張 靜 孟桂平

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科，安徽 合肥 230088）

目前，冠心病發(fā)病率、死亡率均呈持續(xù)增長趨勢[1]。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，約20%～35%的患者容易合并心衰[2]，二者的合并加劇了患者的病情發(fā)展風險。醫(yī)護一體化干預是一種強調協(xié)同合作的護理管理手段，為確定其應用價值，本研究針對97例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內科于2019 年1 月至12月收治的97例冠心病并心衰患者為研究對象。隨機分成常規(guī)組（48例）和一體化組（49例）。對照組男/女=27∶21；年齡（52.6±15.1）歲。一體化組男/女=28∶21；年齡（52.9±15.3）歲。差異不顯著（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 常規(guī)組以常規(guī)護理模式護理。一體化組以醫(yī)護一體化干預模式護理：（1）組建醫(yī)護一體化小組。心內科醫(yī)師、護理人員共同組建醫(yī)護一體化小組，由小組成員共同總結冠心病并心衰患者的管理要點，并制定護理干預方案。醫(yī)師、護理人員根據(jù)各自職責范疇，分配相應干預任務，以實現(xiàn)合理分工、協(xié)同合作。（2）飲食干預。醫(yī)師于查房期間，了解冠心病并心衰患者的飲食知識掌握狀況，并提供適宜指導；護理人員則于日常巡視中，開展飲食干預。干預要求為：促使冠心病并心衰患者、家屬對堅持低鹽低脂飲食的重要性建立正確認知，逐步養(yǎng)成健康飲食習慣，以防脂代謝異常影響冠脈血流循環(huán)或高鹽飲食刺激心功能。（3）生活習慣管理干預。在實施各項檢查期間，醫(yī)師需結合冠心病并心衰患者的近期病情控制狀況，了解患者吸煙、飲酒等不良生活習慣的戒除狀況，對于仍存在不良生活習慣的患者，根據(jù)其病情進行恰當宣教及指導。護理人員則根據(jù)通過與患者家屬的溝通、日常巡視等途徑，指導冠心病并心衰患者做好日常生活管理，在糾正不良生活習慣的基礎上，建立規(guī)律作息，借助充足睡眠促進心功能的改善。（4）危險因素防控干預。醫(yī)師、護理人員分別借助常規(guī)治療、用藥指導等環(huán)節(jié)，引導冠心病并心衰患者加強對情緒波動、過度勞累、用力排便、飽餐等危險因素的預防，進而維持患者病情的穩(wěn)定性。（5）運動鍛煉干預。依據(jù)冠心病并心衰患者的病情嚴重程度，為其制定運動鍛煉方案，通過與患者及家屬的頻繁溝通，了解患者運動鍛煉習慣，并提供運動健康指導。

1.3 觀察指標 分析患者低脂低鹽飲食知識、不良生活習慣管理知識、運動鍛煉知識掌握率；記錄患者住院時間及生活質量得分；統(tǒng)計患者依從性及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.1 軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以n/%表示，統(tǒng)計方法選擇χ2檢驗；計量資料以（）表示，統(tǒng)計方法選擇t 檢驗；P＜0.05 差異顯著。

2 結果

2.1 疾病知識掌握率 常規(guī)組低鹽低脂飲食、不良生活習慣管理以及運動鍛煉知識掌握率均低于一體化組（P＜0.05）。見表1

表1 疾病知識掌握率[n/%]

2.2 住院時間及生活質量 常規(guī)組住院時間長于一體化組（P＜0.05），生活質量得分低于一體化組（P＜0.05）。見表2

表2 住院時間及生活質量[]

2.3 依從性及護理滿意度 常規(guī)組依從性83.33%、護理滿意度81.25%，均低于一體化組（P＜0.05）。見表3

表3 依從性及護理滿意度[n/%]

3 討論

隨著老齡人口規(guī)模擴大等因素影響，冠心病并心衰數(shù)量逐漸增長[3]。這類患者在病情復雜程度、心功能恢復難度等方面的特殊性，對護理管理工作提出較高要求。醫(yī)護一體化干預模式以醫(yī)師、護士的深度合作為基礎，主要通過二者的分工合作，提升臨床管理工作質量。在冠心病并心衰管理中，該模式要求醫(yī)師、護理人員在適當增加與患者溝通頻率基礎上，按照一體化管理模式的分工要求，從日常鍛煉、危險因素管控等方面，為冠心病并心衰患者治療康復提供干預支持。

冠心病并心衰護理中，醫(yī)護一體化干預模式的應用優(yōu)勢在于：（1）充分發(fā)揮醫(yī)師、護理人員專業(yè)優(yōu)勢。常規(guī)護理模式由護理人員主導，部分護理人員護理經(jīng)驗有限，難以為冠心病并心衰患者提供全面、有針對性的健康指導。而在醫(yī)護一體化干預模式下，醫(yī)師、護理人員的專業(yè)優(yōu)勢均可得到充分發(fā)揮。在二者的協(xié)同干預下，冠心病并心衰患者的病情可逐漸趨于穩(wěn)定，并獲得良好預后。（2）有效擴充疾病知識儲備。依據(jù)既往經(jīng)驗，冠心病并心衰患者的認知偏差、薄弱認知基礎，是影響其在護理工作中依從性的主要原因[4]。引入醫(yī)護一體化干預模式后，醫(yī)師、護理人員均可通過與冠心病并心衰患者的頻繁溝通、交流，促進患者對飲食禁忌、運動鍛煉要求、冠心病及心衰危險因素等知識的掌握。（3）改善生活質量。冠心病合并心衰后，患者容易因日常活動受限、缺乏社交熱情等而面臨生活質量下降問題。常規(guī)護理模式對患者冠脈血流循環(huán)、心功能恢復的影響作用有限，因此，患者恢復正常生活的耗時較長。而推行醫(yī)護一體化干預模式后，醫(yī)師與護理人員的協(xié)同管理，可增強護理方案對冠心病并心衰患者病情干預的支持作用[5]。隨著患者病情及癥狀的改善，其生活質量可逐漸恢復正常。本研究提示：一體化組疾病知識掌握率高于常規(guī)組（P＜0.05）；生活質量評分（60.97±5.93）分，高于常規(guī)組（56.61±6.22）（P＜0.05）；依從性及護理滿意度優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上，宜于冠心病并心衰護理中，引入醫(yī)護一體化干預模式，能糾正冠心病并心衰患者在依從性、認知狀態(tài)等方面的問題，為患者心功能的改善奠定基礎，對患者治療康復具有積極意義。