蔡志華

黃梅縣人民醫(yī)院急診科，湖北黃梅 435500

急診科監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院重癥患者集中、病例種類(lèi)繁多、護(hù)理工作量大及危急搶救任務(wù)重的臨床科室，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力、應(yīng)急能力、管理能力的要求較高，能夠在危急時(shí)刻反應(yīng)迅速并科學(xué)有序地保障患者的生命安全[1-3]。 要求醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)節(jié)要銜接緊密、安全有效地進(jìn)行患者搶救工作[4]。但是，目前醫(yī)院急診科監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理沒(méi)有明確的管理規(guī)范，各醫(yī)院的管理水平各不相同，導(dǎo)致患者的滿(mǎn)意度低、護(hù)理質(zhì)量較差，影響了醫(yī)院急救工作的有效進(jìn)行[5]。 全員參與護(hù)理質(zhì)量管理要求急診科監(jiān)護(hù)室所有人員均參與到患者護(hù)理的全過(guò)程中去，要求護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力可以解決患者的所有護(hù)理要求，可以參與到患者治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中，在患者治療環(huán)節(jié)中護(hù)理人員可以無(wú)縫銜接[6]。這將有利于提高護(hù)理工作的整體服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理的安全性、有效性、科學(xué)性，提高患者的滿(mǎn)意度[7]。鑒于此，該研究選取該院2020 年7月—2021 年7 月急診科監(jiān)護(hù)室20 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，主要探討全員參與護(hù)理質(zhì)量管理在急診科監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院急診科監(jiān)護(hù)室20 名護(hù)理人員，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組10 名。 觀察組護(hù)理人員男1 名、女9 名；年齡21~34 歲，平均（25.48±3.34）歲。 對(duì)照組護(hù)理人員男2 名、女8 名；年齡21~35 歲，平均(26.03±3.98)歲。將該院同期收治的100 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50 例。 觀察組患者中男25 例、女25例；年齡20~69 歲，平均（56.28±5.39）歲。對(duì)照組患者中男22 例、女28 例；年齡21~68 歲，平均（55.93±6.12）歲。兩組護(hù)理人員及患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，包括預(yù)科分診、快速評(píng)估患者的病情，引導(dǎo)患者掛號(hào)，對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確用藥。

觀察組采用全員參與護(hù)理質(zhì)量管理模式，建立組織管理模式，明確相關(guān)人員的職責(zé)。 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，設(shè)立6 個(gè)小組，分別為：

①病室管理組，主要負(fù)責(zé)管理患者的病房，維持病房的干凈整潔，注意房?jī)?nèi)藥品、物品的擺放，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的儀表和行為規(guī)范的管理。制訂相關(guān)藥品耗材等的管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。 記錄實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方案，做好反饋。

②急危危重患者管理組，根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)從基礎(chǔ)護(hù)理、管路管理、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)管理、急救流程梳理、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等涉及患者治療和護(hù)理的方面，制訂合理的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，分析患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)這些問(wèn)題制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。

③儀器設(shè)備組，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行各種儀器、設(shè)備使用方法的培訓(xùn)，保證每一位護(hù)理人員能夠熟練使用各種儀器，并定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、消毒、檢查等，出現(xiàn)故障時(shí)能夠自行解決。

④醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)督查組，監(jiān)護(hù)室是感染的高發(fā)區(qū)，一定要控制監(jiān)護(hù)室內(nèi)的衛(wèi)生狀況。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，增加護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)；定期進(jìn)行實(shí)操考核，增加護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，使得護(hù)理人員具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理理念和思維方式；每天進(jìn)行室內(nèi)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，并記錄；每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析易引發(fā)感染的環(huán)節(jié)，并做出調(diào)整。

⑤護(hù)理文書(shū)管理組，制訂護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士培訓(xùn)措施，嚴(yán)格執(zhí)行，確保文書(shū)的科學(xué)性及規(guī)范性。

⑥教學(xué)與科研組，選擇在各自領(lǐng)域表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士作為培訓(xùn)師，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備，制訂個(gè)性化的培訓(xùn)方案，從理論知識(shí)的掌握程度到實(shí)際操作的熟練程度來(lái)制訂，科學(xué)有效地提升急診監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的護(hù)理水平，并定期進(jìn)行考核；每周安排一次護(hù)理成功案例的分享會(huì)，只要表現(xiàn)優(yōu)異者均有機(jī)會(huì)分享，從多角度、多方面解析護(hù)理成功的經(jīng)驗(yàn)，增加護(hù)理人員的知識(shí)面及思維能力；每月進(jìn)行1 次考核，從理論知識(shí)到實(shí)際操作，分析護(hù)理人員擅長(zhǎng)和有不足的方向， 根據(jù)具體內(nèi)容，擅長(zhǎng)的繼續(xù)保持，不足的持續(xù)改正，以保證切身有效地提高護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理人員護(hù)理能力比較。從質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)、參與質(zhì)量管理的能力、參與質(zhì)量管理的積極性、主人翁意識(shí)4 個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)護(hù)理人員的護(hù)理能力，分別賦值1~5 分，得分越高，護(hù)理能力越好。

②兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量比較。采用專(zhuān)用的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理質(zhì)量，具體包括制度職責(zé)、設(shè)施設(shè)備、安全管理、專(zhuān)科護(hù)理、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量管理6個(gè)領(lǐng)域，采用Likert 5 分級(jí)計(jì)分法，分別賦值1~5 分，總分為28~140 分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

③兩組患者滿(mǎn)意度比較。采用該院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表，從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、治療時(shí)核對(duì)、保護(hù)隱私、護(hù)理標(biāo)識(shí)、護(hù)理技能等10 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的滿(mǎn)意度，總分100 分；85～100 分為非常滿(mǎn)意；61～84 分為滿(mǎn)意；≤60 分為不滿(mǎn)意。 總滿(mǎn)意度=1-不滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力比較[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療意識(shí)不斷提高，人們對(duì)各種疾病護(hù)理方式的認(rèn)識(shí)有了極大的提高[8]。各大醫(yī)院多種護(hù)理措施的推出，有利于護(hù)理醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的高低與醫(yī)療質(zhì)量的高低有密切關(guān)系，直接影響了患者的康復(fù)與生命安全，與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)[9]。在急診科，護(hù)理質(zhì)量的高低嚴(yán)重影響了患者的生命安全，急需提高護(hù)理質(zhì)量[10-13]。全員參與護(hù)理質(zhì)量管理是在急診科監(jiān)護(hù)室建立一個(gè)不斷提高護(hù)理質(zhì)量的良性循環(huán)，提高護(hù)理人員參與到護(hù)理工作中去，每位護(hù)理人員目標(biāo)應(yīng)為保障每一例患者的生命安全，充分發(fā)揮每一位護(hù)理人員的自身優(yōu)勢(shì)及主觀能動(dòng)性；保障護(hù)理工作每一環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量最佳，各項(xiàng)工作逐漸趨于專(zhuān)業(yè)化、均質(zhì)化；不斷提高護(hù)理人員的管理知識(shí)水平、專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理操作技能[15-17]。 有研究表明，全員參與護(hù)理質(zhì)量管理能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理管理意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的滿(mǎn)意度[18-19]。

該研究應(yīng)用全員參與護(hù)理質(zhì)量管理于急診科監(jiān)護(hù)室，具體結(jié)果如下：觀察組護(hù)理人員的護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全員參與護(hù)理質(zhì)量管理可以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)，可以全過(guò)程、全方位地參與到護(hù)理工作中去，提高了護(hù)理人員的積極性；觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了全員參與護(hù)理質(zhì)量管理可以從各個(gè)角度、環(huán)節(jié)進(jìn)行把控護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)理人員的自身優(yōu)勢(shì)及主觀能動(dòng)性，承擔(dān)各自負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，按時(shí)、按量、科學(xué)有效地完成護(hù)理工作，保障患者的生命安全及預(yù)后效果；觀察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全員參與護(hù)理質(zhì)量管理中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生命狀態(tài)及心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可以有效改善患者的臨床癥狀及消極情緒，保障患者的生命安全，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，全員參與護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用到急診科監(jiān)護(hù)室的管理中，可以科學(xué)有效地提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理能力，從根本上提高患者的滿(mǎn)意度。