張滌

黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，黑龍江佳木斯 154002

目前，醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的深入開展與持續(xù)推進，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標準與要求，教學(xué)方法亟待優(yōu)化與創(chuàng)新[1]。作為新時代思政背景下國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法，PBL 教學(xué)法已然在我國多個醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)中得到廣泛的普及與應(yīng)用。縱觀當前我國臨床醫(yī)師教學(xué)、人才培養(yǎng)及教育等方面的研究與實際發(fā)展狀況可知，我國在培養(yǎng)住院醫(yī)師人才方面還存在培訓(xùn)目標不清晰明確、培訓(xùn)理念滯后、培訓(xùn)方式單一、創(chuàng)新能力不強等一系列問題[2-3]。 基于此，該文以2020年1—12 月在該院進行規(guī)范化培訓(xùn)的178 名眼科住院醫(yī)師為研究對象，著重探討思政背景下應(yīng)用PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的可行性。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該院眼科醫(yī)師2020 年培訓(xùn)班的178 名學(xué)員，隨機分為對照組和研究組。 研究組學(xué)員有91 名，對照組學(xué)員有87 名。研究組中，女性醫(yī)師43 名，男性醫(yī)師48 名；年齡21～34 歲，平均（24.15±1.33）歲。 對照組中，女性醫(yī)師42 名，男性醫(yī)師45 名；年齡21～33 歲，平均（24.53±1.08）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，兩組學(xué)員的實驗授課與理論授課均由具有豐富臨床經(jīng)驗和良好授課能力的帶教老師來完成。 兩組學(xué)員的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度、教學(xué)課時、教學(xué)目標、教學(xué)計劃等都相同。

對照組的傳統(tǒng)授課教學(xué)法。根據(jù)規(guī)培大綱和教學(xué)要求，制訂眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程計劃，以教師為主體，采用課堂講授的方式對醫(yī)師進行課程培訓(xùn)，主要是帶教老師講解眼科常見病癥的診斷方法和手術(shù)方法，針對比較復(fù)雜的課程內(nèi)容，則穿插視頻播放，進行同步教學(xué)，并解答學(xué)員的疑難問題。

研究組PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法。 根據(jù)規(guī)培大綱和教學(xué)要求，圍繞眼科常見急危重癥病例編寫規(guī)培課程計劃。主要采用典型病例多媒體播放的形式，展現(xiàn)貼近真實的工作場景。帶教老師針對授課目標，圍繞典型病例設(shè)計相關(guān)的問題，并將問題導(dǎo)入PBL 相關(guān)教學(xué)中。學(xué)員以個人或小組的形式，查閱相關(guān)資料，在具體情境中進行討論分析，及時補充學(xué)員自身知識和操作等方面不足，并由帶教老師進一步指導(dǎo)和完善，進行閉卷考核。帶教老師根據(jù)考核結(jié)果，對典型病例和相應(yīng)情境模式中需要掌握的知識和操作進行示范、 再次講解重點內(nèi)容，鞏固知識和技能。

1.3 觀察指標

培訓(xùn)后，對兩組學(xué)員的理論知識、實踐操作與案例分析能力進行測評；對兩組學(xué)員的教學(xué)方法滿意度進行調(diào)查；對兩組學(xué)員的思政素質(zhì)水平進行測評。

①采用筆試和臨床實踐操作考核來進行測評，其中理論知識、實踐操作、案例分析的總分均為100 分。

②采用調(diào)查問卷的形式評估學(xué)員對教學(xué)模式的滿意度，問卷包括對授課形式的滿意度、對課程內(nèi)容的滿意度、對自身學(xué)習(xí)主動性的滿意度、對課程知識理解的滿意度、對小組或團隊協(xié)作的滿意度、對帶教老師的滿意度6 項，采用Likert 量表，3 分表示“非常滿意”，2 分表示“部分滿意”，1 分表示“不滿意”。 滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

③采用醫(yī)學(xué)人文精神量表評估學(xué)員的人文素質(zhì)與專業(yè)精神，以評估學(xué)員的思政素質(zhì)，總計18 個條目，5分制評分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員專業(yè)考核比較

培訓(xùn)前，兩組學(xué)員在理論知識、實踐操作及案例分析對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組學(xué)員理論知識、實踐操作及案例分析的考核成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組學(xué)員考核成績比較[（±s），分]

表1 培訓(xùn)前后兩組學(xué)員考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組學(xué)員授課滿意度評價比較

研究組學(xué)員的滿意度達到95.60%，高于參照組的77.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)員授課滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組學(xué)員思政素質(zhì)水平比較

研究組學(xué)員思政素質(zhì)水平得分（49.26±2.01）分，高于對照組學(xué)員得分（45.56±5.26）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.250，P＜0.05）。

3 討論

眼科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于專科性極強、理論知識抽象、常用診療技術(shù)多樣的科室，臨床醫(yī)生普遍認為專業(yè)領(lǐng)域的知識難度較大，必須要不斷完善已有的教學(xué)模式。

3.1 思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的可行性分析

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠更好地幫助臨床醫(yī)師勝任崗位工作職責，有利于提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)水平。如何增強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作質(zhì)量，促使其高效運行，也對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)帶來考驗。 目前，研究表明，PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法展現(xiàn)出突出優(yōu)勢，但在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入思政元素的方法應(yīng)用還不多見[5-6]。 基于此，該文選擇眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究對象，對思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的效果進行驗證。 結(jié)果顯示，該教學(xué)方法能夠很好地提升學(xué)員的理論知識、實踐操作及案例分析考核成績，且學(xué)員對該教學(xué)法十分認可，教學(xué)滿意度有所提升。 這一教學(xué)模式有利于貼近臨床實際，彌補傳統(tǒng)教學(xué)方法枯燥單一的缺陷[7]。

3.2 思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法對醫(yī)師培訓(xùn)的作用

PBL 教學(xué)法是一種問題式的教學(xué)方式，強調(diào)不斷提問，引導(dǎo)學(xué)生展開思考，自主思辨下形成對知識的深入理解[8]。在系統(tǒng)講解前向?qū)W員提出問題，鼓勵學(xué)員主動展開思考，形成積極解決問題的思維方式，有力培養(yǎng)住院醫(yī)師的主觀能動性，在思考和內(nèi)化中有效鞏固知識[9]。思政元素則強調(diào)對住院醫(yī)師思想意識形態(tài)方面的把握，兩者的結(jié)合能夠讓住院醫(yī)師更好地明確自身責任，培養(yǎng)良好的職業(yè)意識和職業(yè)素質(zhì)，在個人思考和小組合作中，解決問題，建立學(xué)習(xí)型的組織[10]。 在該研究中，研究組住院醫(yī)師對教學(xué)的滿意度高于對照組（P＜0.05）。 表明思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量，也可以提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和積極情緒，這對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的創(chuàng)新開展具有重要的價值，能夠營造學(xué)習(xí)型的組織文化氛圍，有利于發(fā)揮持續(xù)的影響作用，鼓勵住院醫(yī)師的個性化發(fā)展，提高組織成員之間的團隊協(xié)作能力。

3.3 思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的關(guān)鍵點

為檢驗思政背景下PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的優(yōu)越性及具體實施設(shè)計策略，該文通過教學(xué)方式創(chuàng)新，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，充分施展和應(yīng)用PBL 教學(xué)法，通過教學(xué)實驗設(shè)計、量化指標、考核方式、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果評價等方面的設(shè)計、實施與研究，檢驗該教學(xué)法的優(yōu)勢和潛力。該研究最為關(guān)鍵的問題在于如何保證研究的完整性、設(shè)計的科學(xué)性和測量工具的完整性。必須通過明確的教學(xué)目標、科學(xué)完整的設(shè)計、合理的課程設(shè)置及中長期的教學(xué)效果評估，保證研究過程和結(jié)果的嚴謹可靠性，全面反映思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用創(chuàng)新和實踐價值。

3.4 思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的改進措施

①學(xué)員需要積極改變培訓(xùn)理念。 長期以來，眼科醫(yī)師所接受的培訓(xùn)都是“灌輸式”方式，習(xí)慣于帶教老師講、學(xué)員聽的固定模式，不善于思考與互動。思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法，更注重學(xué)生的主體性發(fā)揮，要求學(xué)員自己動手查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料，積極參與各種討論分析，并制訂出問題解決措施[11]。 在此情況下，參與培訓(xùn)的眼科醫(yī)師剛開始，可能不會很好地發(fā)揮自身的學(xué)習(xí)主動性，參與討論分析的積極性也不強。 學(xué)員需要樹立現(xiàn)代化的培訓(xùn)理念，意識到自身的學(xué)習(xí)主體性地位，這對提高思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法的培訓(xùn)效果至關(guān)重要。 ②師資力量需要進一步強化。 思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法對帶教老師提出更高的要求，要求帶教老師除具備專業(yè)知識、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社科知識外，還應(yīng)同時具備指導(dǎo)能力、耐心等基本的素質(zhì)[12]。思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，還需要更多的帶教老師參與到教學(xué)工作中，要求醫(yī)院加大相關(guān)帶教老師的招聘力度，不斷拓寬聘用渠道，力爭吸納更多的專業(yè)化、高素質(zhì)人才充實到帶教師資隊伍中。

該文針對思政背景下，對PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進行研究，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)法具有顯著的優(yōu)勢和潛力，能夠切實提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，在培養(yǎng)住院醫(yī)師專業(yè)理論知識、臨床診治技能、自學(xué)、創(chuàng)新及臨床勝任力方面，均起到良好的作用。 思政元素融入PBL 結(jié)合情景模擬教學(xué)法在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，具有應(yīng)用創(chuàng)新和實踐價值。