梁艷麗
(吳川市人民醫(yī)院兒科,廣東 吳川 524500)
胃腸道疾病是一類常見的臨床疾病,疾病類型眾多,常見的疾病有炎性病變、潰瘍以及腫瘤等,且病程普遍較長,患者以消化不良和腹脹、腹痛等為主要的臨床表現(xiàn)癥狀,病情遷延反復(fù),若不及時(shí)就醫(yī),則可能引起胃腸功能障礙[1]。手術(shù)是治療胃腸道疾病的主要方式,雖能取得較好的臨床療效,但由于麻醉與手術(shù)的刺激,會(huì)損傷患者的胃腸道功能,增加并發(fā)癥,不利于切口的愈合,造成預(yù)后不良。因此,臨床常在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以加速患者恢復(fù)[2]。本研究選取我院行胃腸道手術(shù)的患者為研究對(duì)象,分析在圍術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理,對(duì)其術(shù)后切口感染的預(yù)防及預(yù)后效果的影響,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年12 月我院90例行胃腸道手術(shù)的患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法,將其均分為對(duì)照組與觀察組,各45例。對(duì)照組男25例,女20例,年齡在29~65 歲之間,平均年齡(47.5±11.6)歲;胃部手術(shù)24例,腸部手術(shù)21例;觀察組男24例,女21例,年齡在28~64 歲之間,平均年齡(46.4±10.2)歲;胃部手術(shù)22例,腸部手術(shù)23例。兩組患者的性別與年齡以及手術(shù)部位等一般資料的構(gòu)成,表現(xiàn)相近,差異具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前沒有接受放化療;(2)不存在手術(shù)禁忌癥;(3)患者及家屬均已仔細(xì)閱讀知情同意書,且自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾??;(2)肝腎功能異常或心功能不全;(3)免疫系統(tǒng)疾?。唬?)認(rèn)知與溝通功能障礙。
1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理:主要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后監(jiān)護(hù),給予飲食指導(dǎo)等。觀察組接受快速康復(fù)外科護(hù)理,具體措施:(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人的基本情況,結(jié)合臨床資料,了解其手術(shù)時(shí)間與之可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,對(duì)患者的整體情況做出評(píng)估,并給予相應(yīng)的健康宣教,比如年齡稍長,文化程度不高者,通過視頻播放或集中宣教等方式,年輕或文化程度較高者,通過宣傳手冊(cè)等方式;將疾病的相關(guān)信息和手術(shù)治療的作用、步驟、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等傳遞給患者,使患者對(duì)疾病和手術(shù)有一個(gè)初步認(rèn)知[3]。同時(shí),積極與患者保持溝通交流,留意患者的面部表情和行為動(dòng)作,對(duì)存在焦慮、緊張甚至恐懼的患者給予心理疏導(dǎo),耐心傾聽患者主訴,并耐心給予回應(yīng),拉近護(hù)患關(guān)系,建立良好的護(hù)患感情,打消或減輕患者的心理負(fù)擔(dān),使其積極配合整個(gè)手術(shù)過程。(2)術(shù)中護(hù)理。做好手術(shù)室清潔衛(wèi)生和消毒工作,調(diào)整好室內(nèi)溫濕度,使患者在最佳環(huán)境中接受手術(shù);加熱輸注液體至人體所需溫度,以免低溫刺激患者,引起應(yīng)激反應(yīng)或不良反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,盡可能減少術(shù)創(chuàng)對(duì)患者臨近器官或組織的傷害。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢后,將患者送回病房,期間做好保暖工作;對(duì)患者的切口愈合切口予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)感染或開裂等情況,應(yīng)第一時(shí)間通知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)引流管道的顏色、流液性質(zhì)以及引流量予以密切觀察,同時(shí)完善供氧和補(bǔ)液以及鎮(zhèn)痛等細(xì)節(jié)工作?;颊咛K醒后,每隔1h 為患者提供溫開水,以水潤口腔[4];患者腸鳴音復(fù)常后,可進(jìn)食清流質(zhì)食物,后根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐步恢復(fù)至正常飲食。患者完全清醒后,指導(dǎo)其開展康復(fù)訓(xùn)練,當(dāng)日協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身和按摩及活動(dòng)四肢等活動(dòng),次日在護(hù)理人員或家屬陪同下開展下床活動(dòng),后根據(jù)患者恢復(fù)情況,逐步開始緩慢步行,并增加活動(dòng)時(shí)間[5]。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間主要包括:腸鳴音復(fù)常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間;(2)分別統(tǒng)計(jì)術(shù)后3w,兩組患者切口感染的情況;(3)并發(fā)癥主要包括:營養(yǎng)不良、切口愈合不佳、感染、消化道不適等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件分析處理本研究數(shù)據(jù),以卡方χ2檢驗(yàn)本次研究的計(jì)數(shù)資料;采用樣本t 檢驗(yàn)計(jì)量資料;P<0.05 時(shí)表明本次數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性。
2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較 觀察組患者的腸鳴音復(fù)常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組患者更短,組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05)。見表1
表1 兩組患者的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較()
表1 兩組患者的臨床指標(biāo)復(fù)常時(shí)間比較()
2.2 兩組患者的切口感染情況比較 觀察組患者術(shù)后第1 周、第2 周、第3 周的切口感染發(fā)生率均明顯比對(duì)照組患者更低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05)。見表2
表2 兩組患者的切口感染情況比較[n(%)]
2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%,對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者更低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05)。見表3
表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較
隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平也隨之上升,暴飲暴食和缺乏鍛煉等不良飲食生活習(xí)慣,造成了胃腸疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成較大影響[6]。手術(shù)治療胃腸道疾病可取得較好的臨床療效,但患者由于對(duì)疾病和手術(shù)缺乏足夠了解,容易產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒,造成預(yù)后不佳[7]。
快速康復(fù)外科護(hù)理能根據(jù)患者的情況,結(jié)合手術(shù)方式,為患者提供更加科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)[8]。本次研究,對(duì)我院接受胃腸道手術(shù)的患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理,通過術(shù)前疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教以及心理護(hù)理干預(yù),能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,最大程度地減輕患者的不良心理狀態(tài),減少應(yīng)激反應(yīng),從而使整個(gè)手術(shù)治療過程更加平穩(wěn)安全;通過術(shù)中快速康復(fù)外科護(hù)理,能使患者安心接受手術(shù),減少醫(yī)源性傷害;術(shù)后的切口護(hù)理能減少切口感染和并發(fā)癥,促進(jìn)切口愈合;術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則能盡可能幫助患者盡快恢復(fù)活力,加速患者康復(fù)。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的腸鳴音復(fù)常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組患者更短,組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05),表明快速康復(fù)外科護(hù)理能明顯促進(jìn)患者主要臨床指標(biāo)的恢復(fù),縮短治療時(shí)間,加速患者康復(fù)。觀察組患者術(shù)后第1w、第2w、第3w的切口感染發(fā)生率均明顯比對(duì)照組患者更低,組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05),提示快速康復(fù)外科護(hù)理能切實(shí)減少患者的切口感染發(fā)生率,改善預(yù)后。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%,對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.56%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P<0.05),進(jìn)一步證實(shí)了快速康復(fù)外科護(hù)理能減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生,是一種安全可靠的護(hù)理理念與方式。
綜上所述,在胃腸道患者圍術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理,能顯著縮短患者切口的愈合時(shí)間和住院時(shí)間,減少術(shù)后切口感染和并發(fā)癥發(fā)生率,應(yīng)在臨床護(hù)理中推廣使用。