張艷梅

（成武縣人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 成武 274200）

腦癱（Cerebral Palsy）是小兒臨床常見疾病，由多種原因所致，臨床多伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是臨床之兒童運動性傷殘的主要疾病之一。小兒腦組織處于生長發(fā)育旺盛時期，腦機(jī)能代謝性較強(qiáng)，其可塑性較大，外界給予功能訓(xùn)練和刺激，可以正確地引導(dǎo)損傷腦組織不斷在發(fā)育過程中得到最大程度的代償，進(jìn)一步促進(jìn)運動機(jī)能恢復(fù)。目前，臨床主要采用運動、作業(yè)等治療，但是臨床癥狀改善不明顯，總體治療效果不顯著。中醫(yī)認(rèn)為腦癱是由胎稟不足、帶脈異常、督脈損傷所導(dǎo)致。針灸推拿治療，具有積極的疏通經(jīng)絡(luò)、刺激神經(jīng)等作用，可積極地促進(jìn)臨床治療效果[1]。臨床已有針灸推拿治療小兒腦癱相關(guān)研究，但是臨床治療有效性、安全性等方面存在差異，需要臨床進(jìn)一步深入研究。本文結(jié)合我院接診的314例小兒腦癱患兒資料，研究針灸推拿治療小兒腦癱臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月我院接診的314例小兒腦癱患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各157例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)CT 或MRI 確診；均為非進(jìn)行性腦損傷、腦部病變引起的運動功能障礙；年齡1～7 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺、腎疾患兒；截癱、精神異?；純?。對照組男性82例，女性75例；年齡1～6 歲，平均（4.19±1.35）歲；痙攣型74例，不隨意運動型56例，共濟(jì)失調(diào)型19例，混合型8例。觀察組男性80例，女性77例；年齡1～7 歲，平均（4.56±1.16）歲；痙攣型70例，不隨意運動型60例，共濟(jì)失調(diào)型20例，混合型7例。兩組患兒年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用運動療法、語言訓(xùn)練治療。（1）對腦癱進(jìn)行綜合評估，依據(jù)結(jié)果制定針對性的運動和語言訓(xùn)練措施。（2）指導(dǎo)患兒進(jìn)行抬頭、翻身、爬行、坐、站立等動作，并且配合語言、玩具等誘導(dǎo)患兒活動。（3）循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練難度，重視對關(guān)節(jié)的刺激，進(jìn)一步誘發(fā)反射性俯爬或翻身運動。（4）被動進(jìn)行四肢屈伸、內(nèi)收、外展運動，降低肌張力，從而改善運動、姿勢障礙，保持正常的關(guān)節(jié)活動度，改善肢體功能障礙，連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸推拿治療。（1）針灸：依據(jù)患兒癱瘓部位和臨床癥狀選擇穴位，通常選擇百會、內(nèi)關(guān)、印堂、三陰交、腎俞等主穴位，配合聽會、神門、曲池、環(huán)跳、足三里、外關(guān)、合谷等配穴位。應(yīng)用無菌針灸針呈30°進(jìn)針，快速轉(zhuǎn)動針柄，每天1 次，每穴留針15s 出針。（2）推拿：四肢功能障礙選擇印堂、太陽、四神聰、天柱等穴位，采用揉法滾法放松。點按天宗、曲池、肩手三里等穴位。同時依據(jù)運動障礙癥狀，配合內(nèi)收、牽拉等動作以舒經(jīng)活絡(luò)；沿脊椎由上而下方向推拿，按揉足太陽膀胱經(jīng)背部，由下到上捏脊，最后命門、八髎、腎俞穴進(jìn)行按、揉、捏，每個3～5 次，穴位操作5min；痙攣型多用輕柔手法盡量使全身放松拔伸牽引攣縮的關(guān)節(jié)；軟癱多用彈撥肌腱、點穴、擦刷等強(qiáng)刺激的手法。以隨癥施術(shù)為主整體推拿與局部推拿相結(jié)合，頭頸部重在醒腦、開竅、提神，四肢軀干部重在緩解肌張力、提高肌力、糾正異常姿勢。以上推拿1 次/d，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒臨床治療總有效率、治療前后大運動功能評定量表評分（GMFM）、智力評分（DQ）、綜合功能評分、日常生活能力評分（Barthel）以及并發(fā)癥（發(fā)育遲緩、肌力異常、癲癇、臟器損傷）發(fā)生情況。GMFM 評分：包括24 個條目，每個條目分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別記為0分、1 分、2 分、3 分，總分72 分。DQ 評分：正常：DQ≥85 分，輕度智力低下：52～68 分，中度：36～51 分，重度：20～35 分，嚴(yán)重智力低下：DQ≤19 分。綜合功能評分：包括認(rèn)知、言語、運動、自理、社會適應(yīng)5 個維度，依據(jù)完成情況分為完成、大部分完成、完成50%、完成20%、不能完成，依次記為2 分、1.5 分、1 分、0.5分、0 分。Barthel 評分：包括穿衣、吃飯等14 項內(nèi)容，每項分為4 各級別，分別為完全自理、基本自理、需要他人幫助、無法自理，分別記為1、2、3、4 分，評分越高能力越差。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效[2]：顯效：臨床癥狀顯著改善，可獨立行走，肢體運動、語言認(rèn)知功能和運動功能均明顯得到提高；有效：生活不能自理，不能獨立行走，肢體功能、語言認(rèn)知、運動功能有所恢復(fù)；無效：患兒各臨床癥狀、功能均無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗；（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組臨床治療總有效率92.99%高于對照組82.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后量表評分比較 治療后兩組患兒GMFM、Barthel 評分均低于治療前，DQ、綜合功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患兒治療前后量表評分比較（，分）

表2 兩組患兒治療前后量表評分比較（，分）

注：與治療前比較ΔP＜0.05，與對照組比較*P＜0.05。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.19%低于對照組22.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦癱會導(dǎo)致小兒智力下降、反應(yīng)遲鈍、行動遲緩以及手足軟弱無力等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育。在中醫(yī)學(xué)中，腦癱屬于“五軟”、“五遲”范疇，由于氣血不足、腦絡(luò)受損、邪毒等所致，臨床以疏通經(jīng)絡(luò)、刺激神經(jīng)為治療原則，以改善患兒臨床功能障礙。針灸通過刺激不同穴位，使神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，以提高肢體支配能力。推拿可疏通筋骨、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解痙攣等，進(jìn)一步提高肢體的運動功能[3]。針灸推拿治療小兒腦癱，兩種治療方法相輔相成，可促進(jìn)神經(jīng)功能重建，改善患兒臨床功能障礙。但是關(guān)于其臨床治療效果、對功能障礙的影響等方面尚未完全明確[4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率92.99%高于對照組82.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明針灸推拿治療小兒腦癱效果理想，可顯著提高臨床治療總有效率。該結(jié)果與宋保華[5]等研究結(jié)論相似。同時，治療后兩組患兒GMFM、Barthel 評分均低于治療前，DQ、綜合功能評分均高于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示通過推拿針灸可提高運動功能指標(biāo)、智力、日常生活能力以及綜合功能，顯著改善患兒臨床功能障礙。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.19%低于對照組22.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明：針灸推拿治療可有效降低發(fā)育遲緩、肌力異常、癲癇、臟器損傷并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)良好的預(yù)后效果。

綜上所述，應(yīng)用針灸推拿治療小兒腦癱總有效率高，可顯著提高患兒機(jī)體綜合功能、運動功能，改善患兒日常生活能力，提升患兒智力，且可降低和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣和應(yīng)用。