文/潘正桐

近年來，我國人口老齡化現象不斷加劇。隨之而來的是醫(yī)療保健需求的快速增長。加之我國居民可支配收入及消費支出穩(wěn)步增長，醫(yī)藥流通行業(yè)正在億萬級的市場規(guī)?；A上不斷擴大。隨著“兩票制”、“帶量采購”、“4+7”等政策的陸續(xù)出臺和執(zhí)行，醫(yī)藥流通行業(yè)在不斷貫徹落實醫(yī)改政策要求的同時，也正推進著醫(yī)藥分銷渠道的扁平化發(fā)展。2020年，醫(yī)藥流通行業(yè)市場規(guī)模超2.4萬億元，較2012年增長一倍有余。基于此，本文實地調研了N公司第三方物流收貨與配送過程中遇到的各類問題并提出相應建議，為相關部門與企業(yè)提供決策依據，在現階段具有重要的現實意義。

一、醫(yī)藥物流配送中心概況

醫(yī)藥物流是指依托一定的物流設備、技術和物流管理信息系統(tǒng)，有效整合營銷渠道上下游資源，提高訂單處理能力，減少貨物分揀差錯，通過優(yōu)化藥品供應、銷售、配送環(huán)節(jié)的受理、儲存、分揀、配送等操作流程，縮短庫存配送時間，降低物流成本，提高服務水平和資金使用效率，是實現藥品管理的自動化、信息化和高效化的有效手段。針對醫(yī)藥物流管理生產物流服務要求較高管理行業(yè)的特點，并結合多年物流管理系統(tǒng)實施經驗，N公司第三方物流配送中心以現代物流設施、設備為基礎，以完善的藥品保障體系為核心，為生產、渠道企業(yè)和醫(yī)療機構用藥，提供低價、快捷、規(guī)范的新型現代物流綜合服務。系統(tǒng)按貨主定義不同的作業(yè)流程和策略算法，對多貨主業(yè)務處理上在同一平臺上實現統(tǒng)一服務管理模式。公司經營范圍包括普通貨運、貨物專用運輸（冷藏保鮮）及倉儲服務等，為多家國內外藥品生產企業(yè)、流通企業(yè)、連鎖零售企業(yè)提供包括藥品物流、醫(yī)療器械物流、進口保稅物流等在內的第三方醫(yī)藥物流服務。

二、醫(yī)藥貨品驗收與配送過程中存在的問題

（一）“兩票制”下隨貨同行單不規(guī)范。兩票制可以理解為藥品從制藥企業(yè)流通到消費者手中僅開具兩次發(fā)票，分別位于生產與銷售兩個階段。兩票制實施后資源得到集中分配，有效地提高了大型正規(guī)醫(yī)藥生產企業(yè)在經營中的市場占有率，同樣減少了醫(yī)藥產品在市場流通中的成本損耗。兩票制在很大程度上簡化了醫(yī)藥企業(yè)在生產經營與發(fā)展中繁雜的財務管理方式，對于我國醫(yī)藥企業(yè)經營與發(fā)展有著里程碑式的進步意義。藥品GSP隨貨同行單作為兩票制藥品隨貨同行的重要依據，若其規(guī)范性難以保證會為后續(xù)貨物的接收及發(fā)票的開具造成很大困難?！端幤方洜I質量管理規(guī)范》第七十三條規(guī)定隨貨同行的出庫單應包括內容有：品名、型號、規(guī)格、數量、生產日期、有效期、批號、滅菌批號（如有）、生產廠名、廠址、注冊證書編號、產品標準編號、注冊商標等，并加蓋供貨單位藥品出庫專用章原印章。目前醫(yī)藥隨貨通行單版式設計混亂，內容涉及不全面，為收貨人員開具發(fā)票及質量人員驗收貨物造成困難，很大程度影響了藥品流通效率。

（二）第三方承運商多次承運零散藥品造成混亂。醫(yī)藥物流市場空間廣闊。自從2016年2月，國務院下令取消對從事第三方藥品物流業(yè)務行政審批以來，物流巨頭跨界進軍醫(yī)藥領域的勢頭越來越強勁。倉儲、配送一體化的模式以其最省成本、集約化特點成為主流選擇。京東、中國郵政、順豐等企業(yè)紛紛建立起自己的醫(yī)藥平臺，與拜耳、賽諾菲、恒瑞醫(yī)藥、中生集團、哈藥、華潤三九、齊魯制藥等都有合作。面對如此廣闊的市場，一些大型物流企業(yè)如由于專業(yè)醫(yī)藥倉庫數量較少常會承運中小型醫(yī)藥銷售企業(yè)的小批量多批次零散貨品。由于藥品種類繁多且總數量較大，在貨物驗收核對及入庫方面占用第三方醫(yī)藥物流企業(yè)時間較長，嚴重影響醫(yī)藥貨品倉儲效率。

（三）專業(yè)配送車輛與人員占比較少造成藥品損壞。和傳統(tǒng)醫(yī)藥經營企業(yè)相比，第三方醫(yī)藥物流企業(yè)缺乏藥品專業(yè)知識和物流相關專業(yè)人才配置。高等教育院校當中畢業(yè)的醫(yī)療物流專業(yè)人才，往往需要在企業(yè)的長期工作經驗；而已經有豐富工作經驗的醫(yī)藥物流工作人員，盡管經歷了醫(yī)藥物流行業(yè)的快速發(fā)展，但十分依賴企業(yè)所提供的平臺，自主提升困難。因此難以保障醫(yī)藥產品在運輸途中的規(guī)范性和安全性，導致醫(yī)藥產品在運輸過程中存在較大風險。當前醫(yī)藥配送行業(yè)技術、管理和系統(tǒng)方面的專業(yè)人才較為稀缺，由于缺乏專業(yè)藥品知識導致醫(yī)藥貨品運輸過程中保護措施不到位，時常有藥品損壞的情況出現，如外包裝出現擠壓，冬季天氣寒冷導致液體藥品結冰凍壞的情況等。這類藥品會被質量人員以影響藥效與藥品銷售為由拒收，影響流通效率。

（四）下單地址與配送線路雜亂。第三方醫(yī)藥企業(yè)承接全國的醫(yī)藥配送任務，通過訂單中心將貨主、倉儲、運輸與客戶聯系到一起。貨主下發(fā)采購需求，訂單中心通過TPL進行下單操作，轉到WMS系統(tǒng)中由倉儲作業(yè)人員進行出庫、打包等操作，隨后再轉到TMS運輸系統(tǒng)，司機將貨品與出貨清單、隨貨同行單、發(fā)票與藥檢報告綁定運輸到客戶指定地址。由于客戶給定地址不統(tǒng)一，尤其是一些三甲醫(yī)院會備注多個門、急診及各類病房地址信息，但實質上配送地址是同樣的。訂單中心在執(zhí)行下單操作時會在固定的線路后加字母進行區(qū)分，但還是加重了訂單崗的負擔，對票據整理與打包裝車效率都造成了一定影響。

三、解決方案與發(fā)展建議

（一）完善醫(yī)藥物流相關單據的標準。針對目前醫(yī)藥品隨貨同行單規(guī)格、內容、排版、顏色等要素不統(tǒng)一、不規(guī)范的現狀，國家藥品監(jiān)督管理局及相關部委應盡快出臺相關政策，在《藥品經營質量管理規(guī)范》原有基礎上統(tǒng)一隨貨同行單樣式。這樣既有助于“兩票制”政策的實施，也能提升藥品驗收與入庫的效率。1.隨貨同行單包括同行單頭（某某公司隨貨同行單、醫(yī)療機構名稱、送貨地址），單尾（配送企業(yè)發(fā)貨人、醫(yī)療機構收貨人），單體（配送藥品的訂單信息）等；2.隨貨同行單由1個同行單頭、1個同行單尾、4至5個同行單體構成（如圖1即是單張A4紙上包含4個同行單體）；3.隨貨同行單應采用針式、噴墨或激光打印機打印，需確保單據的字跡、條碼清晰，便于人眼和條碼攝像機識別，能夠長期保存；4.隨貨同行單采用A4幅面靜電復印紙縱向打印，或80列針式打印紙張打印，數據格式要求應遵循數據填報規(guī)范要求。

圖1 隨貨同行（出庫）單示例表

（二）加強專業(yè)醫(yī)藥物流人才培養(yǎng)?，F代化醫(yī)藥物流行業(yè)需要具有醫(yī)藥業(yè)、物流業(yè)兩個領域工作經驗的人才，并且要具有豐富的藥學知識，對醫(yī)藥物流與供應鏈管理有深入的了解，這樣的人才綜合性較強，能夠面對工作中出現的各種問題，并能夠推動企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。人才培養(yǎng)涉及方方面面，需要學校與企業(yè)的深度合作，開設并完善醫(yī)藥物流專業(yè)，培養(yǎng)兼具藥學知識又精通物流工作的復合型人才，與企業(yè)簽訂用人協(xié)議，使學生畢業(yè)后能夠到企業(yè)當中實習就業(yè)，積累工作經驗。國家也可以設置醫(yī)藥物流方面的職業(yè)資格認證，讓符合資質的人才流入到企業(yè)當中，為企業(yè)發(fā)展注入新鮮血液，從而推動醫(yī)藥物流行業(yè)整體的發(fā)展。

（三）完善醫(yī)藥信息共享平臺建設與信息整合。目前國家藥監(jiān)局發(fā)布的《關于藥品信息化追溯體系建設的指導意見》能夠通過醫(yī)藥信息平臺的建立，能夠更加明確藥品經營企業(yè)和使用者的相關信息，實現多碼并存、來處可查、去處可追、藥品信息化的完整藥品追溯，能更好的履行各責任人的責任。而從廠家流通到客戶手中的整條供應鏈所使用的軟件卻參差不齊，涉及TPL、WMS、TMS以及貨主企業(yè)特殊的軟件如BMS等，物流標準難以統(tǒng)一。只有通過建立統(tǒng)一的系統(tǒng)整合運輸路徑與配送地點，提升配送效率。只有當企業(yè)默認遵守共同原則之后，整個市場才會健康起來，并促進企業(yè)之間的良性競爭，否則醫(yī)藥物流企業(yè)的服務就得不到提升，反而會適得其反。同時，企業(yè)在發(fā)展過程中也應摸索創(chuàng)建相關標準，形成聯結示范效應，推動行業(yè)的整體發(fā)展。

（四）促進醫(yī)藥物流與第三方物流企業(yè)間的合作。2020年，藥品批發(fā)企業(yè)前10位占55.2%，同比提高3.2%;前50位占70.0%，同比提高0.9%;而排序最后一位的企業(yè)，主營業(yè)務收入由2019年的10億元下降到2020年的8.8億元。在藥品流通市場銷售規(guī)模增速放緩以及帶量采購實行的大背景下，大型醫(yī)藥流通企業(yè)的發(fā)展明顯更占優(yōu)勢，但由于自身配送能力有限，迫切需要第三方承運商的加入。除此之外，新冠疫苗等是對運輸儲存條件要求較高的生物藥，軟硬件設備更應升級。第三方承運商亟需轉變經營理念，找到適合自身發(fā)展的破局之道。對于這些企業(yè)來說，在局部市場擁有豐富的終端準入資源，獲得了一定規(guī)模的終端用戶，而醫(yī)藥物流能夠彌補醫(yī)藥配送的短板，最大發(fā)揮終端醫(yī)院準入資源優(yōu)勢，如果與醫(yī)藥物流企業(yè)合作，即可用極低的成本解決巨大的負擔，帶來意想不到的收獲。

四、總結與展望。

第三方醫(yī)藥物流現已穩(wěn)固發(fā)展，那么對于第三方醫(yī)藥物流企業(yè)來講，未來的生存并能很好的發(fā)展之路在哪里，需要有清晰、精準的定位。在兩票制甚至鼓勵一票制的政策背景下，生產企業(yè)直接與三方物流合作設立外省中轉倉，并將藥品直接從第三方醫(yī)藥物流配送到終端醫(yī)院，首先保證兩票制一票制下產品不斷供，其次將節(jié)省相當大一部分的流通費用。在國家完成兩票制配送體制改革后，更凸顯了第三方醫(yī)藥物流的作用。兩票制下省代企業(yè)的定位越來越模糊，面臨重大的調整，而與第三方物流合作，由第三方物流配送至商業(yè)或者直接配送至終端，信息與資源完全由其掌控，在未來的眾多的省代企業(yè)中，發(fā)展機會不容小覷。總而言之，新形勢下的第三方醫(yī)藥物流將隨著行業(yè)更專業(yè)化的發(fā)展，也會得到更大的發(fā)展機遇。

引用出處

[1]李洪宇,孫強“．兩票制”政策對山東省藥品供應狀況影響分析[J]．中國衛(wèi)生政策研究,2021,14(01):29-36．

[2]劉興壘．我國醫(yī)藥物流發(fā)展中存在的問題及對策研究[J]．科技經濟導刊,2021,29(19):245-246．

[3]羅斌．“兩票制”對醫(yī)藥企業(yè)財務管理的影響研究[J]．企業(yè)改革與管理,2021(11):194-195．

[4]于淑琴．醫(yī)藥經營企業(yè)在第三方物流下的質量管理分析[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(45):239．

[5]醫(yī)藥物流領域再添兩項新標準[J]．質量與標準化,2019(03):48．