周楠楠

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院〈安徽省立醫(yī)院〉，安徽 合肥 230001）

加速康復(fù)外科（ERAS）即通過多學(xué)科綜合介入圍術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的康復(fù)方法，從而有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促使其快速恢復(fù)的一種干預(yù)模式[1]。臨床諸多研究表明，圍術(shù)期采取ERAS理念進(jìn)行干預(yù)，可縮短住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，并在醫(yī)療費(fèi)用等方面較傳統(tǒng)的處理方法有明顯的優(yōu)勢，是臨床治療模式的重大突破[2]。心臟外科手術(shù)不僅要求高質(zhì)量外科支持、麻醉外，更需要高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以高效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究特針對心臟外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中應(yīng)用ERAS 的效果進(jìn)行深入分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月至2020 年12 月本院接受心臟外科手術(shù)患者40例為觀察對象，依據(jù)“計(jì)算機(jī)表法”將其隨機(jī)分為對照組和研究組，各20例。對照組男女比例12∶8，年齡50～76 歲，年齡均值（54.79±5.86）歲；研究組男女比例10∶10，年齡49～77歲，年齡均值（55.60±6.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟外科手術(shù)治療者；（2）心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈旁路移植術(shù)治療者；（3）未合并其他重癥者；（4）知情并同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、精神疾病者；（2）依從性較差者。兩組患者基線資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：術(shù)前禁食，插胃管、導(dǎo)尿管及定期監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，用藥指導(dǎo)等工作。研究組進(jìn)行加速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前干預(yù)。術(shù)前健康教育。在術(shù)前2d，向病人發(fā)放健康小冊子，開展健康教育，向病人及家屬普及相關(guān)的健康知識，叮囑病人及家屬配合及注意事項(xiàng)，耐心解答病人的疑問，積極鼓勵病人參與學(xué)習(xí)，并向患者介紹ERAS 護(hù)理流程，減輕患者心理壓力，且術(shù)前禁食6h，無需留置胃管，但應(yīng)注意避免腸內(nèi)容物對手術(shù)造成影響。（2）術(shù)中護(hù)理。密切觀察患者麻醉前后狀況，避免導(dǎo)致低氧血癥等不良情況。常與患者進(jìn)行交流溝通，及時疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，緩解患者不安情緒，積極配合主治醫(yī)師的準(zhǔn)備工作。患者麻醉蘇醒后，及時告知病人手術(shù)的成功，減少患者心理波動使其配合治療。（3）術(shù)后干預(yù)。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人術(shù)后心理及生命體征的變化，遵醫(yī)囑給予局部阻滯鎮(zhèn)痛，以降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，避免患者因難以忍受疼痛延長治療時間。（4）術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動?？筛鶕?jù)患者自身身體素質(zhì)，結(jié)合床上活動健教圖片及下床四步法健教圖片，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上或床下活動，并逐漸增大運(yùn)動量，增強(qiáng)免疫力，避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況。氣管插管拔除后6h 可予以食用流質(zhì)性食物，盡量使身體各個部分恢復(fù)正常。

1.3 評價(jià)指標(biāo)（1）觀察兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激反應(yīng)情況。主要觀察指標(biāo)包括心率、收縮壓、舒張壓。（2）觀察兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)情況。采用焦慮自評表（SAS）評分和抑郁自評表（SDS）測量結(jié)果。焦慮評分以50 分為界值，抑郁評分以53 分為界值。分?jǐn)?shù)越高，程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 軟件處理，以（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激反應(yīng)情況 研究組護(hù)理后心率、收縮壓、舒張壓等各項(xiàng)生理應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激反應(yīng)情況（）

表1 兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激反應(yīng)情況（）

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)情況 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS 評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS 評分均下降，且研究組評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS 評分情況（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS 評分情況（分，）

注：t、P 為組內(nèi)統(tǒng)計(jì)值，t1、P1 為1 組間統(tǒng)計(jì)值

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS 評分情況（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS 評分情況（分，）

注：t、P 為組內(nèi)統(tǒng)計(jì)值，t1、P1 為1 組間統(tǒng)計(jì)值

3 討論

近年來，心臟外科疾病患者發(fā)生率呈不斷增長趨勢，而心臟外科手術(shù)患者常缺乏對自身病情認(rèn)知，心理波動較大，情緒較低。住院期間，沒有親屬陪伴導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，甚至導(dǎo)致不良并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。該類患者治療周期長，術(shù)中創(chuàng)傷重，恢復(fù)緩慢，且極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對圍術(shù)期護(hù)理工作要求較高，以促進(jìn)病患快速轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護(hù)理措施沒有針對性，不能滿足該類手術(shù)的需求。隨醫(yī)療模式從古老的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)心理社會模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的最高目標(biāo)不單是治愈疾病，更為重要的是患者生理及心理方面的健康。FTS 能夠突出反映這一理念。在1997 年，Kehlet（丹麥人）首次提出FTS 理念，由于其核心理念是通過進(jìn)行一系列已被循證醫(yī)學(xué)證明的圍術(shù)期優(yōu)化措施，使患者在最舒適的狀態(tài)下接受手術(shù)，用最小的應(yīng)激而獲得最快的康復(fù)。近二十年來，該理念在外科領(lǐng)域得到逐步推廣[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，ERAS 護(hù)理在心臟外科手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢及可行性。

綜上，加速康復(fù)外科理念可有效改善心臟外科手術(shù)患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，利于患者的預(yù)后。