摘? 要：目的? 對精神分裂癥的住院患者應(yīng)用出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)的出走行為進(jìn)行分析。方法? 回顧性分析2019年3月～2021年3月臨沭縣精神衛(wèi)生中心收治的120例精神分裂癥住院患者臨床資料，依據(jù)所用的干預(yù)方案分為兩組，將行常規(guī)干預(yù)60例患者作為對照組，將在對照組基礎(chǔ)上行出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)60例患者作為研究組，對患者出走因素、出走發(fā)生概率與出走各時(shí)段占比、社會(huì)功能缺陷表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評(píng)分進(jìn)行比對。結(jié)果? 不習(xí)慣心理、無安全感和不放心住院為導(dǎo)致精神分裂癥患者主要出走因素，患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00時(shí)段出走占比多，實(shí)施干預(yù)后其出走例數(shù)減少;研究組出走發(fā)生概率低于對照組（P<0.05）;研究組SDSS總評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床導(dǎo)致患者出走風(fēng)險(xiǎn)因素較多，對精神分裂癥的住院患者應(yīng)用出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)可降低其出走發(fā)生概率，并提高患者社會(huì)功能。

關(guān)鍵詞：出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;精神分裂癥;護(hù)理干預(yù);住院;社會(huì)功能

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-04

精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，青壯年為其好發(fā)人群，且患者多伴行為、情感、知覺和思維障礙與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，目前，此類病證發(fā)病機(jī)制還未完全明確，但較多研究表明其屬于一類神經(jīng)發(fā)育缺陷型疾病，且發(fā)病越早，患者神經(jīng)發(fā)育缺陷就越嚴(yán)重，導(dǎo)致認(rèn)知功能性障礙[1]。精神分裂癥的住院患者病情較復(fù)雜，增加其出走發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅對正常的醫(yī)療工作開展產(chǎn)生影響，對公共安全也可能產(chǎn)生無法預(yù)知的后果，而且不利于保障患者生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā);加之此類疾病具復(fù)發(fā)率、致殘率高和病程遷延等特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[2]。因此，醫(yī)院需針對精神分裂癥患者出走行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先需評(píng)估患者出走風(fēng)險(xiǎn)，了解出走風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)而制訂出走風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，再結(jié)合心理護(hù)理、病房護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理措施，給予患者更多的安全感和歸屬感，才能從根本上消除患者的出走行為。另外，臨床需了解、統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致患者出走因素，針對出走因素，積極采取有效預(yù)防措施，以降低其出走風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)患或護(hù)患糾紛的發(fā)生，減少不必要的負(fù)擔(dān)[3]。本文分析2019年3月～2021年3月臨沭縣精神衛(wèi)生中心收治的120例精神分裂癥住院患者臨床資料，探究對其分別采取不同干預(yù)方案的效果，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年3月～2021年3月臨沭縣精神衛(wèi)生中心收治的120例精神分裂癥住院患者臨床資料，依據(jù)所用的干預(yù)方案分為兩組，每組60例。對照組男性25例，女性35例;年齡30～55歲，平均年齡（35.41±7.15）歲;病程1～8年，平均病程（4.26±0.32）年。研究組男性26例，女性34例;年齡30～56歲，平均年齡（35.43±7.16）歲;病程1～8年，平均病程（4.25±0.34）年。兩組患者資料比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被臨沭縣精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及影像學(xué)檢查等資料與《中國精神分裂癥防治指南》相符，確診為精神分裂癥者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已存在傷害他人或自身行為者;②嚴(yán)重肝腎等軀體病癥者;③因某原因中途退出者。

1.3? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，對患者開展一般健康宣教，告知患者精神疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法等，再給予患者病房護(hù)理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者及其家屬了解出走行為的危害性。

以對照組作為基礎(chǔ)，研究組行出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)。（1）出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建立精神分裂癥患者的出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，由臨沭縣精神衛(wèi)生中心護(hù)士長、護(hù)師和責(zé)任護(hù)理人員組成三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，于每周對患者進(jìn)行一次出走風(fēng)險(xiǎn)和病情評(píng)估，針對高風(fēng)險(xiǎn)出走患者或病情加重的患者，需將其納入到一級(jí)護(hù)理中，依據(jù)精神科要求開展巡視、護(hù)理記錄書寫和交接班工作，并與家屬聯(lián)系，告知家屬導(dǎo)致患者出走的相關(guān)性因素，提醒其需24 h陪護(hù);強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使其充分掌握患者出走風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，積極采取有效預(yù)防措施，在患者出走時(shí)積極應(yīng)對，與護(hù)士長一起對出走預(yù)防措施進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，針對患者出走因素進(jìn)行出走指導(dǎo)。高風(fēng)險(xiǎn)患者需在床頭建立預(yù)防出走標(biāo)識(shí)，讓交接班護(hù)理人員一目了然。（2）護(hù)理干預(yù)。①改善住院環(huán)境：護(hù)理人員為患者營造舒適、整潔和溫馨住院環(huán)境，于病房擺放綠色植物，配備電視和擺放書籍、麻將、棋牌等;向患者與家屬耐心介紹病房安全性管理相關(guān)制度、出走有關(guān)預(yù)防措施和產(chǎn)生的后果。制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并積極落實(shí)。②心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)和患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，針對負(fù)面情緒較重的患者，給予心理寬慰，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性心理，包括不習(xí)慣、抵觸等心理，消除其陌生與緊張感，建立良好、信任的護(hù)患關(guān)系;取得家屬支持，給予患者關(guān)愛。③加強(qiáng)用藥護(hù)理：了解患者的用藥情況，告知患者及其家屬按時(shí)、按量服藥的重要性，避免患者不服藥或假服藥，并告知患者服藥后可能出現(xiàn)嘔吐、失眠、易怒等不良反應(yīng)，及時(shí)安撫患者，為其創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，建立出走處理具體制度與明確實(shí)際流程。④患者出走后護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，護(hù)理人員需及時(shí)通知主治醫(yī)師和門衛(wèi)人員，了解患者是否已出院，積極組織人員尋找;對于已經(jīng)出院的患者，需通知患者家屬，讓其輔助尋找，在患者常去的地方、車站、路口、人群聚集地等尋找，24 h還未找到患者，需及時(shí)報(bào)警處理。找到患者后，需及時(shí)進(jìn)行心理安慰，并組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行案情討論，分析患者出走原因，給出預(yù)防患者出走的措施。每季度或每年針對臨沭縣精神衛(wèi)生中心精神分裂癥患者出走的案例進(jìn)行總結(jié)分析，了解患者出走的根本原因，做到防微杜漸。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者出走因素（不習(xí)慣心理、無安全感、不放心住院、抵觸心理、之前發(fā)生過出走情況、偏執(zhí)、幻聽支配、眷念家屬心理與喪失自由心理）;分析兩組出走各時(shí)段（晚上7：00-9：00，下午1：00-3：00，下午3：00-5：00，下午5：00-7：00，上午7：00-9：00，上午9：00-11：00和上午11：00-下午1：00）所占比例，比較兩組出走發(fā)生概率（出走發(fā)生概率=出走例數(shù)/總例數(shù)×100%）以及社會(huì)功能情況。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者出走因素評(píng)分占比情況，包括不習(xí)慣心理、無安全感、不放心住院等，總分18分，得分<10分為出走風(fēng)險(xiǎn)低，得分≥10分為出走風(fēng)險(xiǎn)高。依據(jù)社會(huì)功能缺陷表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）評(píng)分評(píng)判患者社會(huì)功能，包括生活能力、家庭功能、社交功能、職業(yè)功能，每項(xiàng)0～2分，得分和社會(huì)功能成反比[4-5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 本研究患者出走因素

120例精神分裂癥住院患者中，導(dǎo)致其出走的因素包括不習(xí)慣心理、無安全感、不放心住院、抵觸心理、之前發(fā)生過出走情況、偏執(zhí)、幻聽支配、眷念家屬心理與喪失自由心理。各因素分值所占比例見表1。

2.2? 干預(yù)前后兩組出走各時(shí)段占比與出走發(fā)生概率情況比較

患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00時(shí)段出走占比多，且干預(yù)后其出走例數(shù)減少;干預(yù)后，研究組患者出走發(fā)生概率10.00%（6/60）較對照組41.67%（25/60）低（P<0.05）。見表2。

2.3? 干預(yù)前后兩組SDSS評(píng)分情況比較

研究組SDSS各項(xiàng)評(píng)分均較對照組低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

精神分裂癥為臨床常見疾病，屬于重型精神類障礙，其病程較長、社會(huì)功能損傷較大，且易反復(fù)發(fā)作，患者發(fā)病期具備一定的攻擊性，需要住院治療，并參與康復(fù)機(jī)構(gòu)相關(guān)活動(dòng)。精神分裂癥的住院患者受各方面因素影響，會(huì)出現(xiàn)出走行為，這類綜合性事件不但會(huì)造成極大的社會(huì)危害，而且不利于患者自身康復(fù)，臨床需依據(jù)精神分裂癥住院患者的疾病分型，加強(qiáng)護(hù)理，規(guī)范精神分裂癥的住院患者出走管理，從而降低風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。精神分裂癥的住院患者出走主要因素包括不習(xí)慣心理、無安全感及不放心住院等，此三種因素出走風(fēng)險(xiǎn)較高，且干預(yù)前患者在上午11：00-下午1：00、下午1：00-3：00以及下午3：00-5：00時(shí)段出走占比最多，分析導(dǎo)致本研究患者出走因素，實(shí)施干預(yù)后其出走例數(shù)減少。對精神分裂癥患者進(jìn)行出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能提前了解患者出走原因，制訂出走防御措施，避免患者出走[8-9];再結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，安定患者的情緒，為其提供舒適的治療環(huán)境[10-11]。結(jié)果顯示：在120例精神分裂癥住院患者中，其出走的因素眾多，包括不習(xí)慣心理（11.67%）、無安全感（13.33%）、不放心住院（18.33%），干預(yù)前患者出走次數(shù)較多，原因復(fù)雜，實(shí)施干預(yù)后其出走例數(shù)減少，出走次數(shù)減少。提示：精神分裂癥的住院患者出走主要因素包括不習(xí)慣心理、無安全感和不放心住院等，掌握患者出走因素，可對癥下藥，解決患者的出走原因，就能達(dá)到減少出走例數(shù)的目的[12-14]。對比分析兩種干預(yù)方法出走發(fā)生概率和對患者社會(huì)功能的影響，結(jié)果顯示：研究組出走發(fā)生概率10.00%較對照組41.67%低，且研究組SDSS評(píng)分較對照組低（P<0.05），說明出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)安全性較高，能降低出走發(fā)生概率，提高其社會(huì)功能[15-16]。分析研究組注重評(píng)估患者出走風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)每周評(píng)估患者病情、出走風(fēng)險(xiǎn)和做好巡視、文書書寫、交接工作，各成員職責(zé)明確，從而能夠降低出走發(fā)生概率和提高其社會(huì)功能。實(shí)施一級(jí)護(hù)理，將導(dǎo)致患者出走有關(guān)因素告知家屬，能夠使家屬認(rèn)知度和意識(shí)提高，降低患者出走發(fā)生率[17-18]。護(hù)理人員強(qiáng)化患者住院護(hù)理，為其提供舒適、溫馨病房環(huán)境，在病房擺放書籍、棋牌等，耐心告知患者病房的安全管理，有利于降低其出走發(fā)生概率，并提高其社交功能、生活能力等社會(huì)功能[19]。同時(shí)護(hù)理人員可通過出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防微杜漸，再結(jié)合護(hù)理干預(yù)，促使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，激發(fā)其主動(dòng)自我護(hù)理的本能，進(jìn)而提高護(hù)理效果[20]。本文未對患者服藥依從性加以比對，待進(jìn)一步分析和補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對精神分裂癥患者應(yīng)用出走風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有利于降低患者出走發(fā)生概率，保障住院期間安全，促進(jìn)其社會(huì)功能提高，減少醫(yī)患或護(hù)患糾紛，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡介：王懷秀（1982.8-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，主管護(hù)師，研究方向：精神疾病護(hù)理。