李 杉，王宏秋，許麗杰*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020）

職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)領(lǐng)域中的自我認(rèn)同和職業(yè)社會(huì)化的過(guò)程，是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的觀念和情感，包括職業(yè)的規(guī)范、價(jià)值觀、態(tài)度和文化等[1]。在我國(guó)，本科護(hù)生是護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的重要力量，專(zhuān)科護(hù)生也是強(qiáng)有力的后備軍[2-3]。而護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)其未來(lái)護(hù)士身份的認(rèn)可程度及對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)各個(gè)方面的感知和評(píng)價(jià)[4]。積極的職業(yè)認(rèn)同感能讓護(hù)生發(fā)掘職業(yè)價(jià)值并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，消極的職業(yè)認(rèn)同感使護(hù)生猶豫，并有可能影響其職業(yè)選擇[5]。2020年初新冠肺炎疫情發(fā)生，在援鄂醫(yī)療隊(duì)中，護(hù)士占總?cè)藬?shù)的68%。在抗疫一線，護(hù)士是救援隊(duì)伍中最龐大的生力軍，他們做出了重大貢獻(xiàn)，彰顯了救死扶傷、敬佑生命的崇高精神，贏得了黨和人民的高度評(píng)價(jià)。然而隨著疫情發(fā)展、防控力度的升級(jí)，高強(qiáng)度的工作環(huán)境給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了較大的身心壓力，這嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的健康[6]。在新冠肺炎疫情下，護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感出現(xiàn)了怎樣的變化？受哪些因素影響？目前國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究較少。基于此，本研究通過(guò)電子問(wèn)卷的形式，探討新冠肺炎疫情下護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感并分析其影響因素，為護(hù)理高校及臨床醫(yī)院提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、保持專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2020年2—4月，選取北京市4所醫(yī)學(xué)類(lèi)院校250名不同年級(jí)的本、專(zhuān)科護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）全日制在讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；（2）了解本研究的目的，知情同意并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):休學(xué)半年以上的護(hù)生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查者的性別、學(xué)歷、政治面貌、出生地、是否獨(dú)生子女、家中有無(wú)醫(yī)務(wù)工作者等。此外還涉及對(duì)護(hù)士現(xiàn)在的工資是否滿意等其他與職業(yè)相關(guān)的內(nèi)容。

（2）新冠肺炎疫情相關(guān)資料問(wèn)卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括對(duì)新冠肺炎疫情的了解程度、是否參加過(guò)本次防疫相關(guān)工作、是否同意護(hù)士在本次疫情中起重要作用、是否覺(jué)得疫情影響您對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法、疫情之后是否打算畢業(yè)后從事護(hù)理相關(guān)工作等內(nèi)容。

（3）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷（Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS）。由郝玉芳等[7]編制，共5個(gè)維度17個(gè)條目，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)支持與自我反思、職業(yè)選擇自主性及社會(huì)說(shuō)服。采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，選項(xiàng)從“很不符合”到“很符合”，分別計(jì)1～5分，得分越高，表明護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.827，該問(wèn)卷目前多用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的橫斷面調(diào)查。

1.2.2 研究方法 借助問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將調(diào)查問(wèn)卷編制成電子問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，解釋調(diào)查目的，在護(hù)生知情和自愿的情況下以匿名方式獨(dú)立在線完成問(wèn)卷，并進(jìn)行問(wèn)卷回收。采用樣本量估算公式（公式中n代表樣本含量；δ代表允許誤差，一般取總體率可信區(qū)間的一半；p代表可能出現(xiàn)的樣本率中最接近50%的那個(gè)值，如果對(duì)總體一無(wú)所知，取50%；Z1-α需要查閱Z值表），允許誤差5%，計(jì)算得出樣本量為248，考慮問(wèn)卷有效性，樣本量取250。受新冠肺炎疫情影響和時(shí)間、空間上的限制，共收取問(wèn)卷211分，問(wèn)卷回收率為84.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料由研究者從問(wèn)卷星平臺(tái)導(dǎo)出，之后由一名與本研究無(wú)關(guān)人員核對(duì)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用（±s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位間距表示；計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較則采用單因素方差分析，影響因素采用多元線性回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象一般資料（n=211）

2.2 新冠肺炎疫情相關(guān)資料問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 新冠肺炎疫情相關(guān)資料問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（n=211）

2.3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分

通過(guò)分析得出，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總均分為（3.69±0.75）分，職業(yè)認(rèn)同感5個(gè)不同維度得分情況見(jiàn)表3。

表3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分（±s，分）

表3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分及各維度得分（±s，分）

項(xiàng)目 條目數(shù) 理論最高分 實(shí)際得分 條目均分職業(yè)認(rèn)同感 17社會(huì)說(shuō)服 2社會(huì)支持與自我反思 3職業(yè)自我概念 6職業(yè)選擇自主性 2留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn) 4 85 62.80±12.81 10 7.52±2.01 15 11.80±2.53 30 22.09±5.09 10 6.45±1.79 20 14.94±3.15 3.69±0.75 3.76±1.00 3.93±0.84 3.68±0.85 3.22±0.90 3.74±0.79

2.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

通過(guò)t檢驗(yàn)和方差分析結(jié)果顯示，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感在性別、學(xué)歷、出生地、家中有無(wú)醫(yī)務(wù)工作者、對(duì)新冠肺炎疫情的了解程度和疫情后家人是否愿意您從事護(hù)理相關(guān)工作這些方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較見(jiàn)表4。

表4 不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

表4 不同特征護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（±s，分）

特征P職業(yè)認(rèn)同感得分性別男57.89±15.35女63.55±12.26學(xué)歷本科59.77±11.91專(zhuān)科 66.71±12.94出生地農(nóng)村 62.72±14.06城鎮(zhèn) 61.02±11.24家中有無(wú)醫(yī)務(wù)工作者有67.27±11.94無(wú)61.62±12.81對(duì)新冠肺炎疫情的了解程度了解 65.47±17.57比較了解 63.49±11.60一般了解 60.33±11.54不太了解 48.50±2.12疫情后家人是否愿意您從事護(hù)理相關(guān)工作非常愿意 69.21±16.86愿意 64.42±10.51一般 60.58±10.31不愿意 58.11±8.59很不愿意 48.30±15.85 0.02 0.00 0.02 0.01 0.02 0.01

2.4.1 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的自變量賦值（見(jiàn)表5）

表5 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的自變量賦值

2.4.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果（見(jiàn)表6）

表6 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 新冠肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總均分為（3.69±0.75）分，屬于中等偏上水平，這與王婷婷、何麗亞、王慧敏等[8-10]的研究結(jié)果基本一致。均分最高的兩個(gè)維度是社會(huì)支持與自我反思（3.93±0.84）分和社會(huì)說(shuō)服（3.76±1.00）分，這與疫情期間護(hù)理人員舍身忘我、積極投身抗疫工作、在疫情防控和患者救治中發(fā)揮了關(guān)鍵作用關(guān)系密切，與2003年SARS疫情過(guò)后社會(huì)人士及護(hù)理人員對(duì)護(hù)士的社會(huì)地位變化的認(rèn)識(shí)研究結(jié)果相符[11-12]。疫情發(fā)生以來(lái)，大批護(hù)理工作者的榜樣力量是最直接的教育，給護(hù)生上了一堂生動(dòng)的專(zhuān)業(yè)教育課程。此外有研究表明[13-14]，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者及其工作的支持越大，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越高。國(guó)家和媒體對(duì)抗疫英雄的光榮事跡進(jìn)行了表彰和報(bào)道，使社會(huì)對(duì)護(hù)理這一行業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，并收獲了無(wú)數(shù)肯定，這也使在校護(hù)生和堅(jiān)持在一線的實(shí)習(xí)護(hù)生受到了較多的鼓舞。因此，在日后的護(hù)理教育工作中可以通過(guò)宣傳光榮護(hù)理事跡、樹(shù)立護(hù)理榜樣等教育方式來(lái)提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，以減少護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的流失，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

3.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析

3.2.1 女護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于男護(hù)生 本研究結(jié)果顯示，女護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于男護(hù)生（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[9，15]。其原因在于多數(shù)人認(rèn)為女性溫柔、心思細(xì)膩，是護(hù)理工作中的主力軍，而人們普遍認(rèn)為男性剛烈、粗疏。在疫情期間，患者及其家屬的心靈都比較脆弱，因此他們更希望得到溫柔細(xì)膩的女性工作者的護(hù)理。這是長(zhǎng)期的社會(huì)職業(yè)性別成見(jiàn)所造成的結(jié)果，這種成見(jiàn)使得女性更容易被患者接受，使其職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較高。

3.2.2 專(zhuān)科生的職業(yè)認(rèn)同感高于本科生 本研究結(jié)果顯示，專(zhuān)科生職業(yè)認(rèn)同感高于本科生（P＜0.05）。有研究結(jié)果[16]表明，目前護(hù)理專(zhuān)業(yè)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，專(zhuān)科護(hù)生相較本科護(hù)生更珍惜工作崗位，在工作中也更易得到滿足。在疫情期間，住院治療患者顯著增加，需要進(jìn)行的操作量要遠(yuǎn)高于日常工作中的，本科護(hù)理人才在科研方面顯示出較大優(yōu)勢(shì)，而專(zhuān)科護(hù)理人才更注重實(shí)踐，因此在護(hù)理新冠肺炎患者時(shí)，專(zhuān)科護(hù)生更易產(chǎn)生工作滿足感，職業(yè)認(rèn)同感更高。

3.2.3 農(nóng)村護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感高于城鎮(zhèn)護(hù)生 本研究結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于居住在城鎮(zhèn)的護(hù)生（P＜0.05）。這可能是受經(jīng)濟(jì)條件的影響，使得具有吃苦耐勞品質(zhì)的農(nóng)村護(hù)生更傾向于工資較高的工作。疫情期間，在城鎮(zhèn)、農(nóng)村護(hù)生都已得知護(hù)理人員短缺、國(guó)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加重視且待遇較之前有所提高的情況下，更能吸引農(nóng)村護(hù)生，使得農(nóng)村護(hù)生比城鎮(zhèn)護(hù)生更向往從事護(hù)理行業(yè)，職業(yè)認(rèn)同感更高。

3.2.4 家中有醫(yī)務(wù)工作者會(huì)提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感 本研究結(jié)果顯示，家中有醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感要高于家中無(wú)醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生（P＜0.05）。家中有醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生在了解到相關(guān)社會(huì)新聞時(shí)更容易產(chǎn)生共鳴，喚起其對(duì)于職業(yè)的使命感。同時(shí)也可能與護(hù)生從小在醫(yī)務(wù)工作者身邊成長(zhǎng)有著極大的關(guān)系，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于生命的敬畏和疫情下產(chǎn)生的使命感會(huì)對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，他們的一言一行皆默默改變著護(hù)生的職業(yè)觀念，使家中有醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生較家中無(wú)醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)生有更強(qiáng)的使命感和職業(yè)認(rèn)知，并且在新冠肺炎疫情期間，有醫(yī)務(wù)工作者的家庭會(huì)更加關(guān)注抗疫工作者的動(dòng)態(tài)，這就使得護(hù)生了解到更多醫(yī)務(wù)工作者的英勇事跡，受到廣大優(yōu)秀抗疫工作者奮斗精神、奉獻(xiàn)精神的鼓舞，使護(hù)生能夠更加堅(jiān)定地成為一名護(hù)理人員，同時(shí)提高了其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2.5 對(duì)新冠肺炎疫情了解程度越深的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高本研究結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)新冠肺炎疫情的了解程度越深其職業(yè)認(rèn)同感越高（P＜0.05），這是新冠肺炎疫情對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感所產(chǎn)生的影響中最重要的一項(xiàng)。在疫情防控中一線醫(yī)護(hù)工作者發(fā)揮著重要的作用。因此隨著護(hù)生對(duì)新冠肺炎疫情的了解不斷加深以及從各種渠道中獲取的社會(huì)評(píng)價(jià)，如媒體和群眾對(duì)于護(hù)理工作者的贊揚(yáng)及崇敬，讓護(hù)生較之前更容易產(chǎn)生成就感。特別是如今護(hù)理工作者在科研和實(shí)踐方面碩果累累，加之國(guó)家對(duì)護(hù)理工作者的大力表彰，更加提高了護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的向往，更加堅(jiān)定了其從事護(hù)理行業(yè)的信念，并希望早日步入工作崗位，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.2.6 疫情后家人愿意護(hù)生從事護(hù)理相關(guān)工作會(huì)增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感 本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情后護(hù)生家人對(duì)其從事護(hù)理相關(guān)工作支持程度越強(qiáng)烈，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越高（P＜0.05）。家人的觀念對(duì)護(hù)生本人的職業(yè)生涯將會(huì)產(chǎn)生影響，家人支持度更高的護(hù)生更容易增強(qiáng)自己從事護(hù)理行業(yè)的信念，家人的支持和影響會(huì)成為其職業(yè)生涯中的推力，激發(fā)其對(duì)于學(xué)習(xí)的熱情，讓其更愿意成為一名護(hù)理工作者。面對(duì)突發(fā)的疫情，護(hù)生很容易因一些負(fù)面新聞產(chǎn)生消極心理和錯(cuò)誤認(rèn)知，但如果家人的支持度極高，就會(huì)使其心靈有所寄托，愿意堅(jiān)持自己所選，成為救死扶傷的護(hù)理工作者，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。