趙艷紅 丁業(yè)芹 劉青春

(萊西市人民醫(yī)院 山東 青島 266600)

癌痛是腫瘤的常見癥狀，對病患的生活質(zhì)量影響較大，有效的緩?fù)捶椒ㄊ茄娱L病患生存期的關(guān)鍵，因此如何緩解癌痛已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重難點(diǎn)[1]。為明確消化道腫瘤癌痛病患接受延續(xù)性護(hù)理結(jié)合癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的效果，選取我院收治的82例消化道腫瘤癌痛病患資料加以分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2019年1月-2021年1月收治的82例消化道腫瘤癌痛病患資料，隨機(jī)分成2組，對照組16例女，25例男；病程5-48個(gè)月，平均(28.13±10.07)個(gè)月；年齡31-73歲，平均(56.38±9.23)歲。研究組19例女，22例男；病程7-46個(gè)月，平均(27.89±9.85)個(gè)月；年齡27-71歲，平均(55.98±10.01)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并排除視聽功能障礙、智力障礙、精神失常、資料殘缺的病患，納入簽署同意書、NRS評分≥4分、神志清晰的病患。比較兩組基礎(chǔ)資料(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行連續(xù)性護(hù)理，出院前創(chuàng)建隨訪檔案，大致包括鎮(zhèn)痛藥物劑量與名稱、疼痛性質(zhì)與程度、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等，出院三日后隨訪一次，囑咐病患定時(shí)用藥，告訴其轉(zhuǎn)移疼痛的方法，之后通過電話、微信等平臺定期關(guān)注病患狀態(tài)，詢問其疼痛狀況。研究組以此為基礎(chǔ)結(jié)合癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理：(1)成立管理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員包含4名護(hù)師與4名主管護(hù)師，主管護(hù)師與護(hù)士長負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及工作流程，同時(shí)予以護(hù)師正規(guī)培訓(xùn)，護(hù)師則負(fù)責(zé)電話隨訪、面談及訪談，完成整理、登記及記錄工作。(2)實(shí)施過程，創(chuàng)建病患交流群，叮囑病患按時(shí)用藥后立即登錄微信匯報(bào)服藥狀況，由護(hù)士記錄、評估病患的用藥依從性，并計(jì)算NRS≥4分的比率，依據(jù)評估結(jié)果予以病患用藥指導(dǎo)，對于用藥依從性較低的病患需明確其心理需求與感受，予以適當(dāng)?shù)陌参颗c鼓勵(lì)，促使病患治療信心增強(qiáng)，同時(shí)和親屬溝通，詳細(xì)指導(dǎo)其監(jiān)督病患按時(shí)服藥，每三日電話回訪一次，回訪時(shí)與親屬深入交談，針對性解決病患存在的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]病患的自我管理能力以居家癌痛自我管理活動(dòng)量表評估，包括飲食管理、疼痛監(jiān)測、情緒管理等，用Likert4級評分法評估，分值越高病患自我管理能力越強(qiáng)。睡眠質(zhì)量采取PSQI(匹茲堡睡眠量表)評估，總分0-21分，病患睡眠質(zhì)量越差分值越高。疼痛程度：依據(jù)國際相關(guān)疼痛標(biāo)準(zhǔn)予以癌痛評分分級，無痛為0分，輕微疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛7-9分，劇痛10分。生存質(zhì)量采取FACT-G(癌癥生命質(zhì)量測定表)評估，包括功能狀況、情感狀況、社會(huì)狀況、生理狀況，分值越高病患生存質(zhì)量越好。用藥依從性取我院自制的調(diào)查問卷表評估，分值越高病患依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力 護(hù)理后，研究組自我管理能力比對照組優(yōu)，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，如表1。

表1 兩組自我管理能力分)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量與疼痛程度 護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量與疼痛程度比對照組優(yōu)，比較差異具統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量與疼痛程度分)

2.3 兩組生存質(zhì)量 對照組生存質(zhì)量評分(59.32±3.59)分、用藥依從性評分(85.22±4.69)分，研究組為(64.09±3.28)分、(99.45±0.43)分，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，t=6.2810；19.3467)。

3 討論

疼痛是中晚期腫瘤病患最常見的一種疾病癥狀，可降低其睡眠質(zhì)量，致使病患食欲減退、活動(dòng)受限，而且劇烈的痛感還會(huì)使病患出現(xiàn)抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，是影響病患生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素，所以適當(dāng)?shù)鼐徑馓弁纯商岣卟』嫉纳尜|(zhì)量[4]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組自我管理能力、睡眠質(zhì)量、疼痛程度、生存質(zhì)量及用藥依從性均比對照組優(yōu)，表明消化道腫瘤癌痛病患接受延續(xù)性護(hù)理結(jié)合癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理可緩解癌性疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量、日常生活能力及用藥依從性。護(hù)理人員是癌痛管理的主要參與者之一，有效的癌痛護(hù)理干預(yù)能使病患用藥依從性顯著提高，且鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳。延續(xù)性護(hù)理主要是指病患出院后繼續(xù)接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，予以其用藥指導(dǎo)及持續(xù)性隨訪，且相關(guān)研究提到癌痛病患出院后繼續(xù)接受護(hù)理其癌痛癥狀均明顯緩解，用藥依從率隨之提高，繼而促使病患的生存質(zhì)量明顯改善。但是延續(xù)護(hù)理期間通過電話進(jìn)行隨訪則缺乏相應(yīng)的針對性，伴隨護(hù)理時(shí)間的延長，無法發(fā)揮最佳的護(hù)理效果。癌痛指標(biāo)化管理主要是評價(jià)、監(jiān)管合理用藥的重要方法，護(hù)理期間通過量化性監(jiān)管指標(biāo)能準(zhǔn)確評估病患居家合理服藥狀況，而且還能測評合理服藥的干預(yù)效果，因此指標(biāo)化管理在癌痛管理過程中作用明顯。指標(biāo)化管理期間科室會(huì)成立癌痛管理小組，并予以護(hù)師正規(guī)培訓(xùn)，指導(dǎo)其如何進(jìn)行電話隨訪、面談及訪談，積極完成整理、登記及記錄工作。護(hù)理期間科室會(huì)創(chuàng)建病患交流群，以便責(zé)任護(hù)師叮囑病患按時(shí)用藥，并查看病患匯報(bào)的服藥狀況，之后護(hù)師會(huì)記錄、評估病患的用藥依從性，計(jì)算NRS≥4分的比率，依據(jù)評估結(jié)果予以病患用藥指導(dǎo)。對于部分用藥依從性較低的病患護(hù)師會(huì)依據(jù)其心理感受，予以安慰與鼓勵(lì)，以此促使病患治療信心增強(qiáng)，同時(shí)需和親屬詳細(xì)溝通，指導(dǎo)其監(jiān)督病患按時(shí)服藥，每三日電話回訪一次，回訪時(shí)與親屬深入交談，針對性解決病患發(fā)生的相關(guān)問題。

綜上所述，消化道腫瘤癌痛病患接受延續(xù)性護(hù)理結(jié)合癌痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理能提高用藥依從性、生存質(zhì)量及日常生活能力，緩解癌性疼痛，改善睡眠質(zhì)量。