蘇鳳華

吉林省職業(yè)病防治院門診部，吉林長(zhǎng)春 130000

職業(yè)病指由于特定職業(yè)導(dǎo)致的特定類型的疾病。通過對(duì)職業(yè)病數(shù)據(jù)分析顯示，2009—2018 年我國(guó)共確診職業(yè)病270 254 例[1-3]。 我國(guó)職業(yè)病發(fā)病形勢(shì)不容樂觀，由于社會(huì)大眾健康體檢意識(shí)普遍增強(qiáng)，越來越多的職工發(fā)現(xiàn)自身患有職業(yè)病。職業(yè)病分布特點(diǎn)呈現(xiàn)日益廣泛，人員日益復(fù)雜的特征。在這樣的背景下，在職業(yè)病護(hù)理管理中應(yīng)用綜合管理來提升護(hù)理水平尤為重要[4-7]。該研究選取2021 年1—10 月該院18 名護(hù)士作為研究對(duì)象，觀察綜合管理在職業(yè)病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院18 名職業(yè)病護(hù)理護(hù)士作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組9 名。 觀察組年齡23～48歲，平均(33.2±5.4)歲。 對(duì)照組護(hù)士年齡25～49 歲，平均（35.3±5.1）歲。兩組護(hù)士年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士采用崗位責(zé)任制護(hù)理管理方法，落實(shí)崗位責(zé)任制管理措施，根據(jù)門診部崗位工作制度，確立崗位標(biāo)準(zhǔn)。 以執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范進(jìn)行管理。

觀察組護(hù)士采用綜合管理的護(hù)理管理方法，內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理管理小組：組員護(hù)士數(shù)量9 名，根據(jù)各自發(fā)揮作用不同來劃分職能，做到任務(wù)工作合理分工，將最出色的組員定為組長(zhǎng)，組織組員開展理論知識(shí)學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)，嚴(yán)格把控護(hù)理工作的質(zhì)量和效能，定期對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，并將結(jié)果匯報(bào)至護(hù)士長(zhǎng)，再由護(hù)士長(zhǎng)匯總結(jié)果，定期組織各小組進(jìn)行討論改進(jìn)，形成系統(tǒng)的改進(jìn)措施方案，再由組長(zhǎng)監(jiān)督落實(shí)改進(jìn)措施，以提升護(hù)理管理小組的整體護(hù)理水平。

（2）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)管理：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指護(hù)理人員能夠識(shí)別護(hù)理工作中任何可能導(dǎo)致患者發(fā)生潛在不良后果的因素或環(huán)節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)管理指護(hù)理人員能夠在識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，盡可能采取有效措施避免和減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。臨床工作中最常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件是采血、用藥、壓力性損傷。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別管理中應(yīng)用FMEA 模式，能夠及早發(fā)現(xiàn)隱藏在護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)， 并分析其出現(xiàn)原因，其包括對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、基于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知其結(jié)局和提出避免或減少風(fēng)險(xiǎn)的措施。基于FMEA 的工作內(nèi)容可以將其用于護(hù)理工作中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能力，可以降低患者不良損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可以降低醫(yī)院護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)損失和護(hù)理工作糾紛。

（3）護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理措施：在各方面護(hù)理工作中建立風(fēng)險(xiǎn)管理措施：①護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，主要內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理管理過程中客觀存在及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別。②護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找出可能存在的不安全因素，為選擇正確的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)決策提供依據(jù)。 ③護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的處理。

（4）建立健全獎(jiǎng)懲制度：建立護(hù)理工作量化考核機(jī)制，每月總評(píng)分由常規(guī)檢查和突擊抽查兩部分組成，前者占比70%，后者占比30%。 檢查工作中發(fā)現(xiàn)小組內(nèi)護(hù)士有一項(xiàng)違反護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)定扣5 分，滿分100分。90 分以上者給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，60～90 分者不獎(jiǎng)不懲，＜60分者為考核不及格，應(yīng)適當(dāng)扣除工資以示警誡，多次反復(fù)不及格者重新培訓(xùn)。通過合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和護(hù)理熱情，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論成績(jī) 護(hù)士資格考試是按照國(guó)家統(tǒng)一考綱、統(tǒng)一分?jǐn)?shù)線、統(tǒng)一命題的三項(xiàng)基本原則舉辦的國(guó)家性選拔性考試，考試合格者頒發(fā)護(hù)士資格證書，為護(hù)士行業(yè)聘用人才奠定標(biāo)準(zhǔn)。為保證理論成績(jī)的真實(shí)性和有效性，所有理論試題均按照最新護(hù)士資格考試大綱命題，命題人員簽署保密協(xié)議，確保試題內(nèi)容不外泄，保證研究的客觀性。兩組護(hù)士分別在進(jìn)行為期10 個(gè)月的分組培訓(xùn)后，于科室護(hù)士長(zhǎng)的組織下，統(tǒng)一參與理論知識(shí)的考核。理論考試成績(jī)共設(shè)置150 道選擇題： 單選共計(jì)100 題，每題0.5 分；多選共計(jì)50 題，每題1 分，合計(jì)滿分100分[8-10]。

1.3.2 技能操作成績(jī) 技能操作試題由該院負(fù)責(zé)護(hù)士基礎(chǔ)技術(shù)考試的出題人員命題，護(hù)士按照隨機(jī)抽選的操作進(jìn)入不同考場(chǎng)，每個(gè)考場(chǎng)內(nèi)設(shè)置3 名考官，分別從無菌觀念、器械操作手法、交流溝通3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。無菌觀念指護(hù)理過程中需要始終堅(jiān)持的基本規(guī)范，具體指在技能操作全程采取措施防止微生物、病菌進(jìn)入患者傷口組織內(nèi)造成感染。例如在進(jìn)行導(dǎo)尿操作時(shí)是否注意手消毒、操作過程中避免觸碰患者其他未消毒部位等。 器械操作手法具體考核護(hù)士對(duì)注射器、導(dǎo)管等器械使用是否符合操作規(guī)范，同時(shí)注意考核護(hù)士對(duì)醫(yī)療垃圾的正確分類處理，如針頭用完是否放入指定的銳器盒內(nèi)。 交流溝通考核護(hù)士在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)與患者及時(shí)、有效、透明地交流信息。良好的溝通是風(fēng)險(xiǎn)管理的必要措施?？荚嚂r(shí)按照操作步驟給分，操作不規(guī)范和遺漏操作均扣分。考試滿分100 分[11]。

1.3.3 總體滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院內(nèi)部自制問卷調(diào)查系統(tǒng)獲取護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度，包括護(hù)理管理方式、解決問題能力、管理水平、與患者溝通情況等進(jìn)行打分，滿分100分，90～100 分為非常滿意；89～60 分為滿意；0～60 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論考試成績(jī)和技能操作成績(jī)比較

護(hù)理管理前，兩組理論考試成績(jī)和技能操作成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理管理后，觀察組理論考試成績(jī)和技能操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理管理前后成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士護(hù)理管理前后成績(jī)比較[（±s），分]

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2.2 兩組護(hù)士總體滿意度比較

觀察組滿意度為100.00%，對(duì)照組總滿意度為55.56%，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理滿意度比較

3 討論

職業(yè)病是勞動(dòng)者在工作中由于職業(yè)接觸或暴露于危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的疾病，例如塵肺、硅肺及大規(guī)模突發(fā)事件的化學(xué)泄露導(dǎo)致群體性化學(xué)中毒等。職業(yè)病具有隱匿性和延遲性，提倡以預(yù)防為主，預(yù)防治療相互輔助，相互促進(jìn)的基本原則，應(yīng)該積極推動(dòng)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新以實(shí)現(xiàn)職工工作環(huán)境的改善，這是降低職業(yè)病發(fā)病率的根本措施[13-17]。

該研究旨在分析綜合管理在職業(yè)病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理管理提供新的思路和方法。綜合管理在職業(yè)病護(hù)理管理中的具體使用包含以下方面：①提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力。重視護(hù)士專業(yè)能力的提升，采取切實(shí)有效措施，如院內(nèi)建立教師一人負(fù)責(zé)一組的指導(dǎo)制度，確保護(hù)士個(gè)體護(hù)理水平的有效提高，同時(shí)建立護(hù)理管理小組模式，積極開展理論知識(shí)學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)并定期考核。對(duì)考核結(jié)果建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制，考核結(jié)果優(yōu)秀者給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)和實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，并在每月考核總結(jié)大會(huì)上對(duì)優(yōu)秀者進(jìn)行表彰，倡導(dǎo)全體護(hù)士向優(yōu)秀人員學(xué)習(xí)。考核不合格者應(yīng)給予必要的警戒，以提升護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行醫(yī)療道德素養(yǎng)的培養(yǎng)活動(dòng)，塑造正確的價(jià)值觀，學(xué)習(xí)并發(fā)揚(yáng)抗疫精神，塑造護(hù)士群體整體精神面貌，向患者傳遞積極向上的正能量，堅(jiān)持以人為本的思想，營(yíng)造積極主動(dòng)的護(hù)理氛圍。由于職業(yè)病患者具有特殊的心理狀態(tài)， 在實(shí)際護(hù)理工作中可能會(huì)遭遇患者情緒過激，護(hù)士應(yīng)該始終牢記并貫徹主動(dòng)積極服務(wù)的原則，對(duì)患者多一份諒解，多一份關(guān)心。②加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)和落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施。醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化護(hù)士群體排班制度， 避免過度勞累導(dǎo)致的護(hù)理不當(dāng)，情緒低落，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。注重器械的正確使用手法，避免操作不當(dāng)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生負(fù)面影響。 培養(yǎng)護(hù)士人員識(shí)別護(hù)理工作中可能會(huì)導(dǎo)致不良后果因素的意識(shí)， 在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步采取正確措施避免或減少風(fēng)險(xiǎn)。③注重護(hù)患關(guān)系。護(hù)士與患者的溝通交流直接影響治療效果，錯(cuò)誤的、不充分的護(hù)患交流不利于護(hù)理工作的開展，加劇患者對(duì)于護(hù)理的不信任感，降低護(hù)士的工作滿意度。護(hù)士應(yīng)該定期對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識(shí)普及，為患者樹立良好的健康觀念和生活方式，積極推進(jìn)患者的持續(xù)治療。 ④加強(qiáng)病區(qū)病房護(hù)理管理。 塵肺、硅肺這類職業(yè)病由于沒有根治藥，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，治療成本高昂，患者由于經(jīng)濟(jì)因素往往會(huì)心理上抵觸治療。

該研究結(jié)果表明，觀察組滿意度為100%，對(duì)照組滿意度為55.56%，與余全紅[18]觀察組滿意度為100.0%，對(duì)照組總滿意度為55.6%結(jié)果一致， 說明綜合管理在職業(yè)病護(hù)理管理中的應(yīng)用，不僅可以大幅提升護(hù)士的專業(yè)能力和顯著提升護(hù)士的滿意度，還能滿足職業(yè)病人群日益增長(zhǎng)的對(duì)于高質(zhì)量的護(hù)理工作的要求。

綜上所述，綜合管理的職業(yè)病護(hù)理管理方法應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V。