趙瑩

鄖陽區(qū)人民醫(yī)院急診科，湖北十堰 442500

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)得到更多患者和家庭的重視，對護士的工作提出更高的要求。作為醫(yī)院人力資源的重要組成部分，護理人員的業(yè)績評價對醫(yī)院的競爭力、經(jīng)濟效益和社會效益都起到很好的促進作用。在護理工作中應(yīng)用這種管理思想，可以促進全體護士全員參加工作，消除“死角”，增強問題意識、質(zhì)量意識和服務(wù)意識，形成一套完整的工作體系，從而有效地控制自己的工作和行為，達到預(yù)期的目的[1-3]。 該研究選取該院2020 年1—12 月80 例醫(yī)院急診科患者和30名護理人員，隨機數(shù)表法分組，探討風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核在醫(yī)院急診科護理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 例醫(yī)院急診科患者和30 名護理人員為研究對象，隨機數(shù)表法分組。風(fēng)險聯(lián)合績效組患者年齡23～71 歲，平均（45.21±2.34）歲；男26 例，女14 例。護理人員15 名，均是女性；年齡26～44 歲，平均（35.12±2.21）歲。 常規(guī)管理組患者年齡23～74 歲，平均（45.56±2.56）歲；男27 例，女13 例。 護理人員每組15 名，均是女性；年齡24～44 歲，平均（35.56±2.67）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組給予常規(guī)護理管理，急診室應(yīng)當(dāng)設(shè)置專用的掛號區(qū)和接診區(qū)，護理人員可以按患者情況優(yōu)先處理，并遵循優(yōu)先救治后就診的方針。要及時、精確地安排護理人員，要有較強的工作責(zé)任心和工作經(jīng)歷，要有相當(dāng)數(shù)量的護理人員，護理人員必須熟悉各種醫(yī)療器械的使用技術(shù)、應(yīng)急救援方案，并嚴格遵守應(yīng)急管理規(guī)程和技術(shù)規(guī)程。 參與急救的護理人員要具有對急救患者的診斷、處理和治療的責(zé)任心，態(tài)度嚴謹、快速、精確。 在急救過程中，要做到“三查七對”，防止出現(xiàn)任何錯誤。 在緊急情況下，如發(fā)現(xiàn)有診斷、治療或技術(shù)操作上的問題，立即向上級醫(yī)生咨詢并盡快處理。 所有的急救要有詳細記載，要準(zhǔn)確、清晰、簡短、完整記載每一次救援，標(biāo)明實施的具體日期。 醫(yī)務(wù)人員緊密合作，在各自的工作中發(fā)揮作用。 口令要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是用藥，護理人員應(yīng)反復(fù)重復(fù)，以免出錯，并將之記入醫(yī)療檔案，再由醫(yī)生補充和開具處方。對患者進行急救后，如果情況比較平穩(wěn)，則須有醫(yī)護人員陪同，將其送至病房。

風(fēng)險聯(lián)合績效組采取風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核。 （1）急診科的護理風(fēng)險控制策略：①健全風(fēng)險控制體系，制訂相應(yīng)的風(fēng)險控制機制，有效地控制醫(yī)院的護理風(fēng)險是必要的。 在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立專門的風(fēng)險事件管理小組，專門處理各種突發(fā)事件，統(tǒng)籌各個部門的工作，并定期上報所有出現(xiàn)的風(fēng)險事件，供以后的研究參考。 ②加強對風(fēng)險的認識和考核的評估。 為醫(yī)護人員制訂一份完整的培訓(xùn)計劃，將風(fēng)險管理和急救護理結(jié)合起來，以實例說明急救工作中的各種風(fēng)險因素。 對護理人員進行嚴格的考核， 考核不合格的護理人員， 需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核合格，并定期舉辦一次講座、培訓(xùn)和考核。③加強護士對醫(yī)療服務(wù)與風(fēng)險的認識。在了解風(fēng)險管理的基本原理后，還應(yīng)該加強對風(fēng)險的認識。 要加強規(guī)避職業(yè)暴露，因為急救過程中存在的風(fēng)險因素太多，要防止發(fā)生意外，及時處理，減少風(fēng)險。 護理人員應(yīng)加強交流技能，加強與患者的感情交流，加強對患者的信賴，減少糾紛的發(fā)生。④強化急救藥品設(shè)備管理。要專門管理急救藥品和醫(yī)療設(shè)備，保證品質(zhì)；由護士長親自監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)有問題，比如藥品、器械等，都要第一時間匯報。（2）績效考核管理工作：①設(shè)立績效考核委員會。 小組成員會依據(jù)每位護士的工作表現(xiàn)來決定激勵情況。在考評中必須做到公開、公正，避免出現(xiàn)不公現(xiàn)象。②確定考核內(nèi)容。 評估護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，包括學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培訓(xùn)等。 評價護士的工作表現(xiàn)、工作完成情況、患者對疾病的認識和處理方式，評價護士的科研和教學(xué)情況，包括參加各類專業(yè)的交流、學(xué)術(shù)貢獻、引進和學(xué)習(xí)先進技術(shù)等。 對科室護士的管理進行評估，包括是否嚴格遵守醫(yī)院的管理制度、積極提問、認識問題、開展自我檢討、為科室發(fā)展作出貢獻等。 ③具體分配方法，包括獎金分配、考核系數(shù)、考核分數(shù)、最終獎金的分配。 獎金分為職稱、職務(wù)、績效獎金三大類。 ④具體應(yīng)用獎勵制度。在日常工作中，管理人員要關(guān)懷護理人員，做到以身作則。 通過每月、每季度進行護理人員的綜合績效評估并頒發(fā)相應(yīng)的獎勵，激發(fā)護士工作的主動性和積極性，并不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理人員對于醫(yī)院急診科工作環(huán)境、績效機制、個人發(fā)展空間、人文關(guān)懷等滿意度，發(fā)放滿意度調(diào)查量表至護理人員，每項以0～10 分為準(zhǔn)，將上述4 項滿意情況分為滿意（9～10 分）、比較滿意（6～8 分）、不滿意（低于6 分），滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。 比較醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量（包括病房護理質(zhì)量、文書書寫質(zhì)量、急診護理技術(shù)、無菌操作質(zhì)量，每項0～100 分，得分越高則護理工作質(zhì)量越高）。 比較護理風(fēng)險發(fā)生率。 比較各組患者滿意度，發(fā)放滿意度調(diào)查量表至患者，分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

風(fēng)險聯(lián)合績效組護理人員對于醫(yī)院急診科工作環(huán)境、績效機制、個人發(fā)展空間、人文關(guān)懷等的滿意度比常規(guī)管理組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量比較

風(fēng)險聯(lián)合績效組醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.3 兩組護理風(fēng)險發(fā)生率比較

風(fēng)險聯(lián)合績效組護理風(fēng)險有1 例，占2.5%，常規(guī)管理組護理風(fēng)險8 例，占20.00%。 風(fēng)險聯(lián)合績效組護理風(fēng)險發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.507,P=0.034）。

2.4 兩組患者滿意度比較

風(fēng)險聯(lián)合績效組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 風(fēng)險管理在醫(yī)院急診科護理管理中的作用

急診科護理中存在較多風(fēng)險：①缺乏健全的醫(yī)院風(fēng)險管理制度。 經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度雖較為完備，但并未對醫(yī)療風(fēng)險進行具體管理，分散于各種法規(guī)，存在自相矛盾之處。 究其原因主要是由于我國的醫(yī)療機構(gòu)實行計劃經(jīng)濟，而其卻沒有相應(yīng)的規(guī)范。 ②急診護士缺乏風(fēng)險管理意識。從一般護士到各部門的管理人員，都沒有明確的風(fēng)險管理觀念，很難把風(fēng)險管理運用到日常的護理工作中。急診科風(fēng)險、敏感性較高，缺乏對患者應(yīng)有的服務(wù)意識，缺乏人性化關(guān)懷，容易招致患者和家屬的不滿。 ③急診科的環(huán)境因素。 急診科是最混亂的，也是最嘈雜的，患者、家屬很容易發(fā)生意外，因為其設(shè)備很難滿足現(xiàn)在的醫(yī)療需求，急診科最忙碌的時候，接收很多患者，其工作人員很難勝任，給患者帶來更大的危險。④緊急醫(yī)療設(shè)備不到位。根據(jù)調(diào)查和文獻分析，大部分醫(yī)院的急救藥品和醫(yī)療設(shè)備都沒有準(zhǔn)備好，再加上人工的原因，有些護士的技術(shù)還不熟練，導(dǎo)致急救的危險性。 常規(guī)護理管理能夠保證患者的治療工作有序進行，但對護士的風(fēng)險防范能力卻很差。 護理風(fēng)險管理是近年來興起的一種新型護理模式， 它根據(jù)患者病情發(fā)展，分析其在治療和護理中的潛在危險，并制訂出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，使急診科的工作更加規(guī)范化，患者也能得到更好的醫(yī)療服務(wù)， 并有效減少護理風(fēng)險的發(fā)生，減少護患糾紛[4-5]。

3.2 績效考核在醫(yī)院急診科護理管理中的作用

高素質(zhì)、高技能人才的缺乏，已經(jīng)成為醫(yī)院急診護理工作的瓶頸。 醫(yī)院必須開展廣泛的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高護理人員的技術(shù)水平。激勵是一種被醫(yī)院管理者廣泛使用的管理方式。還應(yīng)采取多種激勵措施，使勞動者能充分地發(fā)揮自己的作用。護理人員激勵是一種有效的激勵手段，它可以讓護理人員在不同程度上發(fā)揮自己的積極性，讓其都能找到自己的價值。 護理工作是醫(yī)院工作中的一個重要環(huán)節(jié)，也是一個重要的工作。 護理人員的工作品質(zhì)至關(guān)重要。 護士的護理工作質(zhì)量不高，往往會對患者的身體和精神造成很大的損害，經(jīng)常引起護患糾紛，嚴重影響醫(yī)院的聲譽[6-9]。為有效地防止這種現(xiàn)象，必須實施有效的績效考核制度。 實行績效考核制度后，護理人員會積極主動地為患者服務(wù)，相應(yīng)的護理質(zhì)量也會隨之提升。

3.3 風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核用于醫(yī)院急診科護理管理中的作用

該研究顯示，風(fēng)險聯(lián)合績效組滿意度高于常規(guī)管理組，醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量高于常規(guī)管理組，護理風(fēng)險發(fā)生率低于常規(guī)管理組（P＜0.05）；風(fēng)險聯(lián)合績效組患者滿意度高于常規(guī)管理組（P＜0.05）。 可見風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核用于醫(yī)院急診科護理管理中可獲得較好的成效，這是因為通過對護士的績效考評和激勵，可以有效地調(diào)動護士工作熱情，提高護士工作積極性。以績效和報酬匹配為指導(dǎo)，能有效地激發(fā)護士的工作熱情，不斷提高患者的滿意度，保障護理安全，緩解護患矛盾[10-11]。 通過風(fēng)險管理可提高護士風(fēng)險意識，從而使醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險管理意識、專業(yè)水平得到提高，有效減少醫(yī)療差錯，明顯提高患者滿意度。把風(fēng)險管理引入急診科護理是一次重要的嘗試，也是一種趨勢[12-13]。

綜上所述，風(fēng)險管理聯(lián)合績效考核用于醫(yī)院急診科護理管理中可獲得較好成效，可提高醫(yī)院急診科護理工作質(zhì)量，減少護理風(fēng)險發(fā)生，提高護理人員和患者的滿意度。