肖洪江?閆華平?孔曉娜

摘? 要：目的? 觀察臨床中使用老年綜合評(píng)估在老年冠心病健康管理中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年5月～2020年5月在榮成市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的老年冠心病患者90例進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)健康管理模式，而觀察組使用老年綜合評(píng)估健康管理模式。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和滿意度，以及心臟不良事件和生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組，而滿意度則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;管理后，觀察組患者在病情、體力、生活、社會(huì)狀況等評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床中對(duì)于老年冠心病患者通過(guò)運(yùn)用老年綜合評(píng)估，能夠減少患者住院的時(shí)間，并且可以有效減少不良事件的發(fā)生幾率，提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，改善患者日常的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年綜合評(píng)估;冠心病;健康管理;指標(biāo);不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

伴隨我國(guó)老齡化人群的不斷增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致老年慢性疾病的發(fā)病幾率隨之增長(zhǎng)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平較高，老年患者對(duì)于健康的需求更加的重視，而在這一新形勢(shì)下，建立老年新型的健康管理則變得非常的重要。而在最早期時(shí)，臨床中多使用傳統(tǒng)單一的健康評(píng)估來(lái)對(duì)老年患者健康開展相應(yīng)的評(píng)估，然后再為患者制訂相應(yīng)的健康管理方案，但是，此方法基本以主觀的判斷作為依據(jù)，而沒(méi)有適量的量化指標(biāo)[1-2]。近幾年，國(guó)外的一些研究學(xué)者提出了老年綜合評(píng)估，其經(jīng)過(guò)不斷深入的應(yīng)用取得良好的效果。老年綜合評(píng)估主要是利用多學(xué)科的方法從多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的有效評(píng)估，然后再以此為基礎(chǔ)制訂具有針對(duì)性的健康管理方案[3-4]。老年綜合評(píng)估對(duì)于提升老年患者的疾病診斷率，以及對(duì)治療中的相關(guān)事項(xiàng)完善均具有較好的促進(jìn)作用，并且還可以提高患者生活的質(zhì)量[5-6]。當(dāng)前在醫(yī)院和社會(huì)中均得到了廣泛的運(yùn)用。本研究通過(guò)選擇2019年5月～2020年5月榮成市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的90例老年冠心病患者進(jìn)行研究，對(duì)其運(yùn)用老年綜合評(píng)估健康管理的模式，制訂了針對(duì)性的健康管理計(jì)劃而取得較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月榮成市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的90例老年冠心病患者進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男25例，女20例;年齡62～85歲，平均年齡（75.54±4.25）歲;病程5～16年，平均病程（11.22±2.57）年。對(duì)照組男23例，女22例;年齡61～86歲，平均年齡（76.87±5.07）歲;病程5～15年，平均病程（10.95±2.81）年。兩組年齡，病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署協(xié)議書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)《臨床冠心病診斷與治療指南》[7]確診冠心病者;②能夠配合本研究的所有內(nèi)容者;③患者神志清醒，溝通無(wú)語(yǔ)言功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性心肌梗死和多支病變者;②患有精神病證者;③伴有嚴(yán)重肝腎病者;④研究中途退出患者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的健康管理模式，主要內(nèi)容為用藥指導(dǎo)和問(wèn)題解答以及合理的休息時(shí)間，定期指導(dǎo)患者的預(yù)防意識(shí)，全面加強(qiáng)患者健康意識(shí)。

觀察組則使用老年綜合評(píng)估健康管理模式。老年綜合評(píng)估：首先使用評(píng)估量表對(duì)老年冠心病的患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表為日常生活活動(dòng)能力量表、老年抑郁量表、老年人可動(dòng)性量表、吞咽功能評(píng)估量表、Morse跌倒評(píng)估量表、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、步行功能分級(jí)量表等多種量表，并將結(jié)果建立成綜合的評(píng)估檔案。當(dāng)對(duì)患者綜合開展系統(tǒng)性的評(píng)估以后，針對(duì)主要疾病加以基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)于評(píng)估出現(xiàn)的問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)同樣要制訂有效的解決措施，還要預(yù)防其他不良事件的發(fā)生。

健康管理：觀察組患者根據(jù)老年綜合評(píng)估的結(jié)果為患者制訂合理的健康管理方案，并把評(píng)估的結(jié)果納入健康管理中，然后制訂并實(shí)施具有針對(duì)性的管理干預(yù)，最后把健康管理的方案錄入病歷。健康管理的具體措施如下：①健康教育：仔細(xì)為老年患者講解冠心病的知識(shí)，提升對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。②飲食管理：對(duì)患者飲食進(jìn)行管理，建議多進(jìn)食蔬菜和水果等高維生素、高纖維的食物，少食用高脂肪和高膽固醇的食物。③生活管理：對(duì)患者進(jìn)行生活管理時(shí)，首先利用調(diào)查的方法，以及結(jié)合隨訪來(lái)完全了解和掌握患者生活的習(xí)慣和作息的時(shí)間，以及相關(guān)的飲食嗜好等信息，進(jìn)一步制訂個(gè)性化和針對(duì)化的生活護(hù)理方式，并促進(jìn)患者自身養(yǎng)成良好習(xí)慣。④并發(fā)癥干預(yù)：針對(duì)不同的患者表現(xiàn)出的癥狀，通過(guò)使用常規(guī)的藥物，以及干預(yù)的方法來(lái)預(yù)防并發(fā)癥。另外，囑咐患者和家屬，幫助患者定時(shí)進(jìn)行翻身，進(jìn)而避免出現(xiàn)壓瘡的情況。⑤心理管理：通過(guò)溝通和老年患者構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，并有效掌握患者的情緒和想法，及時(shí)為其解決，提高康復(fù)的進(jìn)度。與此同時(shí)，囑咐患者家屬在日常中一定要多多關(guān)心患者，減輕患者心理壓力。⑥營(yíng)養(yǎng)管理：根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理的為其安排飲食結(jié)構(gòu)，并注重營(yíng)養(yǎng)的搭配均衡，囑咐患者家屬一定要按照方案合理的飲食。⑦康復(fù)管理：病情穩(wěn)定后加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理，避免病情反復(fù)?？梢远ㄆ谕ㄟ^(guò)微信和電話的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪和跟蹤，并比對(duì)健康檔案信息，了解病情的變化，第一時(shí)間為患者調(diào)整相應(yīng)的治療方案，提供合理的建議，按時(shí)正確服藥，定期復(fù)查。兩組患者干預(yù)3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間，以及對(duì)健康管理的滿意度。利用自制健康管理滿意度問(wèn)卷評(píng)判得分，滿分為60，得分越高表明滿意度越高。②詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者心臟不良事件發(fā)生率，主要是心絞痛惡化、心力衰竭惡化、急性心肌梗死、心律失常，心臟不良事件發(fā)生率=（心絞痛惡化+心力衰竭惡化+急性心肌梗死+心律失常）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CQQC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是四個(gè)方面：病情、體力、生活、社會(huì)狀況，每項(xiàng)評(píng)分0～20分，得分高表示生活好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者住院的時(shí)間和治療費(fèi)用以及滿意度的情況比較

觀察組患者在住院時(shí)間方面低于對(duì)照組，而在滿意度方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組不良事件發(fā)生比較

觀察組患者出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率為26.66%，而對(duì)照組的發(fā)生率為51.11%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的生活質(zhì)量比較

管理后，觀察組患者在病情、體力、生活、社會(huì)狀況等方面顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近幾年國(guó)內(nèi)冠心病的發(fā)病率不斷的呈現(xiàn)增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，特別是在中老年人群中，冠心病屬于慢性疾病，并且具有高危性，該病的病程長(zhǎng)且危害大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)患者造成心理障礙，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響。針對(duì)于此，在治療過(guò)程中開展針對(duì)性的健康管理十分重要[8-9]。而健康管理則是對(duì)個(gè)人健康的危險(xiǎn)因素開展綜合全面的管理，此是一個(gè)過(guò)程，主要目的是幫助個(gè)人構(gòu)建健康的生活模式，并最大力度的利用醫(yī)療資源來(lái)達(dá)到最大健康的效益，其當(dāng)前在國(guó)內(nèi)也具有非常重要的價(jià)值[10-13]。老年綜合評(píng)估是英國(guó)學(xué)者提出，其在早期多使用在虛弱的老年人機(jī)體的評(píng)估中，主要指導(dǎo)此類患者的治療方案，以此來(lái)提高患者的預(yù)后。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步的從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，老年綜合評(píng)估健康管理則是順應(yīng)發(fā)展而來(lái)[14-16]。老年綜合評(píng)估主要是利用多學(xué)科對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要是患者軀體和功能，以及心理和社會(huì)的情況等等，并以此為基礎(chǔ)為患者制訂合理的健康管理方案[17-18]。當(dāng)前現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)的臨床把老年綜合評(píng)估定義成一種多維度和跨學(xué)科的診斷，而利用這些診斷的過(guò)程來(lái)確定患者在各個(gè)學(xué)科具有的功能，以及存在的問(wèn)題，例如心理學(xué)科、社會(huì)學(xué)科、醫(yī)學(xué)科、功能學(xué)科等，以此來(lái)綜合性的指導(dǎo)，為患者制訂科學(xué)合理的健康管理方案，最終提升日常的生活質(zhì)量，改善預(yù)后[19-20]。老年綜合評(píng)估能夠在對(duì)老年患者診斷時(shí)提高準(zhǔn)確率，并且能夠輔助患者的治療，改善日常生活的質(zhì)量[21-22]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在住院時(shí)間方面低于對(duì)照組，而在滿意度方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率為26.66%，而對(duì)照組的發(fā)生率為51.11%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;管理后，觀察組患者在病情、體力、生活、社會(huì)狀況等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明運(yùn)用老年綜合評(píng)估能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，并且減短住院的治療時(shí)間，以及優(yōu)質(zhì)的干預(yù)提高了患者的好評(píng)滿意度，老年冠心病容易出現(xiàn)心臟的不良事件，而老年綜合評(píng)估的健康管理模式有效降低了不良事件的發(fā)生率，并且還改善了患者的預(yù)后和提高日常生活的水平。老年綜合評(píng)估可以有效的發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并且非常重視照顧者和社會(huì)的支持作用，進(jìn)一步提升老年患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知程度，并提高自我健康管理的能力，通過(guò)針對(duì)性制訂健康管理方案，進(jìn)一步掌握患者自身的功能狀態(tài)，滿足各方面的實(shí)際需求，實(shí)施時(shí)通過(guò)對(duì)效果評(píng)價(jià)和總結(jié)，進(jìn)一步的改善相關(guān)的健康管理措施，完善管理的相關(guān)流程，進(jìn)而可以更好的為患者健康管理提供有利的幫助，改善老年冠心病患者的預(yù)后。

綜上所述，臨床中對(duì)于老年冠心病患者通過(guò)運(yùn)用老年綜合評(píng)估，能夠減少患者住院的時(shí)間，并且可以有效減少不良事件的發(fā)生機(jī)率，提升患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，改善患者日常的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：肖洪江（1972.10-），男，漢族，籍貫：山東省威海市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病健康管理。