李景昊 董美彤 李夢(mèng)亭 趙夢(mèng)琪 魯怡
摘要:肝癌的治療和防治一直以來(lái)是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn),從世界范疇來(lái)看,全球每年新增有75萬(wàn)肝癌患者,幾乎一半來(lái)自于中國(guó),三年前,我國(guó)肝癌早期診斷率只有30%,近幾年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,肝癌診斷方式不斷增加。本文就幾種常見肝癌早期診斷方法做一綜述。
關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌,診斷,AFP陰性
1.前言
原發(fā)性肝癌指來(lái)源于肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞的惡性腫瘤。我國(guó)肝癌病理協(xié)作組大體分型分為:彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小肝癌(直徑<3.0cm)。鏡下分為肝細(xì)胞肝癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌。近年原發(fā)性肝癌發(fā)病率有增高的趨勢(shì),已上升為惡性腫瘤的第2位,每年有13萬(wàn)人死于肝癌,占全世界肝癌死亡總數(shù)的42%,全世界每年新發(fā)的肝癌45%在中國(guó).合理利用AFP實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超、多期增強(qiáng)CT和磁共振圖像進(jìn)行聯(lián)合診斷能夠大大提高原發(fā)性肝癌的確診率,對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有著重要的意義。
2.肝癌常見診斷方式
2.1 AFP陰性診斷原發(fā)性肝癌
AFP是一種糖蛋白,正常生理狀態(tài)下主要由胎兒的肝細(xì)胞和卵黃囊合成,在分娩后嬰兒體內(nèi)AFP逐漸下降,直至幾乎消失。利用腫瘤標(biāo)志物AFP是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物。因此,血液中AFP濃度的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有著特殊的臨床意義。譚穎[2]等利用臨床觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,對(duì)比分析原發(fā)性肝癌組患者、肝硬化組患者以及健康組受檢者在血清清CHI3L1、TK1、AFP檢測(cè)結(jié)果方面的差異情況并利用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果原發(fā)性肝癌的血清AFP含量最高,其次是肝硬化組、健康組。通過(guò)以上臨床實(shí)驗(yàn)可得知血清CHI3L1、TK1、AFP三者聯(lián)合檢測(cè)可輔助診斷原發(fā)性肝癌,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
2.2超聲影像占位性病變?cè)\斷原發(fā)性肝癌
超聲檢查是診斷原發(fā)性肝癌的優(yōu)選影像學(xué)檢查方法,且更適合于肝癌的普查篩選和動(dòng)態(tài)追蹤。高分辨力的常規(guī)超聲對(duì)直徑1cm的肝癌病灶已能較易發(fā)現(xiàn),加之超聲造影的應(yīng)用使超聲對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%~95%以上。原發(fā)性肝癌超聲動(dòng)態(tài)表現(xiàn)常為肝右葉巨大等回聲團(tuán)快,邊界清晰,周邊可見細(xì)窄暈環(huán),腫塊內(nèi)部回聲不均勻,表現(xiàn)為“結(jié)中結(jié)”,腫塊內(nèi)部血流豐富。吳海蓮[1]等選擇本院于2018年2月至2020年2月期間收治的原發(fā)性肝癌患者96例作為資料,分析評(píng)價(jià)B超正確診斷效果,在P>0.05的前提下B超診斷誤診3.13%、漏診7.29%直徑5~10cm腫瘤檢出率69.56%、95.59%,B超在檢查肝癌患者中,對(duì)于中晚期病灶組織具有較高的準(zhǔn)確率,但如果患者病情處于早期,病灶直徑<1cm,超聲確診起來(lái)較為困難,通過(guò)超聲診斷可以對(duì)肝癌患者的腫瘤類型進(jìn)行區(qū)分,比如巨塊型(巨大片狀的高回聲區(qū))、結(jié)節(jié)型(回聲減弱、圓形)、彌漫型(分散的較高回聲區(qū))。
2.3利用多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)診斷原發(fā)性肝癌
核磁共振檢查診斷肝癌的準(zhǔn)確率相對(duì)較高,MRI從橫斷面、冠狀面、矢狀面三個(gè)方位成像,對(duì)于病變部位的空間定位更加準(zhǔn)確。相較于CT來(lái)說(shuō)MRI可以發(fā)現(xiàn)難以檢測(cè)到的微小肝癌,敏感性有較大的提高,且無(wú)放射性。磁共振平掃加增強(qiáng)是肝癌診斷的有效方法,可以呈現(xiàn)增加檢查圖像,比如T1加權(quán)象,是稍低信號(hào)的表現(xiàn),T2加權(quán)象大多數(shù)是中到高信號(hào)的表現(xiàn)。在平掃和增強(qiáng)中也表現(xiàn)為快進(jìn)快出翁敏強(qiáng)[2]等探究分析金華市廣福醫(yī)院2011年5月至2014年5月原發(fā)性肝癌確診病例60例MRI影像學(xué)特征。結(jié)果:MRI掃描結(jié)果提示塊狀型肝癌占比最多,還有占比小部分的結(jié)節(jié)性肝癌,小肝癌,彌漫型肝癌。MRI表現(xiàn)中塊狀行型肝癌,T1WI呈低信號(hào)或稍低信號(hào),T2WI呈稍高或高信號(hào),所研究病歷中有靜脈血栓,癌細(xì)胞肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大表現(xiàn);結(jié)節(jié)性肝癌,T1WI呈稍低或低信號(hào),T2WI呈稍高或高信號(hào),有靜脈血栓,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大表現(xiàn);小肝癌,T1WI主要為低信號(hào),T2WI呈高和稍高信號(hào),有靜脈血栓,肝門和腹膜后淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。結(jié)論:MRI影像學(xué)特征可準(zhǔn)確判斷原發(fā)性肝癌,MRI增強(qiáng)掃描利于病灶的發(fā)現(xiàn),為原發(fā)性肝癌早期診斷提供有效地依據(jù)。肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷相對(duì)較重要,如果發(fā)現(xiàn)只有1cm的肝癌,及時(shí)進(jìn)行治療后,則有可能活10年,甚至20年以上。
2.4利用CT增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性肝癌
CT平掃呈局限性低密度病灶,部分病灶周圍見更低密度的暈圈,CT增強(qiáng)檢查尚可見肝門周圍及其他部位的肝臟轉(zhuǎn)移癌病灶。原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)掃描代表性特點(diǎn):增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)既動(dòng)脈期強(qiáng)化,延時(shí)后為低密度。鄭海茹[5]等分析海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院55例原發(fā)性肝癌患者臨床資料。通過(guò)西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描,掃描參數(shù):管電壓100kV,管電流250mA,掃描層厚、間距均為5mm。結(jié)果:PHC大多為低密度表現(xiàn),少數(shù)可呈等密度,極少數(shù)可顯示為高密度,增強(qiáng)掃描:動(dòng)脈期可見腫瘤明顯強(qiáng)化;門靜脈-延遲期腫瘤強(qiáng)化程度減低。三期增強(qiáng)CT掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷效能高,可為臨床提供更為全面的信息,提高臨床早期診斷率。
3.結(jié)論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,通過(guò)AFP實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、增強(qiáng)CT及MRI聯(lián)合使用,結(jié)合患者的早期癥狀,重視病因的詢問(wèn),盡早做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,應(yīng)盡可能選擇合適的治療方法,對(duì)延長(zhǎng)患者的生命具有積極的作用。
參考文獻(xiàn):
[1]譚穎血清殼多糖酶3樣蛋白1及TK1、AFP在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值分析[J]醫(yī)學(xué)理論實(shí)踐2022,35(6):1026-1028
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