董莎莎

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250001

社區(qū)護(hù)理管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入，積極開(kāi)展多種形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，例如家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷以及健康教育等，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)居民健康有積極作用[1-2]。 保障社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于規(guī)范化管理，就當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作而言，呈現(xiàn)出護(hù)理?xiàng)l件差、護(hù)理人員少的特點(diǎn)，對(duì)社區(qū)患者的一系列管理需求無(wú)法滿足，當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)理管理仍舊處于探索階段，常規(guī)護(hù)理管理模式無(wú)法隨著社區(qū)醫(yī)院的改革相應(yīng)變化，導(dǎo)致護(hù)理管理效果差強(qiáng)人意，因此實(shí)行社區(qū)護(hù)理的規(guī)范化管理已成為首要任務(wù)[3-4]。 諸多研究中指出，PDCA 管理模式在社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著，能夠提升社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)理人員綜合能力，是推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作開(kāi)展的有效管理模式[5-6]。 該研究選取2021 年1—12 月該社區(qū)在職護(hù)理人員40 名為研究對(duì)象，旨在分析在社區(qū)護(hù)理管理中，PDCA 管理循環(huán)模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該社區(qū)在職的40 名護(hù)理人員為研究對(duì)象。于2021 年1—6 月實(shí)施常規(guī)管理，于2021 年7—12 月實(shí)施PDCA 循環(huán)管理。 40 名護(hù)理人員均為女性，年齡22~30歲，平均（26.00±1.23）歲；工作年限1~8 年，平均（4.50±1.05）年；文化程度：中專10 名，大專及以上30 名。

1.2 方法

實(shí)施前：實(shí)施常規(guī)管理。 由社區(qū)管理人員制訂規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，完善相關(guān)制度，加強(qiáng)護(hù)理人員社區(qū)管理意識(shí)并組織培訓(xùn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)管理規(guī)范落實(shí)護(hù)理工作。

實(shí)施后：實(shí)施PDCA 管理循環(huán)模式。 具體管理內(nèi)容見(jiàn)下：（1）計(jì)劃階段（P）：護(hù)理人員對(duì)既往護(hù)理存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性分析，例如人員老化、知識(shí)陳舊，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的工作內(nèi)容以及工作目標(biāo)不明確、缺乏專業(yè)知識(shí)等因素，同時(shí)缺乏合理的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)人員工作積極性差，針對(duì)上述因素制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、質(zhì)控檢查計(jì)劃、健康教育計(jì)劃以及繼續(xù)教育計(jì)劃等，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作提出具體要求，為確保各項(xiàng)護(hù)理管理以及護(hù)理工作的落實(shí)，健全質(zhì)量管理體系，對(duì)需要加以控制的要素，進(jìn)行流程規(guī)范化。制定措施如下：①成立社區(qū)績(jī)效考核小組：成員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生組長(zhǎng)以及各社區(qū)服務(wù)站負(fù)責(zé)人組成，考核小組對(duì)當(dāng)前社區(qū)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，制訂切實(shí)可行的方案。②依據(jù)當(dāng)前社區(qū)管理工作情況，將社區(qū)工作的具體內(nèi)容按照護(hù)理人員職稱、學(xué)歷以及工作經(jīng)驗(yàn)等分配到個(gè)人，將社區(qū)慢性病管理、傳染病管理、保健護(hù)理等工作落實(shí)到個(gè)人，促使明確工作分工，杜絕工作中推諉、脫節(jié)以及重復(fù)現(xiàn)象發(fā)生，制訂考核指標(biāo)，并建立獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范護(hù)理人員行為，提高工作積極性。③人力資源管理：加強(qiáng)人力資源管理，為確保社區(qū)護(hù)理管理工作的落實(shí)，應(yīng)重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，其中包含相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)以及技能培訓(xùn)，促進(jìn)組織社區(qū)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育、社區(qū)知識(shí)、中醫(yī)藥知識(shí)以及康復(fù)技能等培訓(xùn)，組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)理人員建立一個(gè)讀書筆記本，促使護(hù)理人員所具備的知識(shí)技能以及社區(qū)護(hù)理服務(wù)的功能、任務(wù)相適應(yīng)，做好醫(yī)院護(hù)士向社區(qū)護(hù)理護(hù)士的轉(zhuǎn)化，提高社區(qū)護(hù)理人員思想認(rèn)知。 組織護(hù)理座談會(huì)、講課等，促使護(hù)理學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度，護(hù)理質(zhì)量管理關(guān)鍵性流程、檢查標(biāo)準(zhǔn)等，促使護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)到護(hù)理缺陷，并具備預(yù)防護(hù)理缺陷的能力，自覺(jué)做好社區(qū)護(hù)理工作。 ④要求護(hù)理人員在日常工作中，嚴(yán)格依據(jù)工作流程進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理操作， 依據(jù)護(hù)理操作流程，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前、護(hù)理中以及護(hù)理后規(guī)范護(hù)理操作，避免護(hù)理缺陷。⑤家庭服務(wù)管理：以患者家屬為單位，進(jìn)行健康管理、治療以及護(hù)理，邀請(qǐng)患者家屬參與疾病管理，可依據(jù)家庭訪視程序、 家庭護(hù)理流程等規(guī)范護(hù)理人員行為，在為患者做好護(hù)理服務(wù)的通知，需做好自身防護(hù)。⑥做好與社區(qū)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的溝通工作： 努力爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，重視社區(qū)工作，為規(guī)避社區(qū)護(hù)理人員離職現(xiàn)象，造成人員流失，可在招聘時(shí)實(shí)行同工同酬，為其創(chuàng)造走出去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為職稱晉升以及學(xué)歷提升提供機(jī)會(huì)。 ⑦排班制度的完善：為了規(guī)避護(hù)理人員每天下午工作量不飽和的狀態(tài)，可讓護(hù)理人員走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行家庭方式，慢性病管理等工作。

（2）實(shí)施階段（D）：①社區(qū)成立考核小組，集體討論社區(qū)衛(wèi)生工作的具體事項(xiàng)，制訂相關(guān)考核制度，要求各護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)制度進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作。②社區(qū)中心每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員基本知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)，除對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療、護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)外，同時(shí)對(duì)社區(qū)常見(jiàn)的急性病癥，如高熱、休克等護(hù)理以及常見(jiàn)意外傷害，如燒傷、骨折等進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。③彈性排班制度，合理進(jìn)行人力資源調(diào)配。 ④每月進(jìn)行一次質(zhì)量考核，對(duì)表現(xiàn)突出的護(hù)理人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)護(hù)理存在差錯(cuò)的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)，并針對(duì)存在的不足提出整改措施，進(jìn)行后續(xù)追蹤，促使護(hù)理工作得到持續(xù)性改進(jìn)。 ⑤將社區(qū)護(hù)理工作分配到人，做到每項(xiàng)工作均有人負(fù)責(zé)。⑥建立微信群，通過(guò)群聊上傳下達(dá)相關(guān)工作要求，促進(jìn)工作效率的提高。

（3）檢查階段（C）：從社區(qū)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)精神、配合程度、消毒隔離、物品管理以及家庭治療等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作以及理論知識(shí)考核，提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理不足。定期到社區(qū)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，以問(wèn)卷的形式，對(duì)接受護(hù)理管理患者進(jìn)行上門隨訪，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不斷改進(jìn)。

（4）處理階段（A）：對(duì)檢查工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行具體分析，查找原因，及時(shí)反饋，并制訂改進(jìn)目標(biāo)，完善相關(guān)護(hù)理制度以及護(hù)理質(zhì)量安全管理機(jī)制，將該次循環(huán)過(guò)程中遺留不足放入下一個(gè)循環(huán)管理中，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理人員綜合能力評(píng)分。 評(píng)估內(nèi)容包括職業(yè)道德、護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐能力3 個(gè)條目，各條目總分為100 分，分值越高，護(hù)理人員綜合能力越高。

②工作積極性。工作積極性：優(yōu)：護(hù)理人員具有高漲的工作熱情以及精力，整體狀態(tài)較好，能夠積極主動(dòng)進(jìn)行工作；良：護(hù)理人員整體狀態(tài)傷佳，工作主動(dòng)積極性不足，但能夠按時(shí)、按質(zhì)完成工作；差：護(hù)理人員工作狀態(tài)不佳，需在他人監(jiān)督以及督促下完成工作任務(wù)，優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率。

③工作效率：優(yōu)：護(hù)理人員能夠按時(shí)或提前完成工作，且工作質(zhì)量較高；良：護(hù)理人員能夠按時(shí)完成工作，但工作質(zhì)量一般；差：護(hù)理人員無(wú)法按時(shí)完成工作，工作質(zhì)量一般。 優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率。

④護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。由質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育以及病區(qū)管理4 個(gè)方面，共20 個(gè)評(píng)估條目，總分100 分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分比較[（±s），分]

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2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員工作積極性比較

實(shí)施后護(hù)理人員工作積極性優(yōu)良率為97.50%高于實(shí)施前的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員工作積極性比較[n（%）]

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效率比較

實(shí)施前護(hù)理人員工作效率優(yōu)良率為75.00%， 低于實(shí)施后的95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作效率比較[n（%）]

2.4 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較[（±s），分]

?

3 討論

社區(qū)護(hù)理管理是院內(nèi)護(hù)理的延伸以及補(bǔ)充，肩負(fù)著社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、預(yù)防接種以及慢性病康復(fù)等諸多醫(yī)療相關(guān)服務(wù)，具有涉及范圍廣的特點(diǎn)，可為社區(qū)患者就醫(yī)提供便利，極大地滿足了患者的護(hù)理需求，保障疾病管理效果[7-8]。保障社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于規(guī)范化管理，因此探討一種科學(xué)、規(guī)范的管理模式尤為重要。 PDCA 管理循環(huán)是一種新型管理模式，主要包括計(jì)劃（P）、實(shí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4 部分，將其運(yùn)用到臨床護(hù)理管理工作中，能夠?yàn)槠涮峁┬碌墓芾硭悸罚瑑?yōu)化管理流程，促使管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)，護(hù)理管理更為科學(xué)化以及系統(tǒng)化[9-10]。

3.1 護(hù)理人員綜合能力水平提高

在PDCA 循環(huán)管理中，通過(guò)建立有效的管理制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論以及實(shí)踐技能培訓(xùn)，可保障護(hù)理人員綜合能力水平的提高，通過(guò)參與管理，以患者為中心的理念在護(hù)理工作中得到加強(qiáng)，提高可護(hù)理人員工作的積極性，可有效保障工作效率。該次研究中得出：與實(shí)施前相比，實(shí)施后護(hù)理人員綜合能力評(píng)分較高（P＜0.05）；實(shí)施后護(hù)理人員工作積極性優(yōu)良率為97.50%高于實(shí)施前的77.50%，工作效率為95.00%，高于實(shí)施前的75.00%（P＜0.05）。 可見(jiàn)，通過(guò)完善相關(guān)制度，技能考核以及獎(jiǎng)懲制度，能夠促進(jìn)護(hù)理人員工作自主性提高。

3.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高

PDCA 循環(huán)管理中將護(hù)理工作分配至個(gè)人，在明確分工的同時(shí)，可有效規(guī)避護(hù)理工作的重復(fù)以及斷節(jié)；通過(guò)一個(gè)循環(huán)的結(jié)束，總結(jié)上一個(gè)循環(huán)的管理質(zhì)量，制訂下一個(gè)循環(huán)計(jì)劃，在運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量；每個(gè)循環(huán)的結(jié)束，通過(guò)對(duì)不足之處的改革，可促使管理質(zhì)量更進(jìn)一步；通過(guò)處理上一個(gè)循環(huán)的遺留問(wèn)題，將遺留護(hù)理工作中的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)，呈現(xiàn)螺旋上升的狀態(tài)，促使護(hù)理質(zhì)量得以提高[11-12]。該次研究中得出：實(shí)施后護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育以及病區(qū)管理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。 分析其原因可能在于：通過(guò)培訓(xùn)、考核等形式，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員固有思想觀念，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，能夠自覺(jué)依據(jù)規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)護(hù)理工作，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以提高。 通過(guò)P 階段對(duì)既往護(hù)理存在不足之處進(jìn)行分析并總結(jié)，依據(jù)結(jié)果制定管理計(jì)劃，通過(guò)D 階段，遵照管理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，經(jīng)過(guò)C階段， 對(duì)現(xiàn)有管理模式所出現(xiàn)的不足進(jìn)行分析， 是取精華、去糟粕的過(guò)程，通過(guò)A 階段對(duì)管理不足提出整改措施，可起到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)的目的。 在護(hù)理管理中發(fā)揮重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在社區(qū)護(hù)理管理中，PDCA 管理循環(huán)效果顯著，能夠有效提高護(hù)理人員綜合能力，保障工作積極性以及工作效率，是一種能使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的科學(xué)管理模式，值得進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。