鄭紅枚，閔 欠，鄭華麗，曾浩佳，于明軍

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施崗前培訓(xùn)和教學(xué)，可增強(qiáng)護(hù)士工作的信心，對(duì)護(hù)士護(hù)理能力進(jìn)行初步評(píng)估，通過(guò)有效且合理的方式實(shí)施教學(xué)，不僅可提高實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理技能，還可縮短護(hù)士的工作適應(yīng)時(shí)間，以此為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才[1-2]。實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)于護(hù)理崗位工作的實(shí)際接觸比較少，特別是神經(jīng)內(nèi)科，護(hù)理中接觸的患者往往病情較重，患者配合度較差，護(hù)理滿意度低。聯(lián)合實(shí)施視頻反饋和PBL教學(xué)，將患者作為主體，在臨床護(hù)理問(wèn)題和病例分析的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍人員的整體素質(zhì)，有效規(guī)避各種安全隱患，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，預(yù)防和減少護(hù)理缺陷的發(fā)生[3]。本文選取了25例實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究組，聯(lián)合實(shí)施視頻反饋和PBL教學(xué)，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選擇的研究對(duì)象為2020年7月—2021年7月我院神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)護(hù)士，共50名，按照教學(xué)方式將其分為對(duì)照組和研究組，各25名。研究組中男2名，女23名；年齡最小18歲，最大25歲，平均年齡（23.42±1.24）歲；文化程度:大專及以下13名，本科12名。對(duì)照組中男3名，女22名；年齡最小19歲，最大24歲，平均年齡（23.47±1.21）歲；文化程度:大專及以下13名，本科12名。入選的50名護(hù)士均知曉研究目的和意義，均自愿參加，自愿遵守研究的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)則，身體健康且無(wú)傳染病，具有崗前培訓(xùn)需求，在入職之前無(wú)相關(guān)的培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)歷。排除性格怪異、孤僻的護(hù)士以及研究期間由于自身因素退出研究的護(hù)士。對(duì)照組和研究組護(hù)士在年齡、文化程度以及男女比例構(gòu)成等方面對(duì)比，均未見(jiàn)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士采取傳統(tǒng)教學(xué)模式實(shí)施教學(xué)，在培訓(xùn)教室按照常規(guī)方式實(shí)施教學(xué)培訓(xùn)，根據(jù)教學(xué)大綱、培訓(xùn)任務(wù)等基礎(chǔ)內(nèi)容提前備課，將教師作為中心，結(jié)合學(xué)生自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)、理論知識(shí)掌握情況以及實(shí)踐操作能力等，教師授課，實(shí)習(xí)護(hù)士聽課、記筆記、練習(xí)等。研究組聯(lián)合實(shí)施視頻反饋和PBL教學(xué)，具體如下。

1.2.1 視頻反饋教學(xué)（1）通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，基于對(duì)患者隱私的保護(hù)，帶教教師對(duì)可辨認(rèn)患者顏面實(shí)施馬賽克處理，同時(shí)確保視頻只用于醫(yī)院內(nèi)部臨床教學(xué)使用。（2）帶教教師將實(shí)習(xí)護(hù)士分為5組，每組5人，并選出小組長(zhǎng)。在教學(xué)前3天基于教學(xué)內(nèi)容整理相關(guān)教學(xué)視頻，同時(shí)把視頻發(fā)送到各組組員的手機(jī)上，組長(zhǎng)在獲得視頻以后將組員組織起來(lái)觀看，觀看結(jié)束以后采取小組討論對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，且提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，組長(zhǎng)將組員提出的問(wèn)題和改進(jìn)措施收集起來(lái)，在課堂上進(jìn)行分享，帶教教師總結(jié)和歸納各組所提問(wèn)題以及改進(jìn)措施[4]。

1.2.2 PBL教學(xué)（1）在開課之前將實(shí)習(xí)護(hù)士組織起來(lái)，就PBL理論知識(shí)、操作方式進(jìn)行培訓(xùn)，以便護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)方式有一個(gè)基本的了解，使其做好心理準(zhǔn)備，為PBL教學(xué)的有效開展打好基礎(chǔ)。（2）帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，給每位護(hù)士提供一個(gè)臨床病例，并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。根據(jù)病程記載順序指導(dǎo)護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己不知道的知識(shí)點(diǎn)和需要明確的概念，指導(dǎo)其記錄病例中不理解的術(shù)語(yǔ)，教給大家分析臨床病例、解決問(wèn)題的相關(guān)學(xué)習(xí)方法，比如看書、請(qǐng)教相關(guān)科室的教授、上網(wǎng)查詢、咨詢臨床護(hù)師、查閱資料等。另外，指導(dǎo)護(hù)士了解患者病情和需求，從中發(fā)現(xiàn)需要解決的問(wèn)題，制訂可行且合理的護(hù)理方案，或者借助互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)尋找問(wèn)題答案，要求實(shí)習(xí)護(hù)士充分利用各種學(xué)習(xí)資源[5]。（3）各組成員陳述自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，確保該目標(biāo)在小組內(nèi)已達(dá)成一致，通過(guò)共同學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和帶教教師所明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)一致。留給實(shí)習(xí)護(hù)士一定的自學(xué)時(shí)間，通常在5天左右，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免其養(yǎng)成拖拉習(xí)慣，造成學(xué)習(xí)效率降低；且時(shí)間也不可過(guò)短，以免造成課前準(zhǔn)備不充分，使學(xué)習(xí)效果受影響。在該階段要求護(hù)士做好自學(xué)筆記，包括自學(xué)過(guò)程、心得體會(huì)等。（4）在PBL教學(xué)中，討論作為重要的學(xué)習(xí)形式，按照小組人數(shù)和發(fā)言情況掌握討論時(shí)間，通常在50分鐘左右。由組長(zhǎng)安排組員發(fā)言，要求護(hù)士說(shuō)明學(xué)習(xí)資源的來(lái)源、自學(xué)方式以及途徑等。小組共同學(xué)習(xí)病例，尋找護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)列出在討論以后依舊沒(méi)有解決的問(wèn)題。討論期間，帶教教師對(duì)于護(hù)士的提問(wèn)不給予直接答復(fù)，而是啟發(fā)引導(dǎo)護(hù)士抓住重點(diǎn)問(wèn)題，確保小組學(xué)習(xí)按照既定學(xué)習(xí)目標(biāo)實(shí)施。最后通過(guò)護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度、資料查找情況以及小組討論氣氛等檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)成果。完成交流討論以后，每組的組長(zhǎng)總結(jié)匯報(bào)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再實(shí)施下一步的組間討論。在該過(guò)程中，帶教教師應(yīng)充分考慮到每位護(hù)士的特點(diǎn)，幫助其認(rèn)識(shí)自己，充分挖掘其潛能，引導(dǎo)護(hù)士積極參與討論。組間交流時(shí)間為半小時(shí)，小組討論結(jié)束后，每組安排一名護(hù)士把本組存在的問(wèn)題和討論的重點(diǎn)進(jìn)行組間交流匯總，從而達(dá)到資源共享的目的。在該階段帶教教師應(yīng)適時(shí)參與，引導(dǎo)護(hù)士提問(wèn)，幫助其深入思考，對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題或者不確定的解決方案可做好記錄，通過(guò)再次查閱資料和請(qǐng)教教授等予以解決。（5）帶教教師指導(dǎo)護(hù)士總結(jié)在學(xué)習(xí)過(guò)程中的成功以及不足，把護(hù)士的反饋內(nèi)容做好記錄，然后對(duì)PBL教學(xué)進(jìn)行完善[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度和興趣度進(jìn)行調(diào)查。（2）以百分制對(duì)兩組護(hù)士教學(xué)后的理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及操作能力實(shí)施考核評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)[7]。（3）采取10分制對(duì)兩組護(hù)士教學(xué)后綜合能力實(shí)施考核評(píng)價(jià)，包括問(wèn)題應(yīng)對(duì)能力、工作積極性、問(wèn)題分析能力、團(tuán)隊(duì)能力、責(zé)任意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)意識(shí)，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)。（4）利用自制問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意率進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，包括教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量、課堂氛圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用專業(yè)性統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行比較分析，各組計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度和興趣度比較

研究組對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度、興趣度明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度和興趣度比較[n（%）]

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐能力及操作能力比較

研究組護(hù)士教學(xué)后理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及操作能力評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及操作能力比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及操作能力比較（±s，分）

組別 理論知識(shí) 實(shí)踐能力 操作能力研究組對(duì)照組t P 93.41±3.42 80.12±3.48 13.619 0.000 93.23±4.21 80.23±4.01 11.180 0.000 93.29±3.28 80.22±3.02 14.657 0.000

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力比較

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)后，工作積極性、應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)能力、分析問(wèn)題能力、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)意識(shí)及責(zé)任意識(shí)評(píng)分均比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力比較（±s，分）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力比較（±s，分）

項(xiàng)目 研究組 對(duì)照組t P工作積極性應(yīng)對(duì)問(wèn)題能力團(tuán)隊(duì)能力分析問(wèn)題能力風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)意識(shí)責(zé)任意識(shí)9.65±0.34 9.25±0.54 9.46±0.34 9.56±0.35 9.54±0.36 9.51±0.38 7.19±0.34 7.41±0.23 7.24±0.12 7.15±0.32 7.01±0.45 7.61±0.54 25.581 15.674 30.786 25.409 21.951 14.387 0.001 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意率比較

研究組對(duì)教學(xué)效果、課堂氛圍以及教學(xué)質(zhì)量的滿意率明顯要比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)認(rèn)可度和興趣度的影響

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要為教師主導(dǎo)，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性不是很高，教學(xué)效果并不是很理想。視頻反饋、PBL教學(xué)模式是將學(xué)生作為主導(dǎo)，帶教教師轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者、輔導(dǎo)者，教學(xué)內(nèi)容更加直觀和容易理解，通過(guò)這種方式可激發(fā)其主動(dòng)性和積極性，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)[8]。本次研究結(jié)果顯示，采用視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度和興趣度均比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3.2 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐以及操作能力的影響

視頻反饋、PBL教學(xué)通過(guò)視頻再現(xiàn)臨床實(shí)踐工作，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，經(jīng)小組討論、自我學(xué)習(xí)、分享知識(shí)以及帶教教師點(diǎn)評(píng)等，創(chuàng)建一個(gè)自主、舒適、自在的討論學(xué)習(xí)環(huán)境，便于學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容，更好地掌握相關(guān)理論知識(shí)，有利于實(shí)踐能力和操作能力的提高[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士理論知識(shí)、實(shí)踐能力以及操作能力評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3.3 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力的影響

視頻反饋和PBL教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足，使教學(xué)內(nèi)容更加直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，提高學(xué)生積極性，有利于激發(fā)其思考探索能力，還可使學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變成互動(dòng)式，從不同角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，很好地訓(xùn)練護(hù)士的專業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、溝通能力，便于其職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

3.4 視頻反饋聯(lián)合PBL教學(xué)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)效果滿意率的影響

本次研究結(jié)果提示，聯(lián)合實(shí)施視頻反饋和PBL教學(xué)可提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的滿意率，研究組護(hù)士滿意率明顯比對(duì)照高（P＜0.05）。究其原因可能是因?yàn)橐曨l反饋、PBL教學(xué)方式可使教學(xué)內(nèi)容更生動(dòng)，且更有特色，便于實(shí)習(xí)護(hù)士接受，通過(guò)自我學(xué)習(xí)和完善，增強(qiáng)了自身管理和評(píng)價(jià)能力，繼而進(jìn)一步使教學(xué)效果得到提高，從而對(duì)教學(xué)效果更加滿意。