唐靜

無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院院感科，江蘇無錫 214187

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的高低直接影響醫(yī)院在患者心目中第一印象，同時(shí)也關(guān)乎到患者的就醫(yī)體驗(yàn)感。 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，與侵入性診療操作、醫(yī)院消毒不到位/不徹底等因素有關(guān)，加重患者病情，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及生命[1]。所以加強(qiáng)醫(yī)院管理質(zhì)量水平可有效預(yù)防、控制醫(yī)院感染。 醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式作為新型管理模式，因具有較強(qiáng)的合作性、協(xié)調(diào)性等特點(diǎn)而被廣泛用于臨床，且取得明顯成效。目前，醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式在預(yù)防、控制醫(yī)院感染方面的研究報(bào)道較少，為此，該研究針對該院醫(yī)護(hù)人員開展研究，2019 年10 月—2020年10 月期間選擇20 名未接受“醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式”的醫(yī)護(hù)人員，2020 年11 月—2021 年11 月期間選擇20 名接受“醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式”的醫(yī)護(hù)人員，通過分析醫(yī)院管理質(zhì)量、干預(yù)滿意度、醫(yī)院感染率、手依從性等指標(biāo)變化，分析醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式的可行性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①來自院感科的醫(yī)護(hù)人員，且工齡≥3 年；②對研究已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他研究者；②研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出者。

該院自2020 年11 月開始實(shí)施醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式，該院2019 年10 月—2020 年10 月期間選擇未接受“醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式”的醫(yī)護(hù)人員20 名為對照組，包括男2 名，女18 名；年齡22～50 歲，平均（36.20±10.09）歲；學(xué)歷：大專3 名，本科及以上17 名。 該院2020 年11 月—2021 年11 月期間選擇接受“醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式”的醫(yī)護(hù)人員20 名為觀察組，包括男1 名，女19 名；年齡22～50歲，平均（36.20±10.09）歲；學(xué)歷：大專2 名，本科及以上18 名。 兩組護(hù)理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組未接受醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控管理模式，僅采取常規(guī)管理，即嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度及工作流程、三查七對制度、無菌原則等。

觀察組接受醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控管理模式：（1）成立醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控管理模式小組：成員為醫(yī)護(hù)人員，均參與相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，積極落實(shí)醫(yī)院防控措施。（2）干預(yù)內(nèi)容：①醫(yī)護(hù)人員參與患者的不定期調(diào)查抗菌藥使用情況及致病菌藥物敏感性，結(jié)合調(diào)查結(jié)果，做好藥物的管理工作。②正確使用防護(hù)用品，如正確佩戴、脫卸外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩及遵守穿/脫隔離衣流程，以防止交叉污染。 ③改進(jìn)洗手設(shè)施，增加洗手池?cái)?shù)量，并于手術(shù)間、無菌物品儲(chǔ)備間、接送患者的推車邊分別放置免洗消毒液；開展手衛(wèi)生培訓(xùn)。④規(guī)范洗手，發(fā)放《手衛(wèi)生手冊》，包括正確洗手方法、洗手步驟等內(nèi)容，定期組織考核，以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)對手衛(wèi)生的認(rèn)知程度，提高手衛(wèi)生依從性；⑤隔離管理，對于醫(yī)院感染者，應(yīng)盡快明確感染原因，結(jié)合實(shí)際情況安排單人房間，或是進(jìn)行床邊隔離，并為患者做好日常管理，此期間輔以心理疏導(dǎo)、宣傳教育方面工作，以穩(wěn)定患者情緒；⑥物體表面的清潔與消毒，遵循先清潔再消毒的原則；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級、清潔等級要求制訂標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程；結(jié)合環(huán)境表面、污染程度選擇適宜的清潔劑。 （3）效果評價(jià)：組長不定期抽查醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控管理模式落實(shí)情況及評價(jià)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極采取科學(xué)的防控措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作質(zhì)量 采用該院自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)院管理質(zhì)量調(diào)查表》[2]為工具，評估兩組醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，包括手衛(wèi)生意識(shí)、規(guī)范洗手、職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容，總分100 分，分值越高，工作質(zhì)量越高。

1.3.2 手衛(wèi)生依從性 使用該院自行設(shè)計(jì)的《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》[3]為工具，總分100 分，分為3 個(gè)等級，分別為完全依從80～100 分、 部分依從60～79 分、 未依從0~5960 分。 總依從性＝（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3.3 醫(yī)院感染率、干預(yù)滿意度 對醫(yī)院感染率、干預(yù)滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對比，其中干預(yù)滿意度的評價(jià)工具為《醫(yī)院感染管理干預(yù)滿意度調(diào)查表》[4]，包括手衛(wèi)生、操作技能、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度總分100 分，分為3 個(gè)等級，分別為十分滿意80～100 分、較滿意60～79 分、不滿意0~59分，總滿意率=（十分滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院管理質(zhì)量比較

觀察組醫(yī)院管理質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院管理質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

觀察組手衛(wèi)生依從性較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染率、干預(yù)滿意度比較

觀察組醫(yī)院感染率較對照組低，但總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染率、干預(yù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

作為常見問題，醫(yī)院感染的發(fā)生和多方面因素有關(guān)，如醫(yī)院各科室之間環(huán)境的復(fù)雜性，容易導(dǎo)致患者在整個(gè)住院期間因病原菌傳播而引起感染；動(dòng)靜脈插管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿等侵入性操作在診治疾病的同時(shí)容易將外界微生物導(dǎo)入體內(nèi)，損害機(jī)體防御屏障，使病原體侵入機(jī)體，為此采取激素、免疫抑制劑、抗生素治療，進(jìn)而降低患者機(jī)體抵抗力，甚至造成人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，增加耐藥菌株；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理制度缺乏認(rèn)識(shí)，加上醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)薄弱、未嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則及手衛(wèi)生規(guī)范操作等[5-7]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，做好預(yù)防與控制醫(yī)院感染已成為目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)。

與常規(guī)管理比較，醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式更具有連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作型等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員通過默契配合采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以保證各項(xiàng)感染防控工作有效落實(shí)，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)院管理質(zhì)量，提高感染防控管理效果。 李娜[8]針對ICU 患者開展研究，分析醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染防控措施干預(yù)前后效果（感染率、感染防控質(zhì)量評分、患者滿意度評分等），發(fā)現(xiàn)該措施干預(yù)后患者感染率降低明顯，且感染防控質(zhì)量評分、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率、患者滿意度評分均得到大幅度提高，可見醫(yī)護(hù)一體化感染防控措施的應(yīng)用價(jià)值較高，有助于降低ICU患者感染率，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員感染防控質(zhì)量，提高手衛(wèi)生合格率及促進(jìn)患者滿意。

該研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院管理質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05），表示醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式能夠進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院管理質(zhì)量，原因在于醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式能夠確保責(zé)任具體到人，通過實(shí)行督促、落實(shí)各項(xiàng)管理措施，以及隨時(shí)抽查、發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，同時(shí)解決反饋的問題，提高工作效率，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量水平[8]。該結(jié)果也顯示，觀察組手衛(wèi)生依從性較對照組高（P＜0.05），表示醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的提高具有明顯的促進(jìn)作用，原因在于手衛(wèi)生是預(yù)防、控制醫(yī)院感染的最重要、最簡單、最有效的措施之一。 值得注意的是，醫(yī)護(hù)人員手依從性較差，與手衛(wèi)生知識(shí)缺乏（對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足、未規(guī)范洗手、缺乏手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)及手衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等）、洗手設(shè)施簡陋、偏少、設(shè)計(jì)不合理等原因有關(guān)，為此研究期間實(shí)行醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式，并將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)落實(shí)工作，以提高手衛(wèi)生依從性[9-10]。 結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染率較對照組低，但干預(yù)總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控模式具有較高的有效性、可行性，原因如下：醫(yī)院感染的發(fā)生與各科室工作人員的工作存在聯(lián)系，通過提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，可提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量水平。醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式的施行能逐一解決各科室的工作重點(diǎn)、醫(yī)院感染管理中出現(xiàn)的問題，經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身綜合素質(zhì)、院感防控意識(shí)，使其在工作中自覺規(guī)范洗手、正確穿脫防護(hù)用品等，以促進(jìn)醫(yī)院感染管理向規(guī)范化、細(xì)致化發(fā)展，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率；醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染預(yù)防與控制模式可確保患者住院期間的安全性及醫(yī)患關(guān)系的融洽[11-12]。 結(jié)合上述分析，醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控模式的施行可提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)、安全觀念及操作技能水平，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理強(qiáng)度，從而降低醫(yī)院感染率，提高干預(yù)滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控模式在醫(yī)院感染管理中的效果較好，強(qiáng)化醫(yī)院管理質(zhì)量，提高手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，降低感染發(fā)生率，從而提高患者對該管理模式滿意度。 但該次研究樣本量缺乏、觀察指標(biāo)不全面等方面的局限性，今后仍需繼續(xù)探究醫(yī)護(hù)一體醫(yī)院感染防控模式的價(jià)值，以期豐富研究成果，為后續(xù)相關(guān)報(bào)道的開展提供重要理論依據(jù)。