丁娟?陳傳紅

摘? 要：目的? 分析個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2019年4月～2020年4月在沂源縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的92例患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為個(gè)性組和參照組，每組46例。所有患者手術(shù)中均采取常規(guī)護(hù)理，個(gè)性組患者增加個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)分（物質(zhì)、生理、社會(huì)、軀體）、心率、血壓、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果? 個(gè)性組SAS及SDS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后個(gè)性組生活質(zhì)量綜合評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;個(gè)性組心率、血壓低于參照組，且疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;個(gè)性組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，且護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)期間采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的負(fù)面情緒及消極心理狀況，顯著提高患者的整體生活質(zhì)量水平，降低術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;手術(shù)護(hù)理;應(yīng)用效果;個(gè)性化

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

臨床一般采用手術(shù)方式治療甲狀腺癌、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病，其治療效果相比其他治療方式更優(yōu)，但手術(shù)后患者容易發(fā)生喉頭水腫、抽搐、聲音嘶啞等并發(fā)癥，對(duì)患者日常飲食飲水造成一定影響，且患者手術(shù)切口易出現(xiàn)程度不一的疼痛及感染，常規(guī)護(hù)理效果一般[1-3]。因此，本研究旨在分析個(gè)性化護(hù)理在甲狀腺手術(shù)中的臨床價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月在沂源縣人民醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的92例患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為個(gè)性組和參照組，每組46例。個(gè)性組中，男性21例，女性25例;年齡32～63歲，平均年齡（45.75±2.85）歲;疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤12例，甲狀腺腺瘤19例，甲狀腺炎12例，甲狀腺癌3例;文化程度：初中及以下學(xué)歷11例，高中、中專學(xué)歷21例，大專及以上學(xué)歷14例。參照組中，男性20例，女性26例;年齡33～62歲，平均年齡（45.57±2.01）歲;疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤13例，甲狀腺腺瘤18例，甲狀腺炎13例，甲狀腺癌2例;文化程度：初中及以下學(xué)歷12例，高中、中專學(xué)歷20例，大專及以上學(xué)歷14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)沂源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在沂源縣人民醫(yī)院行甲狀腺手術(shù);②患者意識(shí)、精神狀態(tài)、自主表達(dá)能力良好，且提供的一般資料較為完整;③患者年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在血液系統(tǒng)類疾病或存在惡性腫瘤、全身性感染;②患者正在參加其他研究項(xiàng)目或處于哺乳期;③患者存在傳染性疾病、重癥型疾病或智力異常;

④患者中途退出或存在排斥心理、依從性差。

1.3? 方法

本研究所有患者均采用常規(guī)護(hù)理：①手術(shù)前，通知患者手術(shù)時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng);進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者采取手術(shù)體位，細(xì)心完成患者和手術(shù)器具的消毒工作，配合麻醉師完成全身麻醉。②護(hù)理人員除及時(shí)傳遞手術(shù)器械、配合主刀醫(yī)生手術(shù)外，還需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及患者身體是否出現(xiàn)異常情況，告知患者術(shù)后禁忌、藥物用法用量及相關(guān)的健康指導(dǎo)內(nèi)容。

個(gè)性組患者增加個(gè)性化護(hù)理：①甲狀腺手術(shù)時(shí)間確定后，通知患者及其家屬手術(shù)時(shí)間，同時(shí)將甲狀腺疾病的發(fā)生原因、影響因素、治療方法等疾病知識(shí)詳細(xì)講解給患者;將手術(shù)的主刀醫(yī)生信息、手術(shù)基本流程、手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)后相關(guān)流程告知患者及家屬，在告知過(guò)程中，耐心解答患者及家屬提出的疾病問(wèn)題及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，對(duì)于部分患者及家屬出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)憂、恐懼或其他不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)分析產(chǎn)生不良情緒的根本原因，并進(jìn)行相關(guān)心理疏通，如患者對(duì)手術(shù)感到擔(dān)心、恐懼，護(hù)理人員可以講解主刀醫(yī)生的成功手術(shù)案例，并告知患者甲狀腺手術(shù)采用全麻，患者在手術(shù)時(shí)不會(huì)感覺(jué)到疼痛，讓患者安心。將患者手術(shù)前甲狀腺疾病的病情嚴(yán)重程度及手術(shù)作用講解給家屬，讓家屬了解手術(shù)有利于病情的恢復(fù)，緩解家屬對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)心及焦慮心理，建議家屬多鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)手術(shù)，積極戰(zhàn)勝疾病。大部分患者在手術(shù)前半個(gè)月開(kāi)始停藥，少部分病情十分嚴(yán)重的患者根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥，通常是將抗甲狀腺藥物聯(lián)合復(fù)方碘溶液用藥。②手術(shù)中，借助先進(jìn)的設(shè)備，如空調(diào)、加濕器等，保證手術(shù)室的溫度及濕度處于最適宜狀態(tài)，用手術(shù)被遮蓋患者暴露的身體部位（除手術(shù)部位），讓患者身體處于溫暖、舒適的環(huán)境下;密切監(jiān)測(cè)相關(guān)儀器，手術(shù)中需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征，患者一旦出現(xiàn)任何異常情況，做好相應(yīng)的措施并告知主刀醫(yī)生，便于手術(shù)順利進(jìn)行。③患者甲狀腺手術(shù)結(jié)束后，認(rèn)真完成手術(shù)室巡視工作，將患者手術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況與病房護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)交接，并在家屬的陪同下將患者送回病房，給予患者吸氧，做好生命體征監(jiān)測(cè)工作。術(shù)后48 h內(nèi)重點(diǎn)觀察患者切口是否出現(xiàn)出血現(xiàn)象，減少患者發(fā)生窒息的情況;認(rèn)真進(jìn)行每日護(hù)理及手術(shù)切口護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生;一旦患者出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)，認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，如叮囑痰液黏稠的患者多飲水，咳嗽時(shí)或做頸部活動(dòng)時(shí)需要按住切口，防止切口出血或?qū)Ч苊摮霈F(xiàn)象，每天定時(shí)幫助患者進(jìn)行排痰護(hù)理，適當(dāng)增加背部按摩，減輕患者身體的不適，使其保持愉悅的心情。手術(shù)后1～2 d，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，6 h/次;

術(shù)后可以在病床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止壓力性損傷或深靜脈血栓形成，且術(shù)后24 h可以下床進(jìn)行輕度活動(dòng)。保證每天與患者及家屬進(jìn)行至少一次的交流，日常護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持認(rèn)真、真誠(chéng)的護(hù)理態(tài)度，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，從而減少患者負(fù)面情緒及不良心理的產(chǎn)生，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)關(guān)懷，有助于提高手術(shù)后恢復(fù)效果。④經(jīng)主治醫(yī)生同意后，指導(dǎo)其家屬辦理出院手續(xù)，出院前確認(rèn)患者的切口是否出現(xiàn)感染及恢復(fù)情況，告知患者及家屬手術(shù)恢復(fù)情況及注意事項(xiàng)，對(duì)患者的生活環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)等方面做相關(guān)的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)切口的日常護(hù)理，避免出現(xiàn)切口感染，影響恢復(fù)。患者出院后，做好相關(guān)記錄，并按要求對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分、心率、收縮壓、舒張壓、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度。①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[5]對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分，分值范圍為0～100分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）[6]對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，生活質(zhì)量包括物質(zhì)功能、生理功能、社會(huì)功能、軀體功能四個(gè)方面，分值范圍為25～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。③手術(shù)后運(yùn)用電子血壓計(jì)測(cè)量患者的心率、收縮壓和舒張壓。④運(yùn)用面部表情疼痛量表對(duì)患者手術(shù)部位疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～10分，評(píng)分越小表示手術(shù)切口疼痛程度越輕[7]。⑤統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)的喉頭水腫、抽搐、聲音嘶啞3種不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（喉頭水腫+抽搐+聲音嘶?。├龜?shù)/總例數(shù)×100%[8]。⑥采用滿意度表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分值范圍為0～100分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高;0～59分為不滿意，60～80分為一般滿意，81～100分為滿意，護(hù)理滿意度=（一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

術(shù)后個(gè)性組SAS、SDS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

個(gè)性組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者心率、血壓、疼痛評(píng)分比較

個(gè)性組心率、血壓低于參照組，且疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

個(gè)性組不良反應(yīng)（喉頭水腫、抽搐、聲音嘶?。┛偘l(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

個(gè)性組患者的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

甲狀腺手術(shù)是將甲狀腺囊腫、腺瘤、明顯鈣化、結(jié)節(jié)等部位進(jìn)行全部切除或部分切除的手術(shù)[9-10]?；颊邔?duì)甲狀腺疾病的認(rèn)知度較差，在手術(shù)期間容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，影響手術(shù)效果和術(shù)后切口的恢復(fù)[11-12]。有相關(guān)研究表示，在患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)期間開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，能夠?qū)颊咛峁└涌茖W(xué)的全面化護(hù)理[13-14]。個(gè)性化護(hù)理不僅對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行護(hù)理，還針對(duì)患者個(gè)人特點(diǎn)及病情進(jìn)行護(hù)理，關(guān)心患者的心理狀態(tài)及日常情緒，盡量緩解患者手術(shù)切口疼痛及感染現(xiàn)象，讓患者在恢復(fù)期間保持良好的情緒。近年來(lái)，臨床推出個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，全面、科學(xué)地對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，增加患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)及護(hù)理的認(rèn)知，減輕負(fù)面情緒，提高手術(shù)效果及恢復(fù)速度[15-17]。

本研究表明，個(gè)性組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)患者的負(fù)面情緒給予個(gè)性化心理指導(dǎo)，有利于減少患者抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生。個(gè)性組實(shí)施后物質(zhì)、生理、社會(huì)、軀體四個(gè)功能評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活的各個(gè)方面水平。個(gè)性組心率、血壓低于參照組，且疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的生命體征，并減少手術(shù)切口疼痛，有助于患者保持輕松、愉悅的心情。個(gè)性組喉頭水腫、抽搐、聲音嘶啞總發(fā)生率低于參照組，且護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理可以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，在患者住院手術(shù)期間，保證與患者及家屬進(jìn)行充分交流，且護(hù)理人員保持認(rèn)真、真誠(chéng)的護(hù)理態(tài)度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜的日常運(yùn)動(dòng)，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)關(guān)懷，從而減少患者負(fù)面情緒及不良心理的產(chǎn)生，有助于提高手術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的負(fù)面情緒及消極心理狀況有良好的緩解作用，顯著提高患者的整體生活質(zhì)量水平，減少術(shù)后切口的疼痛及不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：丁娟（1979.5-），女，漢族，籍貫：山東省淄博市，本科，主管護(hù)師，研究方向：甲狀腺外科護(hù)理。