張楠 胡耀芳 潘麗朝 錢君

【摘要】目的：探討早期綜合護理對早產(chǎn)兒骨密度的影響。方法：選取我院2019年1月—2022年1月兒童保健科收治的76例早產(chǎn)兒為研究對象，將患兒進行隨機分組，各38例，對照組患兒給予常規(guī)護理，研究組患兒在對照組的基礎上給予早期綜合護理，干預3個月后對比兩組患兒骨密度水平變化及骨密度不足發(fā)生率。結果：干預前兩組患者脛骨中段骨密度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預3個月時研究組患者脛骨中段骨密度顯著高于對照組（P<0.05）；干預3個月時研究組患者骨密度不足發(fā)生率（50.00%）較對照組（78.95%）更低，組間差異顯著（P<0.05）。結論：早期綜合護理有助于提高早產(chǎn)兒的骨密度，降低骨密度不足發(fā)生率，在早產(chǎn)兒護理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】早期綜合護理；早產(chǎn)兒；骨密度

Influence of early comprehensive nursing on bone mineral density of premature infants

ZHANG Nan， HU Yaofang， PAN Lichao， QIAN Jun Department of Child Health， Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University （Nanjing Maternal and Child Health Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of early comprehensive nursing on bone mineral density in premature infants. Methods： A total of 76 premature infants admitted to the Department of Children’s Health in our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects. Theywere randomly divided into groups， 38 cases in each group. The children in the control group were given routine nursing， and the children in the study group were given early comprehensive nursing on the basis of the control group. After 3 months of intervention， the changes of bone mineral density and the incidence of insufficient bone mineral density were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the BMD of the middle tibia between the two groups before the intervention（P>0.05）. After 3 months of intervention， the BMD of the middle tibia of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； after 3 months of intervention， the study group The incidence of insufficient bone mineral density in patients （50.00%） was lower than that in the control group（78.95%）， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion： Early comprehensive nursing can help improve the bone mineral density of premature infants， reduce the incidence of insufficient bone mineral density， and has high application value in the nursing of premature infants.

【Key Words】Early comprehensive nursing； Premature infants； Bone mineral density

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以內的新生兒，因其生理機能及各組織器官發(fā)育尚不成熟，常會導致胃腸道攝取營養(yǎng)障礙、免疫力低下及骨密度不足，不僅影響其生長發(fā)育，還易增加各類疾病的發(fā)生風險[1]。對于早產(chǎn)兒臨床上常通過對癥治療配合有效的護理干預來改善患兒機體狀況，促進其生長發(fā)育。以往常規(guī)護理方法較為籠統(tǒng)，且多只關注生命體征及病情變化，在改善患兒骨密度方面常無明顯效果[2]。早期綜合護理是根據(jù)早產(chǎn)兒自身特點實施針對性護理，最大限度減少不良刺激，同時強化早期喂養(yǎng)及用藥以改善骨密度，以為患兒生長發(fā)育提供有力支持[3]。本研究選取我院2019年1月—2022年1月兒童保健科收治的76例早產(chǎn)兒為研究對象，探討早期綜合護理對骨密度的影響，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2022年1月兒童保健科收治的76例早產(chǎn)兒為研究對象，所有患兒均為胎齡糾正到足月后由兒科轉診至兒保早期干預門診，出生后Apgar評分在7分以上，家長自愿簽署知情同意書，且排除窒息、消化道畸形、先天性疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、嚴重的器官功能障礙及拒絕參與該研究者。將患兒進行隨機分組，對照組和研究組各38例。對照組，男20例，女18例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.11±1.52）周，體重1.81～2.56kg，平均體重（2.14±0.38）kg，身高45～51cm，平均身高（47.82±1.24）cm，頭圍27～33cm，平均頭圍（30.23±2.11）cm；研究組，男21例，女17例，胎齡38～41周，平均胎齡（38.98±1.46）周，體重1.79～2.48kg，平均體重（2.18±0.42）kg，身高46～50cm，平均身高（47.76±1.32）cm，頭圍28～32cm，平均頭圍（30.17±2.06）cm。兩組早產(chǎn)兒在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護理，做好病室環(huán)境保溫，檢測患兒身體狀況，刺激患兒視覺、觸覺、聽覺及前庭功能等，并給予腸外營養(yǎng)支持。根據(jù)早產(chǎn)兒睡眠、活動規(guī)律、喂養(yǎng)需求等合理安排治療時間，盡可能減少護理操作，保證充足睡眠。

研究組患兒在對照組的基礎上開展早期綜合護理，具體為：（1）患兒進入兒?？崎T診后為其建立健康檔案進行專案管理，先全面評估早產(chǎn)兒情況，對伴有發(fā)育落后的患兒均進行早期康復訓練，包括四肢伸展及屈伸運動、擴胸運動、肩關節(jié)與肘關節(jié)運動等以幫助其提高運動能力；（2）智護訓練：囑家長回去在家中為患兒做被動操，即接觸與撫觸，在早產(chǎn)兒清醒時對頭頸部、胸腹部及四肢進行撫觸。（3）用藥護理：對早產(chǎn)兒進行預防性地補鈣，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后應補充VitD800～1000U/d，3個月后改為400U/d，至2歲；（4）早期喂養(yǎng)：對于喂養(yǎng)困難的患兒需通過兒保營養(yǎng)門診進行評估和喂養(yǎng)指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨密度水平變化比較，干預前及干預3個月時采用以色列的Sunlight Omnisense型雙能X線骨密度測量儀測量脛骨中段骨密度。

1.3.2 骨密度不足發(fā)生率比較，根據(jù)超聲骨密度診斷標準進行評價，Z值在-0.9～1.9為正常；Z值在-1.4～-1.0輕度減少；Z值在-1.9～-1.5中度減少；Z值在-2.0及以下為顯著減少；Z值在≥2.0為骨量增加[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 骨密度變化

干預前兩組患者脛骨中段骨密度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預3個月時研究組患者脛骨中段骨密度顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 骨密度不足發(fā)生率

干預前兩組患兒骨密度不足發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預3個月時研究組患兒骨密度不足發(fā)生率（50.00%）較對照組（78.95%）更低，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

早產(chǎn)兒因骨礦物質儲備量低，全身骨礦物質含量常低于足月兒，當出現(xiàn)骨密度不足時常會影響人體骨的整個生長發(fā)育過程，還可能發(fā)生早熟性代謝性骨病，因此對于早產(chǎn)兒應高度重視其骨密度水平并實施相應的護理干預以確保骨骼的生長發(fā)育，提高其健康水平[5]。早期綜合護理是在早產(chǎn)兒足月后通過整體把握患者病情并進行有目的、有計劃的干預，為早產(chǎn)兒安排早期康復訓練及智護訓練以提高其運動功能，促進生長激素的分泌，改善胃腸功能，同時給予維生素D等藥物干預以增加骨密度，使其獲得充足的營養(yǎng)支持，確保其生長發(fā)育[6]。本研究結果表明，干預前兩組患者脛骨中段骨密度比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），干預3個月時研究組患者脛骨中段骨密度顯著高于對照組（P<0.05）；干預3個月時研究組患者骨密度不足發(fā)生率（50.00%）較對照組（78.95%）更低，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，早期綜合護理有助于提高早產(chǎn)兒的骨密度，降低骨密度不足發(fā)生率，在早產(chǎn)兒護理中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 何亞莉.不同喂養(yǎng)方式對早產(chǎn)兒骨密度的影響探討[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（17）：70.

[2] 廖智行，馬海然，趙翔.維生素D3不同補充時期對早產(chǎn)兒骨密度和身長的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2019， 35（4）：8-9，13.

[3] 黃霞，丁美宏，鐘艷玲，等.發(fā)育支持性護理在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020， 31（21）： 3505-3506.

[4] 辛佳.發(fā)育支持性護理對早產(chǎn)兒生長的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（1）：224-225.

[5] 李慧明.早期綜合護理對喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒生長發(fā)育的影響研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（22）：181.

[6] 陳翠卿，曾錦霞，韋朝霞，等.早期綜合護理干預對喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況及生長發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學，2018，40（14）：1637-1639.