陳小園

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院〈安徽省立醫(yī)院〉，安徽 合肥 230001）

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是心臟疾病術(shù)后的常用輔助手段。相關(guān)資料表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持采用口服、管飼的形式，經(jīng)胃腸道，向患者提供機(jī)體所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，具有符合機(jī)體生理狀態(tài)，減少對胃腸道黏膜造成損傷，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢[1]。但何時(shí)正式介入腸內(nèi)營養(yǎng)支持，目前臨床上尚無確切結(jié)論。本文將針對早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對心臟術(shù)后重癥患者的具體效果展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 選取我院2019 年8 月至2020 年12 月50例心臟手術(shù)重癥患者，按照患者ID 隨機(jī)為對照組（n=25）和研究組（n=25）。研究組男10例，女15例；年齡24～56歲，平均（32.13±3.45）歲。對照組男13例，女12例；年齡25～65 歲，平均（27.16±4.56）歲。兩組患者均在18 歲以上且家屬簽署知情同意書，均在接受心臟手術(shù)后新入駐ICU 且觀留時(shí)間在一周以上；如患者病情無好轉(zhuǎn)跡象或長期使用免疫抑制及在接受化療的患者均無法參加此次實(shí)驗(yàn)。兩組基線資料對比無較大差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組在術(shù)后48～72h 后采用4 號鼻管24h 持續(xù)輸入含有復(fù)方氨基注射液、胰島素、電解質(zhì)、維生素、10%中鏈脂肪乳注射液的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液腸內(nèi)營養(yǎng)支持接受治療。研究組在術(shù)后24h 內(nèi)接受治療，床頭抬高，采用4 號鼻管通過鼻腔緩慢插入患者體內(nèi)，首先注入100～200mL 的溫水，確?；颊卟粫l(fā)生嘔吐等癥狀。后將溫水換成營養(yǎng)混懸液，保證初始泵注速度為20ml/h，營養(yǎng)混懸液的溫度保持在37～40℃，持續(xù)泵注24h 后速度調(diào)至40ml/h。每日觀察研究組患者胃中營養(yǎng)液的潴留量，超過200mL 則停止泵入3～9h。整個(gè)過程中確保營養(yǎng)液的干凈無菌，避免受到污染。要嚴(yán)格監(jiān)測研究組患者的病情變化，如患者出現(xiàn)出血、嘔吐等不良癥狀要立刻停止，等不良癥狀消失再次開始泵入。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d 后的免疫功能指標(biāo)。包括：免疫球蛋白（LgA）及免疫球蛋白M（LgM）。（2）對比兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況，分別測量干預(yù)前后非癱瘓側(cè)肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）及血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）含量。（3）觀察兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d 后的免疫功能指標(biāo) 干預(yù)后研究組患者免疫功能指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d 后的免疫功能指標(biāo)（）

表1 兩組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持7d 后的免疫功能指標(biāo)（）

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況對比 干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組營養(yǎng)指標(biāo)各項(xiàng)評分均優(yōu)于干預(yù)前及對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況對比（）

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況對比（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對照組發(fā)生率為56%，對照組明顯高于研究組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

心臟手術(shù)涉及人體最重要的器官心臟，手術(shù)的創(chuàng)面大，環(huán)節(jié)復(fù)雜，操作要求極高，臨床死亡率也一直居高不下[2]。心臟手術(shù)后患者多會出現(xiàn)身體機(jī)能受損，加上術(shù)中長時(shí)間體外循環(huán)和大量血管活性增加藥物的使用，患者的身體對蛋白質(zhì)的分解增高，糖的吸收率下降，尿氮排出增加出現(xiàn)負(fù)氮平衡的現(xiàn)象。此時(shí)，對患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持可幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能[3]。

營養(yǎng)支持是指患者在不能自主獲取飲食情況下，通過醫(yī)療手段對患者提供營養(yǎng)素供維持正常生命體征的治療方法。傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持多在腸外進(jìn)行，這樣容易使患者產(chǎn)生腸梗阻的并發(fā)癥，不利于患者手術(shù)的預(yù)后。腸外營養(yǎng)技術(shù)臨床上已應(yīng)用多年，可快速提供蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，糾正機(jī)體營養(yǎng)，可調(diào)節(jié)補(bǔ)液配方，應(yīng)用較為方便。國內(nèi)外對心臟術(shù)后患者營養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)以及營養(yǎng)治療對預(yù)后的影響研究尚不多。對于嚴(yán)重心功能不全患者，腸外較易引發(fā)電解質(zhì)、糖、脂肪代謝紊亂，且不易于腸道正常生理功能的恢復(fù)。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更加符合人體生理構(gòu)造，可改善黏膜的屏障功能，促進(jìn)黏膜的更新生長，改善患者的靜脈循環(huán)。同時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)還可降低患者的APACHEⅡ、SOFA 評分、病死率、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組更低。因此，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效及時(shí)改善ICU 心臟手術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，糾正患者低蛋白血癥，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低病死率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并改善患者預(yù)后[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組患者免疫功能指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組營養(yǎng)指標(biāo)各項(xiàng)評分均優(yōu)于干預(yù)前及對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%，對照組發(fā)生率為56%，對照組明顯高于研究組（P＜0.05）。提示，患者在術(shù)后24h 內(nèi)接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有助于患者的恢復(fù)。但本研究例數(shù)偏少，對患者營養(yǎng)治療過程中炎癥反應(yīng)影響的甄別存在不足，以及對患者心功能的干預(yù)影響仍需更大的臨床數(shù)據(jù)支持，這也是未來營養(yǎng)治療對心臟功能異常患者研究方向。這與張叢叢[5]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對心臟術(shù)后重癥患者的臨床療效和護(hù)理有積極作用，建議越早使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果越好