何小清 曲桂一

【摘要】目的：基于P波的體表心電圖定位診斷在陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年6月—2019年6月在本院住院診治的陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者126例，所有患者都給予射頻消融手術(shù)治療，在術(shù)前進(jìn)行體表心電圖-P波檢查，隨訪患者的復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：所有患者都順利完成射頻消融術(shù)，隨訪到2021年2月，平均隨訪時(shí)間（15.20±2.21）個(gè)月，房顫復(fù)發(fā)44例（復(fù)發(fā)組），占比34.92%。復(fù)發(fā)組的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于為未復(fù)發(fā)組（P<0.05）。單因素Logistic回歸分析顯示，PWD、PWA、PtfV1、PWN與陣發(fā)性非瓣膜性房顫復(fù)發(fā)存在相關(guān)性（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示PWD、PWA、PtfV1、PWN是導(dǎo)致陣發(fā)性非瓣膜性房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：體表心電圖-P波能有效定位與鑒別陣發(fā)性非瓣膜性房顫的復(fù)發(fā)情況，PWD、PWA、PtfV1、PWN等指標(biāo)升高為導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)的重要因素。

【關(guān)鍵詞】體表心電圖；P波；陣發(fā)性非瓣膜性房顫；復(fù)發(fā)

The Application of Surface Electrocardiogram Diagnosis in Patients with Paroxysmal Nonvalvular Atrial Fibrillation

HE Xiaoqing1， QU Guiyi2

1.Electrocardiogram Room，Dalian Lvshunkou District People’s Hospital， Dalian， Liaoning 116041， China 2.Department of electrophysiology of heart，Dalian Municipal Central Hospital， Dalian， Liaoning 116033， China

【Abstract】Objective： The application values of P-wave-based surface electrocardiogram diagnosis in the identification of patients with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation. Methods： From June 2018 to June 2019， 126 cases of patients with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation who were hospitalized in our hospital were selected. All patients were treated with radiofrequency ablation surgery， and the surface electrocardiogram- P wave examinationwere performed before the operation. All the patients were followed up the patient’s recurrence and give correlation analysis. Results： All patients were successfully completed radiofrequency ablation and were followed up to May 2021. The average follow-up time were（15.20±2.21） months. There were 44 cases of recurrence of atrial fibrillation （recurrence group）， accounted for 34.92%. The PWD， PWA， PtfV1 and PWN of the recurrence group were higher than those of the non-recurrence group（P<0.05）. Univariate logistic regression analysis showed that PWD， PWA， PtfV1， PWN were correlated with paroxysmal non-valvular atrial fibrillation recurrence（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that PWD， PWA， PtfV1， PWN were the cause of paroxysmal Independent risk factors for recurrence of non-valvular atrial fibrillation（P<0.05）.Conclusion： The surface electrocardiogram-P wave can effectively locate and distinguish the recurrence of paroxysmal non-valvular atrial fibrillation. The increase of PWD， PWA， PtfV1， PWN and other indicators are important factors leading to the recurrence of atrial fibrillation.

【Key Words】Surface electrocardiogram； P wave； Paroxysmal nonvalvular atrial fibrillation； Recurrence

心房顫動(dòng)簡稱房顫，是指患者心房發(fā)生350～600次/min的不規(guī)則沖動(dòng)，從而引起不協(xié)調(diào)性的心房亂顫。陣發(fā)性非瓣膜性房顫為房顫的主要類型，快而不規(guī)則的心律和不同步的心房活動(dòng)是其病理特征，也是損害心臟功能、誘發(fā)心肌缺血的基礎(chǔ)[1]。陣發(fā)性非瓣膜性房顫為房顫的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，不過該病的發(fā)生與心房肌有效不應(yīng)期變短、心房解剖及功能障礙性折返、心房體積變大等多種因素有關(guān)[2]。體表心電圖檢查是當(dāng)前廣泛使用的心臟疾病篩查方法，心房的電活動(dòng)在體表的直接體現(xiàn)就是P波，P波的變化可間接反映心房電活動(dòng)的異常[3]。本研究具體探討了基于P波的體表心電圖定位診斷在陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 研究對象

選擇2018年6月—2019年6月在本院住院診治的陣發(fā)性非瓣膜性房顫患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陣發(fā)性非瓣膜性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；抗心律失常藥物治療無效；年齡20～75歲；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；調(diào)查與隨訪期間無死亡情況發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有心功能不全、冠心病等明確器質(zhì)性心臟病者；植入心臟起搏器者；甲亢、甲減等甲狀腺功能異常者；慢性阻塞性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞等肺部疾病。

1.2 P波檢查

所有患者都給予射頻消融手術(shù)治療，在術(shù)前1d進(jìn)行心電圖檢查，采用日本光電心電圖機(jī)，患者取仰臥位，休息10min后平靜呼吸時(shí)檢查，心電圖參數(shù)：走紙速度為25mm/s，振幅為10mm/mV。將所得心電圖放大3～5倍數(shù)后利用標(biāo)準(zhǔn)分規(guī)測量P波參數(shù)，選取基線平穩(wěn)的心動(dòng)周期分別測量測定與記錄P波時(shí)限（PWD）、P波振幅（PWA）、P波離散度（Pd）、P波指數(shù)（P-index）、P波終末電勢（PtfV1）、P波切跡（PWN）、QRs間期、QTc間期等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療與復(fù)發(fā)情況

所有患者都順利完成射頻消融術(shù)，隨訪到2021年2月，平均隨訪時(shí)間（15.20±2.21）個(gè)月，房顫復(fù)發(fā)44例（復(fù)發(fā)組），占比34.92%。

2.2 P波相關(guān)指標(biāo)對比

復(fù)發(fā)組的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于為未復(fù)發(fā)組（P<0.05），見表1。

2.3 危險(xiǎn)因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，PWD、PWA、PtfV1、PWN與陣發(fā)性非瓣膜性房顫復(fù)發(fā)存在相關(guān)性（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示PWD、PWA、PtfV1、PWN是導(dǎo)致陣發(fā)性非瓣膜性房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

陣發(fā)性非瓣膜性房顫是常見的心律失常類型之一，多發(fā)生于中老年人，臨床上可導(dǎo)致心房機(jī)械功能喪失，甚或誘發(fā)心房血栓、腦卒中的形成。射頻消融術(shù)治療已經(jīng)成為治療房顫的主要手段，其能阻斷肺靜脈和心房之間的電學(xué)連接，減少迷走神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的局部釋放，產(chǎn)生局部的去迷走神經(jīng)效應(yīng)，手術(shù)成功率在90.0%以上[4]。不過射頻消融術(shù)并非根治房顫的治療方法，在術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)情況，肺靜脈和心房之間的電傳導(dǎo)恢復(fù)是房顫復(fù)發(fā)的主要原因[5]。本研究顯示所有患者都順利完成射頻消融術(shù)，隨訪到2021年2月，房顫復(fù)發(fā)44例，占比34.92%，所以早期預(yù)測房顫復(fù)發(fā)具有重要的價(jià)值。

心電圖在臨床上的應(yīng)用具有可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn)，常作為房顫的常規(guī)檢查方法。有研究顯示P波不僅可作為陣發(fā)性房顫的良好預(yù)測指標(biāo)，而且對持續(xù)性房顫也有較高預(yù)測價(jià)值[6]。本研究顯示復(fù)發(fā)組的PWD、PWA、PtfV1、PWN高于未復(fù)發(fā)組。從機(jī)制上分析，房顫發(fā)生后，心房肌組織內(nèi)會衍生出獨(dú)立子波，該波可反映到心電圖上的P波，從而為預(yù)測房顫復(fù)發(fā)提供了基礎(chǔ)。

單因素Logistic回歸分析顯示，PWD、PWA、PtfV1、PWN與陣發(fā)性非瓣膜性房顫復(fù)發(fā)存在相關(guān)性；多因素Logistic回歸分析顯示PWD、PWA、PtfV1、PWN是導(dǎo)致陣發(fā)性非瓣膜性房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從機(jī)制上分析，房顫可使得心房肌的電活動(dòng)表現(xiàn)更加不一致，誘發(fā)心房肌除極和復(fù)極的速度均減慢，導(dǎo)致心房肌傳導(dǎo)速度減慢，特別是結(jié)構(gòu)性心臟病的患者更加容易發(fā)生房顫復(fù)發(fā)。

總之，體表心電圖-P波能有效定位與鑒別陣發(fā)性非瓣膜性房顫的復(fù)發(fā)情況，PWD、PWA、PtfV1、PWN等指標(biāo)升高為導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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