李丹

湖南省腦科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410007

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）是為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備，進(jìn)行最佳護(hù)理和綜合治療等的主要場(chǎng)所[1-2]。 因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ兀坏┕芾聿坏轿唬瑯O易出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)事件，加重患者病情，影響治療效果，故需采取合適的管理方式進(jìn)行管控，維持患者病情穩(wěn)定，鞏固治療效果[3-5]。 基礎(chǔ)方式管理雖對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)資料、管理診治流程、管理治療藥物、管理注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行管理，起到管理效果，但具有局限性，缺乏對(duì)環(huán)境方面和風(fēng)險(xiǎn)方面的管理[6-7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種效果較好的管理方式，已在臨床中廣泛應(yīng)用，且獲得一定認(rèn)可度[8-9]。 基于此，該次研究選取2020 年12 月—2021 年12 月該院ICU 工作的醫(yī)務(wù)人員40 名，以此展開(kāi)相關(guān)研究探討ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 工作的醫(yī)務(wù)人員40 名展開(kāi)研究，以隨機(jī)抽樣分組法分為參比組（n=20）和觀察組（n=20）。參比組：男2 名，女18 名；年齡24～50 歲，平均（37.09±1.23）歲；工作年限1～17 年，平均（9.04±1.06）年；學(xué)歷信息：本科16 名，研究生4 名。 觀察組：男3 名，女17 名；年齡24～50 歲，平均（36.95±1.25）歲；工作年限1～17 年，平均（8.99±1.07）年；學(xué)歷信息：本科15 名，研究生5 名。兩組醫(yī)務(wù)人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

隨機(jī)選取同一時(shí)間段內(nèi)該院ICU 接收的患者40 例為研究對(duì)象，分別由兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理服務(wù)，參比組負(fù)責(zé)的20 例患者中男11 例，女9 例；年齡38～78 歲，平均（58.05±1.17）歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均（63.02±1.06）kg；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間2～26 h，平均（14.01±1.09）h。觀察組負(fù)責(zé)的20 例患者中男10 例，女10 例；年齡39～77 歲，平 均（57.94±1.18）歲；體 質(zhì) 量47～79 kg，平 均（62.98±1.09）kg；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間3～25 h，平均（13.94±1.12）h。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

參比組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用基礎(chǔ)方式管理，主要包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員一般基礎(chǔ)資料和患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行管理，還包括對(duì)診治流程、對(duì)治療藥物、注意事項(xiàng)進(jìn)行管理等內(nèi)容。

觀察組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。詳細(xì)管理方法如下：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。 由該院ICU 專業(yè)素養(yǎng)較高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)話交談能力好的醫(yī)務(wù)人員組成，均需學(xué)習(xí)ICU 相關(guān)知識(shí)，展開(kāi)管理技巧培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)考核合格后方可進(jìn)行管理服務(wù)，以提升管理服務(wù)質(zhì)量。②完善ICU 管理規(guī)章制度。 醫(yī)務(wù)人員需要分析以往ICU不良管理事件，找到具體影響因素，制訂相應(yīng)防護(hù)策略，并將其納入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，為日后醫(yī)務(wù)人員工作提供參考依據(jù)；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)ICU 出現(xiàn)的不良管理事件進(jìn)行溯源，找到具體責(zé)任人，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，予以扣除當(dāng)月績(jī)效10%作為處罰，以此提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和重視程度，同時(shí)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，保障工作質(zhì)量。③展開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)ICU 環(huán)境進(jìn)行管理：組員需要合理規(guī)劃ICU 病房布局，每日開(kāi)窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣流通，讓患者呼吸新鮮空氣，利于心態(tài)平和；維持室內(nèi)溫度、濕度、亮度在適宜范圍內(nèi)，提升診治舒適度，提高患者滿意度。對(duì)ICU 儀器進(jìn)行管理：在使用治療儀器前，組員需要檢查儀器工作狀態(tài)，保障治療效果；在使用治療儀器后，需做好清洗消毒工作，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；定期對(duì)治療儀器進(jìn)行維護(hù)，保障儀器的完好性，如有損壞之處，及時(shí)進(jìn)行報(bào)修。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理：組員需要監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)清理呼吸道分泌物，恢復(fù)通氣狀態(tài)，降低誤吸和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；適當(dāng)增加床旁護(hù)欄，降低墜床風(fēng)險(xiǎn)；定期更換體位，每日進(jìn)行四肢肌肉按摩，促進(jìn)肌力恢復(fù)，降低壓力性損傷和深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。 ④定期評(píng)價(jià)管理效果。 組員需每個(gè)月對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不足之處，制訂相應(yīng)的改進(jìn)方案，實(shí)現(xiàn)管理效果的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理后的ICU 相關(guān)知識(shí)掌握程度、工作能力、患者管理滿意度。

①I(mǎi)CU 相關(guān)知識(shí)掌握程度：包括ICU 理論知識(shí)掌握程度、ICU 操作知識(shí)掌握程度等，評(píng)估工具為該次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～100 分，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的ICU 相關(guān)知識(shí)掌握程度越高。

②工作能力：包括對(duì)話交談能力、應(yīng)急處理能力、環(huán)境管理能力、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力等，評(píng)估工具為該次研究自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～25 分，分值越高表示醫(yī)務(wù)人員的工作能力越高。

③管理滿意度：主要指醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)的患者對(duì)管理服務(wù)的管理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估工具為該次研究自擬調(diào)查問(wèn)卷，90 分≤分值≤100 分表示對(duì)管理服務(wù)很滿意，70 分≤分值≤89 表示對(duì)管理服務(wù)較滿意，0 分≤分值≤69 分表示對(duì)管理服務(wù)不滿意。 管理滿意度=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員ICU 相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比

觀察組醫(yī)務(wù)人員ICU 相關(guān)知識(shí)掌握程度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員ICU 相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員ICU 相關(guān)知識(shí)掌握程度對(duì)比[（±s），分]

?

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比

觀察組醫(yī)務(wù)人員工作能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務(wù)人員工作能力對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 兩組患者管理滿意度對(duì)比

觀察組患者管理后管理滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者管理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

ICU 屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門(mén)，是將危重患者集中在一起，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以達(dá)到良好救治效果的科室[10-11]。該科室患者在進(jìn)行診治時(shí)，多種因素可對(duì)治療效果有影響，還可因風(fēng)險(xiǎn)因素引起病情波動(dòng)，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。 科學(xué)的管理方式能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，保障治療效果[12-14]?；A(chǔ)管理雖有一定效果，但不十分理想[15]。 而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種理想的管理方式，通過(guò)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，學(xué)習(xí)ICU 相關(guān)知識(shí)，展開(kāi)管理技巧培訓(xùn)，提升組員專業(yè)水平，保障管理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)分析以往ICU 不良管理事件，根據(jù)具體影響因素制訂防護(hù)措施，完善ICU 管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和重視程度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提升工作效率。 通過(guò)展開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括對(duì)ICU 環(huán)境、ICU 儀器和風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理等內(nèi)容，有效提升患者舒適度，保障治療有效性，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提高管理安全性。通過(guò)定期評(píng)價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷增強(qiáng)管理服務(wù)質(zhì)量[16-20]。經(jīng)過(guò)上述一系列管理，有效提高醫(yī)務(wù)人員相關(guān)認(rèn)知，增強(qiáng)管理能力，管理價(jià)值較高。

該研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的ICU 理論知識(shí)掌握程度為（96.47±3.23）分、ICU 操作知識(shí)掌握程度為（96.49±3.25）分均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠豐富醫(yī)務(wù)人員ICU 理論知識(shí)，增強(qiáng)ICU 操作能力，為日后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。觀察組醫(yī)務(wù)人員管理后的對(duì)話交談能力為（23.14±1.17）分、應(yīng)急處理能力為（23.16±1.18）分、環(huán)境管理能力為（23.18±1.19）分、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力為（23.21±1.24）分均高于參比組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高對(duì)話交談能力和應(yīng)急處理能力，有利于增加患者信任感，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)，還可增強(qiáng)環(huán)境管理能力和風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)能力，保障患者舒適度，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，提升管理安全性。觀察組醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)患者管理后的管理滿意度為100.00%高于參比組的70.00%（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升管理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的普遍認(rèn)可，管理意義較好。

綜上所述，對(duì)ICU 工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果較好，能夠提升醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知水平，鍛煉醫(yī)務(wù)人員工作能力，提高患者管理滿意度，值得研究應(yīng)用。