李湘英

長沙市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南長沙 410006

延長腎衰竭患者生存時(shí)間的最主要方法為血液透析，但在患者、環(huán)境等多方面因素綜合影響下，血液透析過程不免存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，影響病區(qū)管理質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]。 隨著患者基數(shù)不斷增長，護(hù)理人員工作壓力越來越大，工作任務(wù)繁重，極大降低了工作效率及工作質(zhì)量，對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來負(fù)面影響[3-4]。 因此應(yīng)重視強(qiáng)化護(hù)理人員管理，以高標(biāo)準(zhǔn)的管理質(zhì)量及管理效果，降低病區(qū)不良事件發(fā)生概率，保障血液透析的安全性及效率性[5-6]。常規(guī)管理能保證科室血液透析工作的正常開展，但由于管理理念過于陳舊，其中很多內(nèi)容不符合當(dāng)前科室管理現(xiàn)狀，無論是護(hù)理人員綜合水平還是管理質(zhì)量方面均具有較大的提升空間[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，諸多先進(jìn)管理理念在護(hù)理人員管理中得到了很好的運(yùn)用。 例如IKAP 理論，其在運(yùn)用中通過信息及知識的傳遞，逐漸改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)觀念及行為，促進(jìn)管理質(zhì)量全面提升[9-11]?；诖耍x取2020 年1 月—2021年2 月該院19 名護(hù)理人員作為研究對象， 探究血液透析患者管理中IKAP 理論的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院19 名護(hù)理人員作為研究對象。 常規(guī)組在2020 年1—7 月進(jìn)行常規(guī)管理；研究組在2020 年8月—2021 年2 月采取IKAP 理論管理。19 名護(hù)理人員均為女性；年齡22～29 歲，平均（26.14±0.84）歲。 在研究過程中19 名護(hù)理人員未發(fā)生人員變動。

同時(shí)選取80 例血液透析患者，在常規(guī)組和研究組中分別納入40 例。 研究組中男22 例，女18 例；年齡47～63 歲，平均（55.28±0.47）歲。常規(guī)組中男21 例，女19例；年齡46～64 歲，平均（55.38±0.57）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管理：依據(jù)科室常規(guī)管理制度制訂病區(qū)管理計(jì)劃，并將各項(xiàng)工作內(nèi)容明確到個(gè)人。定期從理論知識及實(shí)操要點(diǎn)等方面開展培訓(xùn)及考核，確保每位護(hù)理人員均能通過考核，提高綜合素養(yǎng)水平，提升管理質(zhì)量。

研究組實(shí)施IKAP 理論管理：以組間資質(zhì)較高的護(hù)理人員作為組長，構(gòu)建IKAP 管理小組，完善組織架構(gòu)，從I、K、A、P 4 個(gè)方面深入管理。 ①掌握信息（I）：定期對組內(nèi)護(hù)理人員從理論及實(shí)操等方面進(jìn)行評估，明確護(hù)理人員管理工作需求及其存在的不足。 ②傳授知識（K）：基于所掌握的信息內(nèi)容，對護(hù)理人員制訂針對性培訓(xùn)教育計(jì)劃，包括IKAP 管理制度、科室管理紅線、血液透析管理要點(diǎn)以及病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)防控措施等，對不足之處予以彌補(bǔ)，強(qiáng)化管理效果。③轉(zhuǎn)變觀念（A）：傳統(tǒng)管理理念對于當(dāng)前科室管理已存在一定不適應(yīng)性，對于護(hù)理人員工作開展帶來影響，此時(shí)通過系統(tǒng)化培訓(xùn)教育及知識傳授，從思想上轉(zhuǎn)變原有落后觀念。④產(chǎn)生行動（P）：主觀意識對行為有著一定影響，隨著傳統(tǒng)管理理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，帶動科室管理行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，遵循IKAP 管理制度并落實(shí)各項(xiàng)管理對策，基于IKAP 理論管理流程，高效開展血液透析管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用醫(yī)院自擬管理效果評分量表從高效落實(shí)科室管理工作、明確血液透析管理要點(diǎn)、遵循醫(yī)院管理紅線、知曉IKAP 理論管理流程4 個(gè)方面評估管理效果。 每項(xiàng)0～100 分。 分值越高表示管理效果越佳。 ②管理辦法評分遵循該院自制管理評分量表，評分內(nèi)容包括可行性、科學(xué)性、有效性和可評價(jià)性。每項(xiàng)0～25 分，總分為100 分，單項(xiàng)分值越高表示管理辦法的該項(xiàng)維度越具有優(yōu)勢。③管理滿意度利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)研問卷進(jìn)行綜合評測，問卷分值0～10 分。根據(jù)不同分值區(qū)間劃分滿意程度：0～5 分為不滿意；6～8 分為基本滿意；9～10 分為特別滿意。 總管理滿意度=特別滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理效果評分對比

研究組管理效果各項(xiàng)評分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理效果評分對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員管理效果評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)理人員管理辦法評分對比

研究組管理辦法評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員對管理辦法評價(jià)對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員對管理辦法評價(jià)對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者管理滿意度對比

常規(guī)組管理滿意度77.50%顯著低于研究組95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前腎臟衰竭性疾病發(fā)生概率越來越大，積極進(jìn)行血液透析可延長患者生存時(shí)間，做好科室血液透析管理較為關(guān)鍵，最大程度控制不良事件發(fā)生，提升管理效果[12-13]。 該文對血液透析科室管理工作現(xiàn)狀分析可知，護(hù)理人員未能嚴(yán)謹(jǐn)落實(shí)各項(xiàng)管理工作，導(dǎo)致管理效力低下，病區(qū)不良風(fēng)險(xiǎn)事件難以有效控制等問題仍然存在[14-15]。 分析原因可能為當(dāng)前仍以常規(guī)管理作為主要管理理念，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展，血液透析設(shè)備已更新迭代，病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)因素也發(fā)生變化，原有的管理理念與當(dāng)前管理需求不能完全契合[16-17]。因此，積極尋求出科學(xué)有效的管理方法尤為關(guān)鍵。近年來，IKAP 理論在醫(yī)學(xué)管理領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用， 其中I 代表信息、K 代表知識、A代表觀念、P 代表行為[18-19]。 基于該管理理念，無論對患者的健康宣教還是護(hù)理人員的科室管理均取得了不錯(cuò)成效。

該次研究結(jié)果顯示，研究組管理效果各項(xiàng)評分較常規(guī)組高（P＜0.05）；研究組管理辦法評分較常規(guī)組高（P＜0.05）；研究組在管理滿意度方面高于常規(guī)組（P＜0.05）。 分析原因：IKAP 理論管理以血液透析管理薄弱環(huán)節(jié)為切入點(diǎn)，從掌握信息I、傳授知識K、轉(zhuǎn)變觀念A(yù)、產(chǎn)生行動P 等環(huán)節(jié)入手，強(qiáng)化管理效果。 在掌握信息（I）環(huán)節(jié)下，對護(hù)理人員的工作情況及理論實(shí)操技能展開評估，從而知曉護(hù)理人員在管理工作中的薄弱點(diǎn)。 在傳授知識（K）環(huán)節(jié)下，對護(hù)理人員所存在的不足進(jìn)行針對性培訓(xùn)教育，確保其能明確血液透析管理要點(diǎn)、知曉IKAP 理論管理流程并遵循醫(yī)院管理紅線。 在轉(zhuǎn)變觀念（A）環(huán)節(jié)下，將傳統(tǒng)管理理念向著IKAP 理念所轉(zhuǎn)變，使基于IKAP理念的管理辦法更具科學(xué)性、可行性[20]。 在產(chǎn)生行動（P）環(huán)節(jié)下，護(hù)理人員能主動轉(zhuǎn)變管理觀念及管理行為，依據(jù)IKAP管理理論，實(shí)現(xiàn)病區(qū)血液透析的高效管理，降低血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件，提升管理效果及管理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用IKAP 理念在血液透析管理中，可有效提升管理效果和管理滿意度，管理辦法評分更高，值得推廣應(yīng)用。