段媛媛

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)〈安徽省腫瘤醫(yī)院〉腫瘤內(nèi)科四病區(qū)，安徽合肥 230031）

近年來(lái)，胃腸道腫瘤發(fā)病率持續(xù)升高[1]?；熥鳛榕R床常用的抗腫瘤手段之一，其主要借助各類(lèi)化療藥物的作用，抑制患者胃腸道病灶腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖[2]。而實(shí)施化療期間，胃腸道腫瘤患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、化療不良反應(yīng)等問(wèn)題。因此，需從日常護(hù)理上做出改進(jìn)，以此為患者打造良好的休養(yǎng)環(huán)境，經(jīng)由食物的科學(xué)配制與心理護(hù)理的結(jié)合，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。在驗(yàn)證此次研究成果可信度時(shí)，特意以65例化療患者為研究對(duì)象，提出相關(guān)研究舉措，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月本院化療的患者65例，隨機(jī)抽簽法分為結(jié)合組33例，對(duì)照組32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡（49.7±13.4）歲。結(jié)合組男19例，女14例，年齡（36±62）歲，兩組具備對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者以體征監(jiān)測(cè)、藥物介入等常規(guī)護(hù)理行為為主。對(duì)結(jié)合組患者實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理管理。（1）科學(xué)配制食物。①營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食偏好評(píng)估。結(jié)合胃腸道腫瘤患者每日攝入量、健康狀況等，判斷其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，將伴營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、已處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的胃腸道腫瘤患者納入飲食護(hù)理管理重點(diǎn)；收集胃腸道腫瘤患者的飲食偏好信息，將其作為制定飲食方案的參照依據(jù)。②飲食方案調(diào)整。以降低化療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)、維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)為原則，將患者的飲食方案調(diào)整為：早餐時(shí)間提前1h，午餐時(shí)間維持不變，晚餐時(shí)間推遲1h；遵循清淡、高營(yíng)養(yǎng)、無(wú)刺激原則搭配食譜，并注意適當(dāng)滿(mǎn)足胃腸道腫瘤患者的飲食偏好需求。當(dāng)日需化療時(shí)，注意將胃腸道腫瘤患者的早餐量控制于正常量的50%，以降低化療不良反應(yīng)形成風(fēng)險(xiǎn)。③化療不良反應(yīng)護(hù)理。胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)化療不良反應(yīng)后，結(jié)合其不良反應(yīng)表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整飲食。伴食欲不振者，囑患者攝入山楂、葵花籽等具有增進(jìn)食欲、健脾助消化的食物，以縮短上述不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間；伴白細(xì)胞下降者，指導(dǎo)胃腸道腫瘤患者化療后適當(dāng)補(bǔ)充桂花、動(dòng)物肝臟及牡蠣等食物，借助恰當(dāng)?shù)娘嬍持С执龠M(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的恢復(fù)；伴惡心、嘔吐者，可為其提供清淡流食，盡量避免攝入蛋類(lèi)、肉類(lèi)食物，以防加劇對(duì)胃腸道腫瘤患者消化道的刺激；伴腹瀉者，囑化療患者適當(dāng)攝入高鉀食物（如馬鈴薯、蘑菇等），以補(bǔ)充腹瀉造成的鉀及其他無(wú)機(jī)鹽損失。（2）心理護(hù)理。①建立信任關(guān)系。適當(dāng)增加與胃腸道腫瘤患者的溝通頻率，積極、主動(dòng)解答患者的疑問(wèn)，借助人性化的服務(wù)、專(zhuān)業(yè)的釋疑，建立良好信任關(guān)系。②想象放松訓(xùn)練。胃腸道腫瘤化療患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)或顯效速度慢而產(chǎn)生負(fù)性情緒時(shí)，可于營(yíng)造寧?kù)o腫瘤內(nèi)科病房氛圍的基礎(chǔ)上，以柔和語(yǔ)言引導(dǎo)胃腸道腫瘤患者想象消化系統(tǒng)癌灶消失后的情境，借助想象放松訓(xùn)練，舒緩心理壓力，并促使其獲得一定的康復(fù)自信。③家庭支持。耐心為家屬解釋調(diào)節(jié)患者情緒多變現(xiàn)象的主要方法，以便在家人陪伴下保持健康心態(tài)。尤其是在化療前、后這兩個(gè)重要時(shí)段。鼓勵(lì)家屬營(yíng)造溫馨家庭氛圍，并向胃腸道腫瘤患者傳遞信心，進(jìn)而提升其飲食干預(yù)依從性，進(jìn)而減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估化療患者護(hù)理前、后的營(yíng)養(yǎng)狀況，以微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）為評(píng)價(jià)工具。營(yíng)養(yǎng)低下：MNA 評(píng)分＜17 分；營(yíng)養(yǎng)不良：MNA 評(píng)分處于17～24之間；營(yíng)養(yǎng)良好：MNA 評(píng)分＞24 分。統(tǒng)計(jì)患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0 軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇t 檢驗(yàn)；差異顯著時(shí)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況變化 組間胃腸道腫瘤患者M(jìn)NA 評(píng)分護(hù)理前差異不顯著；而當(dāng)護(hù)理后，對(duì)照組MNA 評(píng)分（27.03±4.05）分，低于結(jié)合組（30.25±3.45）分，（P＜0.05）差異顯著。見(jiàn)表1

表1 營(yíng)養(yǎng)狀況變化[分，]

表1 營(yíng)養(yǎng)狀況變化[分，]

2.2 化療安全性 對(duì)照組化療不良反應(yīng)發(fā)生率28.13%，高于結(jié)合組6.06%（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 化療安全性(n/%)

3 討論

目前，化療已在胃腸道腫瘤治療中得到了良好的普及。依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，胃腸道腫瘤化療患者護(hù)理管理工作的復(fù)雜性在于：（1）能量消耗較大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)要求較高[4]；（2）耐受較差，易出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。

飲食結(jié)合心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)從營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、心理支持兩方面，為患者的治療提供支持。在胃腸道腫瘤化療護(hù)理中，飲食護(hù)理要求護(hù)理人員依據(jù)腫瘤患者的化療方案、不良反應(yīng)發(fā)生狀況，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案，以充分發(fā)揮飲食護(hù)理在胃腸道腫瘤化療中的支持作用[5]。而在心理護(hù)理方面，心理護(hù)理則主張護(hù)理人員經(jīng)多種不同途徑，聯(lián)合家屬，共同消除胃腸道腫瘤患者心理壓力。

本文研究中結(jié)合組護(hù)理措施的實(shí)際優(yōu)勢(shì)為：（1）保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)可靠性，滿(mǎn)足機(jī)體代謝要求。飲食結(jié)合心理護(hù)理模式下，護(hù)理人員主要通過(guò)調(diào)整三餐時(shí)間、變更食譜內(nèi)容、針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（出現(xiàn)不良反應(yīng)后）等措施，滿(mǎn)足胃腸道腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)代謝需求。本研究提示：結(jié)合組MNA 評(píng)分（30.25±3.45）分，高于對(duì)照組（27.03±4.05）分，（P＜0.05）。（2）減少化療不良反應(yīng)形成。飲食結(jié)合心理護(hù)理模式下，一方面，充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，可幫助胃腸道腫瘤患者有效應(yīng)對(duì)腫瘤、化療刺激引發(fā)的代謝速度加快問(wèn)題；而人性化的心理護(hù)理，則可緩解胃腸道患者的精神心理壓力，提升其配合度水平，間接為機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善及化療不良反應(yīng)的抑制給予保障，經(jīng)由研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：以結(jié)合組措施開(kāi)展護(hù)理工作，其不良反應(yīng)率更低。

綜上所述，在胃腸道腫瘤化療中，宜引入飲食結(jié)合心理護(hù)理，可保障患者的化療安全性，值得推廣。