張雪玲

(山東玲瓏英誠醫(yī)院/骨科 山東 招遠(yuǎn) 265400)

術(shù)后感染是手術(shù)后較常見、較嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，如患者發(fā)生術(shù)后感染，不僅會(huì)直接影響患者預(yù)后，造成直接的生理痛苦，阻礙切口愈合，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致多器官的功能障礙，甚至造成患者死亡[1]。對(duì)此，在術(shù)后康復(fù)階段，給予患者科學(xué)、全面的護(hù)理管理，積極預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，具有重要意義。骨科是醫(yī)院較為特殊的科室，其患者多為老年患者，且病情大多較為嚴(yán)重，急診手術(shù)較多，開放性創(chuàng)傷較多，更容易出現(xiàn)術(shù)后感染[2]。本文即擇選我院骨科2020.05～2021.05時(shí)間區(qū)間內(nèi)收治的300例手術(shù)患者為研究對(duì)象，就PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果，進(jìn)行了分組對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院骨科2020.05～2021.05時(shí)間區(qū)間內(nèi)收治的手術(shù)患者300例患者為研究對(duì)象，按患者入院時(shí)間順序進(jìn)行分組，一組為對(duì)照組，一組為研究組，兩組各有患者150例。對(duì)照組中74例男性患者、76例女性患者，年齡最小值21，最大值74，均值(56.82±3.56)歲。手術(shù)位置，股骨頸骨折40例，股骨粗隆51例，股骨39例，脛腓骨20例。術(shù)前合并癥，114例合并高血壓，36例合并糖尿??；研究組中77例男性患者、73例女性患者，年齡最小值22，最大值74，均值(56.88±3.61)歲。手術(shù)位置，股骨頸骨折42例，股骨粗隆53例，股骨37例，脛腓骨18例。術(shù)前合并癥，109例合并高血壓，41例合并糖尿病。兩組患者基線資料組間對(duì)比結(jié)果，包括手術(shù)位置、年齡等，差異全部不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①300例患者均經(jīng)臨床診斷確診為骨科疾病，并在我院接受脊柱或四肢手術(shù)；②患者年齡在18～80歲區(qū)間，具有正常的交流能力；③符合術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)要求；④患者知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；②排除合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；③排除精神異?；颊?；④排除對(duì)相關(guān)藥物過敏患者；⑤排除妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境管理、生命體征監(jiān)測、傷口愈合觀察等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①制定計(jì)劃。通過對(duì)患者臨床記錄的科學(xué)分析，以及工作實(shí)踐分析，初步對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)后感染因素進(jìn)行確定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)主體差異分為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和患者風(fēng)險(xiǎn)因素兩類。前者具體是指因護(hù)理工作導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，包括護(hù)理措施與患者疾病狀態(tài)不符、護(hù)理工作未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求等。后者則是指患者因自身認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的一系列風(fēng)險(xiǎn)，包括不正常的操作、活動(dòng)等。確定風(fēng)險(xiǎn)因素后，參考《醫(yī)院感染檢測規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定術(shù)后感染預(yù)防計(jì)劃，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的安全管理措施；②計(jì)劃實(shí)施。由骨科科室內(nèi)部成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)人員活動(dòng)管理、規(guī)章制度制定等工作，組員由科室護(hù)士擔(dān)任。小組成立后，第一步要學(xué)習(xí)術(shù)后感染預(yù)防計(jì)劃，要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，從根本上確保各項(xiàng)制度的有序落實(shí)。具體措施如下：第一，要加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理。層流手術(shù)室應(yīng)持續(xù)保持關(guān)閉，溫度和濕度應(yīng)分別控制在22～24℃和40.0%～60.0%區(qū)間。手術(shù)室整體應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，無菌臺(tái)與手術(shù)臺(tái)應(yīng)有至少10cm距離，無菌臺(tái)包布應(yīng)留有至少30cm的下垂長度，各類器械必須進(jìn)行消毒。第二，關(guān)于患者的局部護(hù)理。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者切口恢復(fù)情況，包括是否有滲血、滲液等。術(shù)前備皮完成后應(yīng)盡量快速給予患者手術(shù)，術(shù)后則應(yīng)該注意皮膚的長久清潔，要合理指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免壓力性損傷問題。各類管道要加強(qiáng)管理，落實(shí)無菌操作要求，確保切口的衛(wèi)生和清潔。第三，要做好病區(qū)環(huán)境管理。要根據(jù)患者不同切口類型區(qū)分不同的病房，如患者為關(guān)節(jié)手術(shù)，由于無菌要求較高應(yīng)在特殊病房安置?；颊呋贾枳⒁馇鍧?，要定期更換污染的被服、床單等，同時(shí)應(yīng)注意患肢的保暖；③檢查。PDCA循環(huán)小組會(huì)定期對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行全面檢查，并會(huì)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)、解決工作問題，不斷提高護(hù)理和管理水平；④處理。在計(jì)劃實(shí)施和檢查階段發(fā)現(xiàn)的各類問題，會(huì)以小組分析討論的方式進(jìn)行科學(xué)解決，對(duì)不能一次性整改完成的問題，由小組成員和組長逐步完善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率，感染包括切口感染、呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染。

對(duì)比兩組病原菌檢出情況，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌分別選出三類病原菌進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比結(jié)果，見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比表(n，%)

兩組患者病原菌檢出情況對(duì)比結(jié)果，見表2，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P<0.05)。

表2 兩組患者病原菌檢出率對(duì)比表(n，%)

3 討論

骨科是醫(yī)院較為特殊的一個(gè)科室，其手術(shù)患者多有年齡偏大、病情嚴(yán)重、創(chuàng)傷面積大等特點(diǎn)，術(shù)后康復(fù)較慢，較容易出現(xiàn)術(shù)后感染問題，影響患者預(yù)后[3]。術(shù)后感染是骨科手術(shù)患者較為常見的一類并發(fā)癥，常見皮膚組織感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等幾類，如患者出現(xiàn)術(shù)后感染，多有發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量增加等表現(xiàn)，會(huì)直接影響手術(shù)治療效果，阻礙患者切口的良好愈合，進(jìn)而影響患者康復(fù)[4]。另一方面，術(shù)后感染會(huì)延長患者的康復(fù)時(shí)間，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，如感染不能得到良好處理，還可能導(dǎo)致多種不良后果，甚至危及患者生命[5]。對(duì)此，在術(shù)后護(hù)理階段給予患者科學(xué)的護(hù)理管理，多角度預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從骨科護(hù)理實(shí)踐來看，手術(shù)患者多有面積較大的開放性創(chuàng)口，且直接在空氣環(huán)境中暴露，容易受到外界因素干擾[6]。同時(shí)，患者外部創(chuàng)傷大，很容易出現(xiàn)大量失血，致使自身免疫功能下降，這也直接增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。從手術(shù)的角度，骨科手術(shù)中植入性固體物的應(yīng)用較為廣泛，手術(shù)使用的各類輔助設(shè)備較多，患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間較長，以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)直接導(dǎo)致感染?？偟膩碚f，骨科術(shù)后感染主要受兩方面因素影響，一是護(hù)理因素，一是患者因素。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種現(xiàn)代化的科學(xué)護(hù)理模式，其主要包含四個(gè)環(huán)節(jié)，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查和總結(jié)，四個(gè)環(huán)節(jié)合成一個(gè)整體，循環(huán)進(jìn)行[8]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式用于骨科術(shù)后感染預(yù)防，其優(yōu)勢在于可廣泛包含無菌操作、人員管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、問題解決等多項(xiàng)內(nèi)容，通過循環(huán)操作，不斷規(guī)范工作流程、提高護(hù)理治療、優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，最終達(dá)到減少術(shù)后感染發(fā)生的目的[9]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式的落實(shí)，首先會(huì)制定科學(xué)的計(jì)劃，會(huì)從護(hù)理理論和實(shí)踐入手，初步確定術(shù)后感染的主要風(fēng)險(xiǎn)和影響因素，結(jié)合醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，提出針對(duì)性的解決措施和計(jì)劃，為各項(xiàng)工作的開展提供依據(jù)。計(jì)劃完成后，科室內(nèi)部會(huì)建立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，由護(hù)士長任組長負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的落實(shí)以及工作管理。小組的建立可以有效落實(shí)護(hù)理要求，實(shí)施個(gè)人責(zé)任制，通過手術(shù)室環(huán)境管理、患者局部管理、病區(qū)環(huán)境管理等措施，從感染發(fā)生的不同情境開展多維度、多角度的預(yù)防控制，主動(dòng)降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。最終的檢查和總結(jié)環(huán)節(jié)，可以為PDCA循環(huán)護(hù)理質(zhì)量提供保障，小組內(nèi)會(huì)定期檢查、審核計(jì)劃的實(shí)施效果，總結(jié)問題、解決問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和管理質(zhì)量，規(guī)范工作流程，推動(dòng)骨科護(hù)理的良性發(fā)展[11]。

本組研究中，研究組全部行PDCA循環(huán)護(hù)理模式，取得了良好效果。術(shù)后感染方面，研究組150例患者僅3例出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為2.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15.3%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P<0.05。證明PDCA循環(huán)護(hù)理模式落實(shí)后，骨科手術(shù)患者術(shù)后感染問題得到了良好的控制和解決，手術(shù)室環(huán)境、病區(qū)環(huán)境等得到良好改善，患者狀態(tài)得到了更多的關(guān)注。病原菌檢出方面，研究組僅檢測出金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌兩種病原菌，檢出率為4.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18.0%，且后者病原菌種類更多，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，P<0.05?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人體表面有多種致病菌寄生，手術(shù)和外傷導(dǎo)致的組織損傷，以及損傷導(dǎo)致的滲血、滲液會(huì)給細(xì)菌生長、繁殖創(chuàng)造良好環(huán)境，因此如果手術(shù)室無菌要求沒有得到良好落實(shí)，就可能由多種病原菌導(dǎo)致感染。病原菌檢出率低，證明PDCA循環(huán)護(hù)理促進(jìn)了無菌制度的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了更加有效、徹底的消毒，進(jìn)一步提高了無菌標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)語：

骨科患者出現(xiàn)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，落實(shí)PDCA循環(huán)護(hù)理模式，可通過科學(xué)的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)，有效降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，提高無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。