張 曼 李建華

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)〈安徽省腫瘤醫(yī)院〉腫瘤內(nèi)科四病區(qū)，安徽 合肥 230031）

癌性疼痛是由癌癥、癌癥相關(guān)性病變、癌癥治療方法所引起的疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量、心理健康、生理健康影響較大[1]。癌痛類型多樣，包括急性疼痛、慢性疼痛、暴發(fā)性疼痛、偶發(fā)性疼痛；內(nèi)臟痛、軀體痛、神經(jīng)痛等[2]。慢性疼痛是最為常見的癌性疼痛，持續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上，且具有漸進(jìn)性。因此，在癌癥治療過程中需加強(qiáng)癌痛患者護(hù)理管理，通過科學(xué)、有效護(hù)理措施減輕患者疼痛，降低其對(duì)患者生活質(zhì)量、睡眠治療、心理健康、生理健康的不利影響。本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年4 月我院收治的癌痛患者84例為研究對(duì)象。遵循患者及家屬意愿，按照入院前先后順序，根據(jù)護(hù)理方式差異分成兩組。對(duì)照組42例，男21例，女21例，平均年齡（52.45±8.01）歲，癌癥類型主要有肺癌15例、胃癌9例、肝癌9例、淋巴癌3例、腸癌6例。研究組42例，男24例，女18例，平均年齡（52.43±7.92）歲，癌癥類型主要有肺癌13例、胃癌10例、肝癌8例、淋巴癌3例、腸癌8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：癌癥確診患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6 個(gè)月；簽署知情同意書患者；具有不同程度癌痛患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難、臨床資料不完整、對(duì)護(hù)理依從性差、有嚴(yán)重精神類疾病、血液疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組：給予癌痛患者心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)知識(shí)講解、疼痛藥物服用指導(dǎo)、生命體征檢測(cè)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組：堅(jiān)持以患者為中心護(hù)理原則，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，形成系統(tǒng)性、針對(duì)性癌痛患者護(hù)理模式。具體包括：（1）成立癌性疼痛護(hù)理小組，在疼痛專科護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)癌痛患者護(hù)理需求進(jìn)行分析，明確癌痛患者護(hù)理職責(zé)，掌握癌痛患者護(hù)理要點(diǎn)，并通過專題培訓(xùn)進(jìn)行護(hù)理能力與水平提升。（2）患者入院時(shí)對(duì)其疼痛強(qiáng)度、心理狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解患者感受，結(jié)合患者基本信息、疾病信息制定針對(duì)性護(hù)理方案。（3）將疼痛護(hù)理與健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等有機(jī)結(jié)合，提升護(hù)理措施協(xié)同性，增強(qiáng)整體護(hù)理質(zhì)量。如為患者提供溫馨、舒適、整潔的住院環(huán)境，根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度，遵循“三階梯鎮(zhèn)痛原則”合理用藥，以控制與改善疼痛程度；通過與患者溝通，使患者對(duì)癌性疼痛具有深入了解，具備一定疼痛護(hù)理能力；靈活運(yùn)用興趣療法、病友支持療法、音樂療法、情感激勵(lì)法等措施，消除患者負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，使患者以積極、樂觀態(tài)度面對(duì)疾病及其治療的影響。

1.3 觀察指標(biāo)（1）心理狀況變化情況：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)護(hù)理前后患者心理健康水平進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者心理狀況越差，負(fù)面情緒越重。（2）生活質(zhì)量改善情況：利用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QLQ）對(duì)護(hù)理前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。（3）疼痛強(qiáng)度變化情況：利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)護(hù)理后患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)與痛感成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0 軟件處理，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，服從正態(tài)分布，組間比較行t 檢驗(yàn)；病例、性別等計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）與率（%）表示；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況變化情況 護(hù)理前，兩組患者心理狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比；護(hù)理后，兩組患者心理狀況得到改善，觀察組SAS評(píng)分與SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較[（），分，n=42]

表1 SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分比較[（），分，n=42]

2.2 生活質(zhì)量改善情況 護(hù)理前，兩組患者QLQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比；護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

3 討論

癌性疼痛是制約癌癥患者臨床治療效果提升，影響患者生活、睡眠、工作、情緒及與親友關(guān)系的重要因素[3]。由于引起癌性疼痛的因素多且復(fù)雜，在臨床治療過程中需根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性治療與護(hù)理措施進(jìn)行疼痛控制與改善[4]。由本研究結(jié)果可知：針對(duì)性護(hù)理的科學(xué)應(yīng)用，大幅度降低了癌癥患者負(fù)面情緒，提高了患者生活質(zhì)量，使患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，低于對(duì)照組；生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，高于對(duì)照組。同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)疼痛治療效果的提升，即觀察組疼痛強(qiáng)度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因：（1）針對(duì)性護(hù)理注重患者主觀感受，能結(jié)合患者實(shí)際情況與疼痛護(hù)理需求，制定護(hù)理方案，落實(shí)護(hù)理措施，增強(qiáng)疼痛護(hù)理有效性；（2）針對(duì)性護(hù)理除具有針對(duì)性外，也具有綜合性，能以降低患者疼痛為目的，將疼痛護(hù)理與心理護(hù)理、藥物護(hù)理、環(huán)境管理等有機(jī)結(jié)合，形成“護(hù)理+”模式，從根本上解決患者問題，增強(qiáng)患者生理上、心理上的舒適度，從而讓治療與護(hù)理更有效[5]。

綜上，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者心理健康水平提升與生活質(zhì)量改善，存在積極促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。