閆玲

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)南 250001

藥事管理是指對藥學(xué)事業(yè)實施的綜合管理，主要包含藥品管理、藥學(xué)工作管理，對臨床用藥的影響十分明顯[1]。 近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提升及藥品類型的不斷增多，為患者實施治療的選擇性更多，對提升臨床療效有積極作用，然而不合理用藥會直接對患者產(chǎn)生不利影響，甚至威脅其生命安全[2]。 用藥管理與臨床用藥安全性存在直接關(guān)聯(lián)，通過加強(qiáng)對合理用藥的干預(yù)能夠減少不合理用藥，保障患者用藥安全，對提升醫(yī)療質(zhì)量十分重要[3]。多數(shù)患者存在合理用藥認(rèn)知不足、獲取途徑較少等情況，容易因不了解或錯誤認(rèn)知造成不合理用藥，導(dǎo)致用藥風(fēng)險增加，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在較大的用藥咨詢需求，通過建立合理用藥咨詢能夠為患者提供專業(yè)、準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，有效避免不合理用藥，從而提升用藥安全性[4-5]。 為進(jìn)一步提升藥事管理工作質(zhì)量，該研究選取該院2020 年1 月—2021 年12 月期間開具的600張?zhí)幏郊?0 名藥師，分析實施臨床合理用藥咨詢前后對社區(qū)藥事管理工作的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院開具的600 張?zhí)幏郊?0 名在職藥師，將2020 年1—12 月開具的300 張?zhí)幏皆O(shè)為對照組，采取常規(guī)藥事管理； 將2021 年1—12 月開具的300 張?zhí)幏皆O(shè)為觀察組，采取臨床用藥合理咨詢。 該研究涉及藥師均為同一組。男7 名，女3 名；年齡23~45 歲，平均（34.42±4.15）歲；工作年限1~12 年，平均（6.74±3.25）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①開具處方可由醫(yī)療系統(tǒng)中提??；②非人為原因錯誤的處方。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開具處方存在字跡模糊、破損等情況；②處方開具醫(yī)師離職。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)藥事管理，即在患者診斷完成后開具相關(guān)治療藥物，指導(dǎo)患者各類藥物的使用方法。定期對各類處方采取隨機(jī)抽查，檢查是否存在不合格處方。定期組織對藥師開展相關(guān)知識培訓(xùn)，如學(xué)習(xí)《藥事管理法》、嚴(yán)格規(guī)范各類臨床用藥、增強(qiáng)合理用藥意識、藥理專業(yè)知識等，并每季度對藥師進(jìn)行一次職業(yè)能力考核，提升藥師合理用藥的能力。

觀察組：采取臨床合理用藥咨詢，落實措施如下：（1）①共選擇3 名取得藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、工作年限長的藥師組成藥事質(zhì)控管理小組，主要負(fù)責(zé)和監(jiān)督臨床合理用藥咨詢的建立及應(yīng)用，并通過自身專業(yè)知識對用藥情況做出綜合評價，判斷相關(guān)用藥合理性。②選取部分藥師組成臨床合理用藥咨詢小組，合理分配組員人力資源，制訂用藥咨詢管理制度，保證用藥咨詢每日排班，并明確劃分各崗位職責(zé)及內(nèi)容，要求各藥師負(fù)責(zé)、準(zhǔn)確落實各項咨詢工作，即到崗簽到、接待咨詢患者、準(zhǔn)確記錄并整理每日用藥咨詢工作內(nèi)容。③加強(qiáng)用藥咨詢工作的監(jiān)督，避免工作散漫、不規(guī)范等不良現(xiàn)象，質(zhì)控小組監(jiān)督和隨機(jī)檢查用藥咨詢工作，另外建立上下級、平級間的雙向監(jiān)督制度，對不合理用藥咨詢行為及時發(fā)現(xiàn)和糾正，從而為患者提供咨詢服務(wù)的準(zhǔn)確性及規(guī)范性，確保藥事管理工作的有效性。

（2）以臨床合理用藥咨詢?yōu)榛A(chǔ)開展社區(qū)藥事管理，為居民及患者提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)，向其普及合理用藥的知識，避免不合理用藥。在進(jìn)行用藥咨詢時，藥師需以良好的態(tài)度接待患者，主動了解患者咨詢需求及用藥情況，針對不合理用藥行為及時指出，并根據(jù)患者實際情況向其講解疾病、正確用藥知識及行為，糾正錯誤行為及意識，使患者熟知如何進(jìn)行合理用藥，有助于提升患者認(rèn)識水平。另外向患者介紹合理用藥的重要性及不合理用藥的危險性，幫助患者增強(qiáng)合理用藥意識，促使其嚴(yán)格落實合理用藥。進(jìn)行用藥咨詢時藥師要保證足夠耐心，準(zhǔn)確解答患者的用藥疑慮，滿足其咨詢需求，在咨詢完成后準(zhǔn)確記錄患者咨詢情況。

（3）藥師加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方的審核，以便及時發(fā)現(xiàn)不合理處方，同時對患者用藥情況進(jìn)行評估，針對不合理用藥情況，藥師需立即與開具醫(yī)師溝通，確認(rèn)處方用藥與患者情況是否匹配、用藥是否合理，必要情況下可將不合理用藥問題上報，進(jìn)一步確認(rèn)處方用藥的合理性及是否實施。 另外針對發(fā)現(xiàn)的不合理處方進(jìn)行整理歸納，分析藥事管理中存在的問題及不足，小組內(nèi)進(jìn)行討論并提出改善方法，提升用藥合理性。

（4）檢查用藥咨詢服務(wù)的實施效果，及時發(fā)現(xiàn)藥師在咨詢服務(wù)中存在的問題及不足，如知識儲備不足、工作態(tài)度不佳等，有針對性地采取干預(yù)，以便為患者提供更全面、專業(yè)、規(guī)范的用藥咨詢服務(wù)?？蓪λ帋煵扇《ㄆ谂嘤?xùn)及考核的方式，加強(qiáng)藥師對藥理、藥學(xué)相關(guān)知識的掌握程度，提升其專業(yè)能力，并培養(yǎng)藥師責(zé)任感，通過每季度職業(yè)考核的方式激發(fā)藥師積極性，不斷提升用藥咨詢服務(wù)水平。 完善相關(guān)獎懲制度，對不合理工作行為采取追責(zé)到個人的方式，并根據(jù)實際工作情況給予對應(yīng)的處罰及獎勵，有助于更好地推進(jìn)臨床合理用藥咨詢工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①調(diào)查兩組不合格處方發(fā)現(xiàn)時機(jī)并統(tǒng)計不合格處方數(shù)。

②比較兩組處方中不合理抗生素及中藥注射劑的使用情況，由質(zhì)控管理小組成員對處方不合理使用情況作出評價。

③比較兩組藥師職業(yè)考核分?jǐn)?shù)，考核共包含專業(yè)知識及綜合素質(zhì)兩類，總分100 分，其中專業(yè)知識包含選擇題（20 分）、主觀題（30 分），綜合素質(zhì)50 分。

④比較兩組處方滿意度，由藥師對處方做出評價，總分10 分。 0～5 分為不滿意，6～8 分為一般滿意，9～10 分為滿意。 總滿意度=（滿意處方數(shù)+一般滿意處方數(shù)）/總處方數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方不合格率比較

觀察組處方不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組處方發(fā)現(xiàn)時機(jī)及不合格率比較[n（%）]

2.2 兩組抗生素及中藥注射劑使用情況比較

觀察組抗生素及中藥注射劑不合理使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組抗生素及中藥注射劑使用情況比較[n（%）]

2.3 兩組藥師職業(yè)考核分?jǐn)?shù)比較

觀察組藥師考核專業(yè)知識、綜合素質(zhì)及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥師職業(yè)考核分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

表3 兩組藥師職業(yè)考核分?jǐn)?shù)比較[（±s），分]

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2.4 兩組處方滿意度比較

觀察組處方總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組處方滿意度比較[n（%）]

3 討論

用藥安全目前仍是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，合理用藥與患者的安全直接相關(guān)，采取藥物干預(yù)雖能在一定程度上緩解和治療疾病，但藥物仍存在一定的不良反應(yīng)，不合理用藥會加劇藥物不良反應(yīng)，具有較大的安全隱患，為保障患者臨床安全用藥，因此在用藥時需給予患者準(zhǔn)確的藥物指導(dǎo)，保證藥物使用的規(guī)范性，從而有效規(guī)避不合理用藥帶來的潛在風(fēng)險[6-7]。藥事管理主要進(jìn)行臨床用藥審核、配置、發(fā)放等工作，但對患者合理用藥的干預(yù)有局限，多數(shù)患者仍存在用藥方法錯誤、憑自身經(jīng)驗用藥等不良現(xiàn)象，大大增加用藥風(fēng)險，為改善此類情況，應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥的干預(yù)[8-9]。

有關(guān)研究表明，將臨床合理用藥咨詢用于藥事管理工作中作用顯著，通過采取咨詢的方式來解答患者用藥問題，滿足其咨詢需求，能有效改善不合理用藥情況，提升用藥安全[10]。 為進(jìn)一步提升該院藥事管理工作治療，該次研究采取臨床合理用藥咨詢， 并取得良好應(yīng)用效果。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組處方不合格率（2.67%）低于對照組（7.00%），觀察組抗生素、中藥注射劑不合理使用率（3.67%、6.00%）低于對照組（9.00%、13.00%），觀察組處方滿意度（95.33%）高于對照組（89.33%）（P＜0.05），分析原因可知，藥師通過臨床合理用藥咨詢來指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合理用藥，提升其認(rèn)識水平，且有助于增強(qiáng)患者合理用藥意識，能夠在藥師審核的基礎(chǔ)上增加患者對藥師開具處方的監(jiān)督，減少抗生素濫用等現(xiàn)象，有效降低處方不合格率，提升處方質(zhì)量。 觀察組藥師職業(yè)考核分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05），說明加強(qiáng)用藥咨詢能夠提升藥師專業(yè)能力及綜合素質(zhì)。 藥師是用藥咨詢實施的主體，其綜合能力水平直接與患者接受指導(dǎo)內(nèi)容的質(zhì)量相關(guān)，從而影響患者用藥行為。 在進(jìn)行合理用藥咨詢時應(yīng)注重對藥師的培訓(xùn)及考核，通過提升藥師整體專業(yè)知識及素質(zhì)水平，從而更好地為患者提供服務(wù)，同時完善服務(wù)管理制度，以定期考核、個人追責(zé)、獎懲等方式提升人員積極性，不斷推動合理用藥咨詢工作的進(jìn)行。

綜上所述，臨床合理用藥咨詢用于社區(qū)藥事管理工作中效果理想，有助于降低處方不合理率，減少藥物不合理使用，提升藥師綜合能力。