李東

【摘要】目的：探討中醫(yī)正骨松解手法在促進(jìn)踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：采取數(shù)字隨機(jī)法將我院收治的110例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者分成甲乙兩組各55例，分別給予其術(shù)后常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)正骨松解手法干預(yù)，對比分析兩組患者術(shù)后肢體功能改善情況。結(jié)果：甲組治療優(yōu)良率為78.18%，同乙組的94.55%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而經(jīng)對應(yīng)治療后，兩組患者兩項(xiàng)評分均顯著增高，且乙組增高幅度更為顯著，同甲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：采取中醫(yī)正骨松解手法治療，可明顯改善患者踝關(guān)節(jié)功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)正骨；踝關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

Effect of traditional Chinese medicine bone setting and loosening manipulation on functional recovery of patients after ankle surgery

LI Dong

Chongzhou second hospital， Chongzhou， Sichuan 611230， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of TCM positive bone loosening technique in promoting postoperative functional recovery in patients with ankle surgery.Methods： The 110 patients with ankle fracture admitted to our hospital were divided into 55 patients of group A and B. Routine postoperative care and TCM bone loosening were given respectively， and the improvement of the two groups were analyzed. Results： The excellent rate of treatment in group A was 78.18%， 94.55% with group B， The difference was statistical significant（P<0.05）； Ankle function scores and joint mobility scores were compared in the first two groups， No difference was statistically significant（P>0.05）， After the corresponding treatment， Both scores were significantly higher in both groups， And the increase rate of group B was more significant， Comparison with group A， The difference was statistical significant（P<0.05）， Conclusion： Adopting traditional Chinese medicine bone setting and loosening manipulation can significantly improve the ankle function of patients， and the effect is remarkable.

【Key Words】Traditional Chinese medicine bone correction； Ankle joint； Functional recovery； Joint mobility

在人體各關(guān)節(jié)中，踝關(guān)節(jié)承載著機(jī)體大量負(fù)荷與足部運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)，針對外傷或其它原因造成的踝關(guān)節(jié)骨折，臨床多采用手術(shù)治療，但是，手術(shù)雖能固定患者骨折部位以促進(jìn)其骨骼再次生長，卻無法有效復(fù)位肢體軟組織，從而使得踝關(guān)節(jié)骨折患者在術(shù)后其關(guān)節(jié)功能，普遍無法得到較好的恢復(fù)?；诖?，我院對收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)的同時(shí)，積極采取了中醫(yī)正骨松解手法，結(jié)果取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選擇我院于2018年4月—2020年5月收治的110例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診，且滿足手術(shù)適應(yīng)癥，被給予了手術(shù)治療；患者及其家屬均自愿參與本次研究；溝通良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙疾病者；伴有精神或意識(shí)障礙者；采取數(shù)字隨機(jī)法將患者分成甲乙兩組各55例，甲組，男35例，女20例，年齡23～70歲，平均年齡（48.57±5.33）歲；乙組，男34例，女21例，年齡25～68歲，平均年齡（48.35±4.92）歲。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且本次研究得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

甲組術(shù)后被給予常規(guī)康復(fù)治療，即具體結(jié)合患者情況積極展開早期康復(fù)鍛煉。

乙組則在甲組基礎(chǔ)上被給予中醫(yī)正骨松解手法治療，即具體針對患者不同時(shí)期恢復(fù)情況采取不同松解手法，如早期以活血止痛與通絡(luò)止痙為主，中期則以止痛解痙與改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，而后期則以大幅度牽拉抖動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)為主。（1）正骨松解手法。①屈伸手法，即操作者將患者踝關(guān)節(jié)握住使之朝不同方向屈伸，若患者略感疼痛，則在不增加力度的同時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)度，動(dòng)作維持10s左右；②旋轉(zhuǎn)手法。若患者已經(jīng)完成了屈伸手法，則可開始旋轉(zhuǎn)手法治療，即操作者握住患者足部以控制其踝關(guān)節(jié)并作回旋與搖晃動(dòng)作，同時(shí)適度增加其關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③整理手法，即操作者采用揉捏、按摩與推拿手法對患者小腿位置加以按摩處理，并適當(dāng)增加力度；④放松手法，即針對患者足背到小腿位置根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)方向?qū)嵤┩茐菏址?，且注意力度不可太大；?）自主功能練習(xí)。練習(xí)以積極主動(dòng)、循序漸進(jìn)與動(dòng)靜結(jié)合為原則，如指導(dǎo)患者進(jìn)行踩滾木練習(xí)以鍛煉其踝關(guān)節(jié)旋前、旋后與背伸、跖屈動(dòng)作，一般術(shù)后15～30d可練習(xí)踩滾木，每次20min，每天2次，而術(shù)后30～45d，則可適當(dāng)增加練習(xí)時(shí)間，每次30min，每天2次，待術(shù)后45～60d練習(xí)時(shí)間則可增加至60min，每次2次[1]；同時(shí)，結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果對其骨折愈合情況加以判定，并指導(dǎo)其展開逐漸負(fù)重行走練習(xí)，初期每次站立20min，每天2次，中期可在拐杖幫助下負(fù)重行走20min，每天2次，后期則可直立行走20min，同樣每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均被給予術(shù)后6個(gè)月的隨訪，同時(shí)根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對其治療效果加以判定，若踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，且經(jīng)X線檢查提示內(nèi)外踝與骨折無移位，則為優(yōu)，若功能基本恢復(fù)，而X線檢查提示內(nèi)外踝無移位且骨折移位少于2mm，則為良，若功能部分恢復(fù)，且運(yùn)動(dòng)后略感不適，而X線檢查提示內(nèi)外踝移位小于2mm，且骨折移位小于4mm，則為可，若踝關(guān)節(jié)功能無改變，而背伸運(yùn)動(dòng)幅度低于10°，且經(jīng)X線檢查提示內(nèi)外踝與骨折移位均超過4mm，則為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。同時(shí)應(yīng)用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度加以評分，總分分別為30分，20分，分值越高表示功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療效果比較分析

甲組治療優(yōu)良率為78.18%，同乙組的94.55%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度評分比較分析

治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而經(jīng)對應(yīng)治療后，兩組患者兩項(xiàng)評分均顯著增高，且乙組增高幅度更為顯著，同甲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

中醫(yī)角度來講，手術(shù)的進(jìn)行是可以有效減輕患者疼痛，改善病情，但卻相對忽略了附于骨頭處的“筋”功能的術(shù)后恢復(fù)，機(jī)體踝關(guān)節(jié)正常生理功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在就是關(guān)節(jié)韌帶的復(fù)位與優(yōu)良的骨組織，故多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者，術(shù)后其骨折雖得到了復(fù)位，但其功能的恢復(fù)卻不是很理想，為此積極采取術(shù)后康復(fù)措施以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，就顯得很有必要了[3]。

一般來說，踝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)治療的第一目的就是穩(wěn)定患者踝關(guān)節(jié)，其次就是最大限度幫助患者恢復(fù)期踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而常規(guī)康復(fù)治療，從零負(fù)重逐步過渡到負(fù)重練習(xí)，來幫助患者在踝關(guān)節(jié)逐步愈合的過程相對恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，雖有一定效果，但缺乏一定整體性。而中醫(yī)正骨松解手法治療，指的是操作者通過雙手將中醫(yī)特定手法技巧作用于患者骨折處以糾正其受損組織或骨骼，從而加快其骨折位置恢復(fù)速度，該手法共包含了摸、提、接與端、拿、按一級(jí)摩、推8種，而本次研究中，乙組患者則被給予了包括屈伸、旋轉(zhuǎn)與整體、放松四種手法的中醫(yī)正骨松解手法治療，以有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)腫痛，提升踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而本次研究結(jié)果也顯示，乙組治療優(yōu)良率達(dá)94.55%，顯著高于采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的甲組的78.18%，且該組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分均顯著高于甲組，可見，中醫(yī)正骨松解手法對臨床踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)治療效果顯著，在正骨松解手法治療下，患者治愈率顯著提高，而疼痛明顯減輕。

綜上所述，具體針對臨床踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的實(shí)際情況，術(shù)后盡早展開中醫(yī)枕骨松解手法治療，可有效減輕患者的疼痛，提高臨床治療效果，加快患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，整體治療效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙建新.中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（18）：2920-2922.

[2] 陳建斌.踝關(guān)節(jié)骨折患者接受中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療的臨床價(jià)值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（21）：67-69.

[3] 陳曉暉.中醫(yī)正骨手法對踝關(guān)節(jié)扭傷患者的應(yīng)用價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（56）：210，212.