗血管生成效應等作用。研究表明，阿托伐他汀可有效減少慢性硬膜下血腫的體積，對一些保守治療的慢性硬膜下血腫患者具有確切效果，但是其對降低血腫復發(fā)率的效果仍不確定，尚需充分的循證學依據[5]。本結果顯示，單用阿托伐他汀的血腫復發(fā)率達到14.29%。研究表明，阿托伐他汀聯(lián)合小劑量糖皮質激素的療效具有協(xié)同疊加作用。地塞米松為糖皮質激素，能夠抗炎、抗自由基損傷，改善血腦屏障通透性，并能抑制血小板聚集，改善腦組織缺血，具有控制出血、控制顱內壓、減輕腦水腫等作用。但是口服地塞米松的不良反應較多，使用不當甚至可加重病情。而小劑量地塞米松顱內給藥可在局部形成高濃度，既可提高療效，也可減少全身性不良反應。本結果顯示，與對照組比較，研究組術后血腫殘余量進一步減少，CSS評分進一步降低。而兩組的不良反應并無明顯差異。

綜上所述，對于慢性硬膜下血腫患者在進行鉆孔引流術后采用聯(lián)合藥物（阿托伐他汀+地塞米松）治療可有效促進血腫消退，促進神經功能更快恢復，并降低復發(fā)率。

參考文獻

[1] 萬力源，秦曉雅，趙曉平，等.微創(chuàng)穿刺術與鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫臨床效果的Meta分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（8）：20-25.

[2] 劉海巍，陶勝忠，陳輝，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術術后復發(fā)的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學，2018， 47（4）： 528-530.

[3] 王凱，楊永鋒，王歡，等.慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后復發(fā)相關因素的回顧性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（8）：10-14.

[4] 劉強，龐紹錚.慢性硬膜下血腫術后應用阿托伐他汀降低復發(fā)的效果分析[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（5）：534-535.

[5] 王澤寧，朱苗娟，任海軍.阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫研究進展[J].中國神經精神疾病雜志，2020，46（6）：49-51.