冉玉芹 李明福

(1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院酉陽(yáng)醫(yī)院 重慶 409800 2 山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院 山東 東營(yíng) 257300)

東西部支醫(yī)協(xié)作是黨中央交給山東省省委省政府光榮而艱巨的任務(wù)。東營(yíng)市委市政府，東營(yíng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)，堅(jiān)決執(zhí)行黨中央，省委省政府，東西部對(duì)口支醫(yī)協(xié)作的重要戰(zhàn)略決策，選取優(yōu)秀醫(yī)療人員對(duì)重慶酉陽(yáng)進(jìn)行對(duì)口醫(yī)療協(xié)作支援，從而全面提升酉陽(yáng)縣醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)整體水平。臨床護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐相互融合的過(guò)程，合適的臨床護(hù)理培訓(xùn)方法能夠激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的護(hù)理思維，有助于提高臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)[1]。床旁綜合能力培訓(xùn)能夠加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的病情觀察、提高臨床護(hù)理實(shí)踐能力[2]。通過(guò)針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使責(zé)任護(hù)士與患者密切接觸，及時(shí)了解患者的病情變化，并能夠及時(shí)解決問(wèn)題，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高責(zé)任制整理護(hù)理質(zhì)量[3-4]。在急診試行實(shí)施床旁綜合能力培訓(xùn)，取得了較滿意效果，現(xiàn)將培訓(xùn)情況介紹如下。

1 教學(xué)對(duì)象和方法：

1.1教學(xué)對(duì)象：2020年5月至2021年5月急診科在職臨床護(hù)士為研究對(duì)象，其中護(hù)師10名，護(hù)士20名，隨機(jī)將將其分為觀察組15名和對(duì)照組15名，每組包含護(hù)師5名，護(hù)士10名，兩組護(hù)士基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)無(wú)對(duì)照性。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1對(duì)照組：采用常規(guī)培訓(xùn)方法，即參加正?？剖遗嘤?xùn)，按照科室培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)查房及病例分析等。

1.2.2觀察組：采用床旁綜合綜合能力培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)考核，具體培訓(xùn)過(guò)程如下。

1.2.2.1由護(hù)士長(zhǎng)、科室?guī)Ы探M長(zhǎng)和支醫(yī)老師組成培訓(xùn)帶教團(tuán)隊(duì)，查閱資料，結(jié)合急診現(xiàn)狀及?？萍膊∽o(hù)理要點(diǎn)，按照臨床護(hù)理要求，制定床旁綜合能力培訓(xùn)計(jì)劃及考核表。編寫患者對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表。

1.2.2.2 床旁綜合能力培訓(xùn)的實(shí)施：培訓(xùn)計(jì)劃由培訓(xùn)帶教老師制定， 對(duì)床旁綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)的要求和重點(diǎn)進(jìn)行講解，制定床旁綜合能力培訓(xùn)考核表，用一周時(shí)間由帶教老師進(jìn)行臨床帶教示范，包括對(duì)小組成員進(jìn)行患者系統(tǒng)查體，收集資料，匯報(bào)病史，如何提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)護(hù)理措施，評(píng)價(jià)實(shí)施效果，進(jìn)行健康教育八個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)講解，如在培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)教師選取了一例行床旁微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的重型顱腦損傷典型病例對(duì)護(hù)士進(jìn)行床旁護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中，重點(diǎn)講解病例系統(tǒng)查體方法，如查看患者臨床癥狀表現(xiàn)、監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心率等生命體征，查看其雙側(cè)瞳孔及瞳孔對(duì)光放射情況，另外，還需要對(duì)其行頭顱CT檢查，通過(guò)系統(tǒng)檢查，可見(jiàn)該病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、惡心、嘔吐等癥狀，心率53次/分，血壓196/75mmHg，CT檢查顯示腦實(shí)質(zhì)密度減低、雙側(cè)額頂顳枕部硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，根據(jù)檢查，可將其診斷為重型顱腦損傷伴多器官功能損傷，診斷后，指導(dǎo)護(hù)士制定完善的急診護(hù)理計(jì)劃，具體包含以下幾點(diǎn)：(1)快速分診，快速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，然后，立即將其轉(zhuǎn)到搶救室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并為其建立靜脈通道和做好氣管插管準(zhǔn)備，再呼叫值班醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行床旁搶救，同時(shí)快速備好床旁急救器械及物品，(2)氣道護(hù)理，維持患者呼吸道通暢是降低其死亡率的關(guān)鍵，因此，就需要護(hù)士及時(shí)將患者口腔異物清除干凈，以保持其氣道通暢，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的喉鏡、導(dǎo)管等，然后配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地給患者進(jìn)行氣管插管和連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，然同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)患者輔助通氣過(guò)程中的體征變化，以便合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。(3)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，完成上述操作后，護(hù)士還需全面做好患者術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理，準(zhǔn)備好床旁微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)所需的器械、藥物、紗布、手術(shù)衣帽等，并對(duì)所需器械及物品進(jìn)行清點(diǎn)、消毒處理，以降低患者圍手術(shù)期的感染發(fā)生幾率，術(shù)中，除了要密切配合醫(yī)生完成相關(guān)的手術(shù)器械及物品傳遞，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)反饋，還需密切觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者心率快速下降，需遵囑給其靜脈推注適量的阿托品，然后，及時(shí)將患者心率，血壓變化情況報(bào)告給醫(yī)生，以便其合理評(píng)估手術(shù)操作的安全性和及時(shí)做好患者心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。(4)術(shù)后護(hù)理，硬膜下微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)后患者會(huì)留置引流管，目的在于將血腫的血流引流出去，使患者顱內(nèi)壓力減輕，但是，在引流過(guò)程中，易出現(xiàn)引流速度過(guò)快或引流液過(guò)多等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象均會(huì)對(duì)患者顱內(nèi)血管造成一定的損傷，輕則引發(fā)其出現(xiàn)腦干受壓和形成腦疝，重則會(huì)導(dǎo)致其心跳呼吸驟停，因此，就需要護(hù)士在床旁護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的引流液量、顏色和性質(zhì)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。(5)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和交接護(hù)理，術(shù)后，護(hù)士需根據(jù)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)要求將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)出急診重癥病房，同時(shí)還需與熟悉的管床護(hù)士進(jìn)行無(wú)縫銜接交班，交接過(guò)程中，可采用清單式交接方式將患者病情、用藥、處理及管道留置固定情況等告知管床護(hù)士。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組和觀察組三基理論考核成績(jī)，三基技能考核成績(jī)，護(hù)理部整體護(hù)理考核成績(jī)：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主審的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練-護(hù)理分冊(cè)第三版》要求，由急診護(hù)理部主任命題，采用閉卷考核方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行三基理論考核，試卷總分100分，成績(jī)?cè)礁弑硎緦?duì)三基理論知識(shí)掌握度越高，另外，由急診護(hù)理部主任根據(jù)研究對(duì)象的三基技能臨床實(shí)踐情況對(duì)其三基技能考核成績(jī)，卷總分100分，成績(jī)?cè)礁弑硎緦?duì)三基技能掌握度越高，護(hù)理部整體護(hù)理考核成績(jī)?yōu)槊课谎芯繉?duì)象的三基理論考核成績(jī)加三基技能考核成績(jī)的平均分。

對(duì)比患者對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理工作滿意度：開(kāi)展床旁綜合能力培訓(xùn)后，隨機(jī)抽取兩組護(hù)士各自護(hù)理的50例患者作為評(píng)價(jià)對(duì)象，采用科室自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表收集其對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，分為較滿意(評(píng)分≥90分)、滿意(60分≤評(píng)分<90分)、不滿意(評(píng)分<60分)三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作滿意度=(較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，三基理論考核成績(jī)，三基技能考核成績(jī)，護(hù)理部整體護(hù)理考核成績(jī)以(χ±s) 表 示， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 患者滿意度以百分比表示 ， 組間比較采用X2檢 驗(yàn)，(P﹤0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果分析

2.1兩組護(hù)士的考試成績(jī)比較

觀察組三基理論考核成績(jī)，三基技能考核成績(jī)，護(hù)理部整體護(hù)理考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，詳細(xì)資料見(jiàn)表1。

表1 兩組人員成績(jī)比較

2.2 患者對(duì)兩組護(hù)士護(hù)理工作滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，兩組對(duì)比對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，詳細(xì)資料見(jiàn)表2。

表2 兩組50名患者滿意度滿比較[n(%)]

3 討論

急診科由于接收的患者病情急，隨機(jī)性大，加上護(hù)理工作繁重，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。對(duì)于急診科護(hù)士而言，不僅需要掌握急診急救理論知識(shí)以及相關(guān)技能，還需要具備較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，護(hù)理溝通技巧以及法律法規(guī)意識(shí)，還需要緊跟學(xué)科發(fā)展，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的急救技能。特別是為滿足急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)急診護(hù)理工作的專業(yè)化培養(yǎng)急診專科護(hù)士成為目前臨床上關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。從整體上而言，我國(guó)的急診護(hù)士培養(yǎng)仍然處于初級(jí)階段。開(kāi)展急診護(hù)士培訓(xùn)的過(guò)程中，雖然也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制仍然需要進(jìn)一步的完善。

床旁培訓(xùn)是指到病床前、在患者面前進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能學(xué)習(xí)的一種教學(xué)活動(dòng)，這種方式目前在臨床上已經(jīng)被認(rèn)為能夠有效提高護(hù)士的臨床技能，溝通交流能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。通過(guò)讓急診科護(hù)士深入到病房中，利用真實(shí)的案例對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)與考核，能夠更好的鍛煉急診科護(hù)士的護(hù)患溝通能力，加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理評(píng)估體格檢查，健康教育方面的綜合能力提升。在本次研究中通過(guò)采用床旁綜合能力培訓(xùn)的方式，這種培訓(xùn)方法將專業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，確保急診護(hù)士能夠更好的接受，這對(duì)于提高急診護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)主動(dòng)性都有重要意義，對(duì)于加強(qiáng)整個(gè)急診科護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和人際溝通能力都有重要價(jià)值。床旁綜合能力培訓(xùn)方式，其涉及到的知識(shí)點(diǎn)覆蓋面廣，且與臨床時(shí)急診實(shí)際符合能夠滿足急診科護(hù)士對(duì)理論知識(shí)和操作技能的需求，通過(guò)在培訓(xùn)過(guò)程中采用從易到難，再進(jìn)入到難易結(jié)合的層面，更適合急診科護(hù)士中基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱以及以及學(xué)歷層次較低等護(hù)士的實(shí)際情況。通過(guò)利用床旁綜合能力培訓(xùn)方式，急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)得到不同程度的提升，這種提升不僅體現(xiàn)在護(hù)士對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度以及操作技能的熟練程度方面，另外急診科護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性主動(dòng)性，思考解決問(wèn)題的能力，心理素質(zhì)也會(huì)得到一定程度的提升。這一點(diǎn)從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組三基理論考核成績(jī)(80.33)分，三基技能考核成績(jī)(94.45)分，護(hù)理部整體護(hù)理考核成績(jī)(85)分均高于對(duì)照組三基理論考核成績(jī)(72.33)分，三基技能考核成績(jī)(89.67)分，護(hù)理部整體護(hù)理考核成績(jī)(77.4)分(P﹤0.05)。觀察組50例患者滿意度98.0%均高于對(duì)照組82.0%(P﹤0.05)。通過(guò)采用床旁綜合能力培訓(xùn)的方式，極大程度的激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促使護(hù)士能夠形成問(wèn)題性學(xué)習(xí)方式和探索性思維模式，比起傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言。這種培訓(xùn)方式能夠獲得更加滿意的培訓(xùn)效果。

床旁綜合能力培訓(xùn)改變了原有的機(jī)械理論教學(xué)培訓(xùn)，使臨床護(hù)理培訓(xùn)與實(shí)際案例相結(jié)合更加提高了臨床護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，能夠快速提升護(hù)士對(duì)患者的病情評(píng)估，操作技能，護(hù)患溝通，減少了護(hù)患糾紛，提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)、綜合能力，促進(jìn)了護(hù)士的全面發(fā)展。通過(guò)和患者交流會(huì)體會(huì)到患者的情感、需要和期望，直接提升患者滿意度，增加了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，臨床護(hù)理培訓(xùn)是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的重要組成部分，床旁綜合能力考培訓(xùn)在急診科護(hù)理教學(xué)中的取得了良好的效果，東西部支醫(yī)協(xié)作為契機(jī)，持續(xù)帶動(dòng)發(fā)展我院整體護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，只有在臨床護(hù)理培訓(xùn)探尋更好的培訓(xùn)方法才能更好的促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，床旁綜合能力培訓(xùn)對(duì)我院護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到了積極推動(dòng)的作用。

綜上所述，針對(duì)急診科護(hù)士的培訓(xùn)，采用床旁綜合能力培訓(xùn)方式比常規(guī)培訓(xùn)方式能夠獲得更加滿意的培訓(xùn)效果，對(duì)提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)綜合操作技能均有重要價(jià)值，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。