陶 影

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其治療方式以手術(shù)為主[1]。吻合口瘺為結(jié)直腸癌根治術(shù)常見并發(fā)癥之一。部分患者因腫瘤位置、分期、梗阻、基礎(chǔ)疾病等諸多因素，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)腸造口是其常見的手術(shù)方式。術(shù)后最常見的并發(fā)癥為糞水性皮炎，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低患者生活質(zhì)量[2]。結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后結(jié)腸口護(hù)理工作在臨床上已逐漸被重視，尤其是關(guān)于護(hù)理工作對于患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響已經(jīng)成為研究工作的熱點問題之一。鑒于此，本文對部分結(jié)腸造口患者實施綜合護(hù)理效果，展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機抽樣法將2019 年1 月至2020 年6 月我院接受直腸癌手術(shù)治療的60例患者分為對照組與研究組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡30～69 歲，平均（51.10±1.40）歲。研究組男20例，女10例；年齡30～70 歲，平均（51.00±1.50）歲。組間資料差異不明顯（P＞0.05），研究已獲本院倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)術(shù)后干預(yù)。護(hù)士密切觀察患者病情、生命體征情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，做好健康指導(dǎo)，告知相關(guān)術(shù)后注意事項等，增強手術(shù)療效。

1.2.2 研究組實施綜合護(hù)理，流程如下：（1）造口干預(yù)。術(shù)后，對患者造口情況進(jìn)行密切觀察，造口正常情況下為粉紅色或者鮮紅色，若出現(xiàn)感染或者腫脹情況，則呈紫色或者黑色，嚴(yán)密觀察造口顏色及時清潔造口及周圍皮膚、傾倒造口袋，預(yù)防感染。（2）飲食指導(dǎo)。護(hù)士要根據(jù)患者實際情況、飲食喜好為其制定適宜的飲食計劃，指導(dǎo)其食用流質(zhì)、軟質(zhì)食品，飲食要保持規(guī)律，嚴(yán)禁食用生冷等刺激性食物，防止胃腸功能出現(xiàn)紊亂。告知患者術(shù)后早期少食多餐，避免進(jìn)食不易消化的食物，如瓜子、花生、核桃等干果；多攝取流食及半流食，如白粥、菜粥等；避免辛辣、油膩、刺激性、產(chǎn)氣性食物，如大蒜、洋蔥、啤酒、油炸食品、豆制品類等；且多食用易消化、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，如瘦肉、乳制品、雞蛋羹、蔬菜、水果等。（3）心理指導(dǎo)。護(hù)士在患者術(shù)后要加強其心理干預(yù)力度，主動同其交流，了解患者負(fù)性情緒發(fā)生原因，從發(fā)生原因入手，個性化開展心理疏導(dǎo)，多給予安慰、支持及鼓勵，介紹手術(shù)成功案例，提升患者康復(fù)的信心，使其配合后續(xù)護(hù)理工作的開展，改善預(yù)后質(zhì)量。（4）功能鍛煉干預(yù)。造口開放后，患者排便途徑被改變，培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，指導(dǎo)預(yù)防性造口的患者術(shù)后進(jìn)行提肛運動，訓(xùn)練肛門括約肌收縮運動，增強肛周肌肉力量，減少肛門失禁的發(fā)生[3]。（5）造口護(hù)理路徑管理：護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者及家屬術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括造口水腫、滲出、周圍皮炎，造口狹窄、回縮、排便不暢等，并讓其做好心理準(zhǔn)備，如發(fā)生病情變化，需及時應(yīng)對及處理方法。故術(shù)后護(hù)理要嚴(yán)密觀察患者生命體征及一般狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行造口袋更換，制定健康教育方案，落實患者第一次觀看造口袋更換視頻，根據(jù)患者接受能力有計劃地安排患者部分參與更換，逐漸掌握造口更換流程要點。指導(dǎo)患者正確咳嗽方式，并告知其勿提重物，以防止腹部壓力增加，而導(dǎo)致腸黏膜的脫出。運用微信群進(jìn)行出院患者的隨訪及指導(dǎo)異常造口問題的處理。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥：術(shù)后造口壞死、造口周圍皮膚感染、失禁性皮炎。（2）對比患者生活質(zhì)量。實施后借助QLQ-30 量表評價患者生活質(zhì)量。QLQ-30 量表包括6 方面內(nèi)容，單方面評分0 分～30 分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件分析。并發(fā)癥情況以（n/%）表示，采用χ2檢驗；生活質(zhì)量以（）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 對比患者并發(fā)癥情況（n/%）

2.2 對比患者生活質(zhì)量 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 對比患者生活質(zhì)量（分，）

表2 對比患者生活質(zhì)量（分，）

3 討論

近年來，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，腸癌發(fā)病率也出現(xiàn)明顯增多趨勢[4]。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5]，當(dāng)前，國內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤疾病中居于第三位。而手術(shù)在當(dāng)前是結(jié)直腸癌最為有效且直接的治療方式，其目的是有效控制病情發(fā)展，使患者生命周期得到延長。怎樣做好術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理工作，提供預(yù)后質(zhì)量一直是研究工作的重點[6-8]。

綜合護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種現(xiàn)代護(hù)理模式，該模式通過深度優(yōu)化常規(guī)護(hù)理措施，從患者生理、心理、疾病宣教、飲食等多個方面展開護(hù)理服務(wù)，其最終目的是提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善患者預(yù)后[9]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。提示，綜合護(hù)理干預(yù)在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量方面效果較為理想。

綜上，直腸癌患者手術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理工作實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，該護(hù)理模式在臨床上具有較高推廣價值。